靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的效果觀察

周春山

靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的效果觀察

周春山

目的 探討靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的效果。方法 60例機(jī)械通氣患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)給藥組與特殊給藥組, 每組30例。常規(guī)給藥組采用常規(guī)持續(xù)靜脈輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼注射液, 維持患者機(jī)械通氣后鎮(zhèn)靜；特殊給藥組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上采用靶控輸注法, 根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度及時(shí)調(diào)整藥物泵入劑量。對(duì)比兩組患者持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間以及鎮(zhèn)靜劑用量, 并對(duì)兩種給藥途徑的安全性做出評(píng)價(jià)。結(jié)果 特殊給藥組鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖、芬太尼使用量明顯低于常規(guī)給藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間方面, 常規(guī)給藥組與特殊給藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)給藥組與特殊給藥組不良反應(yīng)均發(fā)生較少, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床機(jī)械通氣的過(guò)程中, 采用新型靶控輸注途徑給藥, 可有效降低鎮(zhèn)靜劑的使用量, 提高鎮(zhèn)靜效率, 臨床療效確切, 安全可靠, 值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

鎮(zhèn)靜；靶向輸注；機(jī)械通氣；芬太尼；咪達(dá)唑侖

機(jī)械通氣作為一種維持生命體征的有效途徑, 大量應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)中, 由此引起的疼痛不適、焦慮躁動(dòng)常有發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者通氣水平和原發(fā)病的治療情況。因此, 臨床工作中對(duì)于機(jī)械通氣的患者, 一般常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼, 改善患者的通氣水平和提高耐受度?，F(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步, 人們對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的給藥途徑提出了新的要求, 使得在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)應(yīng)有效減少鎮(zhèn)靜劑的用量, 提高給藥效率, 降低醫(yī)源性不良反應(yīng)發(fā)生率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［1］, 新型靶控輸注給藥途徑在腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)下, 可在保證鎮(zhèn)靜深度的同時(shí), 減少鎮(zhèn)靜劑用藥量,避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng), 提高給要效率?，F(xiàn)本院分別采用兩種不同的鎮(zhèn)靜劑給藥途徑, 對(duì)比其臨床療效并對(duì)其安全性做出評(píng)價(jià), 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月ICU收治的60例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)給藥組與特殊給藥組, 每組30例。常規(guī)給藥組中男14例, 女16例, 年齡20～63歲, 平均年齡(49.55±9.93)歲,體重48～71 kg, 平均體重(55.2±5.5)kg；特殊給藥組中男15例, 女15例, 年齡21～62歲, 平均年齡(46.6±8.82)歲, 體重47.6～72.4 kg, 平均體重(50.2±6.5)kg。兩組患者性別、年齡及體重等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)醫(yī)囑需行機(jī)械通氣的ICU患者；②患者均未接受其他阿片類(lèi)止痛藥的治療；③均已告知本研究目的、方法及意義, 自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞70歲者；②排除患有其他精神類(lèi)疾病者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)給藥組 患者進(jìn)行機(jī)械通氣后, 靜脈給予基礎(chǔ)劑量的咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, 聯(lián)合芬太尼1～2 μg/kg后, 持續(xù)泵入聯(lián)合制劑, 根據(jù)患者的耐受程度酌情調(diào)整, 維持劑量為咪達(dá)唑侖0.1 mg/(kg·h)、芬太尼1～2 μg/(kg·h)。

1.3.2 特殊給藥組 患者進(jìn)行機(jī)械通氣后, 靜脈給予基礎(chǔ)計(jì)量芬太尼1～2 μg/kg后, 持續(xù)泵入維持劑量為1～2 μg/(kg·h)芬太尼, 同時(shí)每5分鐘靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, BIS維持在70～75。第2天, 早上8點(diǎn)停止泵入聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑, 進(jìn)行異丙酚喚醒。如喚醒患者后繼續(xù)出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)行為, 繼續(xù)采用第1天的給藥方案, 根據(jù)患者的耐受程度酌情調(diào)整, 保證BIS維持在70～75。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間以及鎮(zhèn)靜劑的使用量, 并對(duì)用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)做出評(píng)價(jià)。不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜劑用量以及持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間比較 常規(guī)給藥組鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖、芬太尼用量分別為(1.82±0.6)mg/(kg·24 h)、(19.4±6.5)mg/(kg·24 h)；特殊給藥組鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖、芬太尼用量分別為(1.28±0.5)mg/(kg·24 h)、(15.9±4.2)mg/(kg·24 h), 組間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.98,P＜0.05；t=4.58, P＜0.05)。在鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間方面, 常規(guī)給藥組與特殊給藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜劑用量以及持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜劑用量以及持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間比較( ±s)

注：與常規(guī)給藥組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

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2.2 兩組患者安全性比較 常規(guī)給藥組發(fā)生2例(6.7%)胃腸不適, 1例皮膚瘙癢(3.3%)；特殊給藥組發(fā)生1例(3.3%)肌肉酸痛, 1例(3.3%)胃脹不適。組間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

ICU中的機(jī)械通氣患者, 往往因氣管插管、有創(chuàng)檢查等原因出現(xiàn)持續(xù)的焦慮、恐懼、躁動(dòng)等不良情緒, 進(jìn)而導(dǎo)致患者依從性差, 原發(fā)病治療效果難以保障等結(jié)局［2］。為此, 臨床上對(duì)于機(jī)械通氣患者常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑具有重大意義。咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼可有效鎮(zhèn)痛、抗焦慮、減輕機(jī)械通氣的應(yīng)激反應(yīng), 顯著提高患者的耐受程度, 為后期治療提供重要保障。以往臨床常以持續(xù)靜脈給藥途徑, 采用恒定速率泵入聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑, 缺乏針對(duì)患者的實(shí)際情況調(diào)整用量, 造成給藥過(guò)多,藥物利用率降低, 導(dǎo)致患者情緒異常。

現(xiàn)階段, 隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步, 人們對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的用藥方法提出了新的要求, 新型靶控輸注給藥途徑在BIS監(jiān)測(cè)下, 迅速調(diào)整用藥劑量, 減少鎮(zhèn)靜劑的依賴使用, 提高藥物使用率, 避免藥物沉積, 降低醫(yī)源性不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示, 特殊給藥組常采用靶控輸注給藥途徑與常規(guī)持續(xù)靜脈給藥途徑相比, 鎮(zhèn)靜劑使用劑量明顯減少, 不僅有效改善患者的焦慮、躁動(dòng)等不良情緒, 還能減輕麻醉藥物對(duì)患者的二次傷害, 且不良反應(yīng)較少, 未見(jiàn)明顯惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等鎮(zhèn)靜藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述, 新型靶控輸注途徑給藥, 可有效提高鎮(zhèn)靜效率、減少給藥劑量, 安全可靠, 充分體現(xiàn)出了以患者為中心的臨床理念, 值得廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 王小華, 石春波, 閆喜柱.靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察.內(nèi)科急危重癥雜志, 2014,20(6):388-389.

［2］ 梁安平, 李岸芳.咪達(dá)哇侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(2):188-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.094

515300 廣東省普寧華僑醫(yī)院

2015-06-08］