宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究

王慧

宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究

王慧

目的 探究不孕癥采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床療效。方法 不孕癥患者54例, 利用隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各27例。對(duì)照組患者單純采用腹腔鏡治療, 觀察組患者采用腹腔鏡+宮腔鏡治療, 治療后觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、臨床療效和妊娠情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者妊娠情況優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥, 患者手術(shù)時(shí)間短, 妊娠結(jié)局較好, 治療效果顯著, 值得臨床推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；臨床療效

臨床中將一年內(nèi)未采取任何避孕措施, 夫妻性生活正常而沒(méi)有成功妊娠者稱(chēng)為不孕癥［1］, 由于近年來(lái)人工流產(chǎn)術(shù)的增多和社會(huì)生活壓力的增大, 患者發(fā)病率逐年升高, 嚴(yán)重影響患者身心健康和家庭幸福；為進(jìn)一步研究不孕癥的臨床治療方法, 本院選取54例患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年3月收治的不孕癥患者54例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合臨床中關(guān)于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各27例。對(duì)照組患者年齡22～42歲, 平均年齡(31.6±4.7)歲,原發(fā)不孕11例, 繼發(fā)不孕13例, 復(fù)發(fā)流產(chǎn)3例；觀察組患者年齡23～42歲, 平均年齡(31.2±4.5)歲, 原發(fā)不孕12例,繼發(fā)不孕12例, 復(fù)發(fā)流產(chǎn)3例；排除器質(zhì)性病變患者, 排卵異?；颊吆湍蟹讲辉幸蛩? 所有患者均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療：于患者月經(jīng)干凈1周后行手術(shù)治療, 麻醉后, 利用腔鏡檢查患者是否存在盆腔粘連、子宮肌瘤或其他異常情況；對(duì)于輸卵管口徑過(guò)小或輸卵管不通的患者, 于宮腔鏡監(jiān)視下探至子宮角部雙側(cè)的入口位置, 向內(nèi)插入導(dǎo)管(1 mm)對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通并注入亞甲藍(lán)注射液, 觀察輸卵管傘端有否溢出藍(lán)色液體, 行通液處理；之后, 向?qū)m腔粘連患者子宮內(nèi)置入節(jié)育器, 保持時(shí)間為3個(gè)月, 避免再次粘連；對(duì)盆腔炎粘連患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和理療；需輸卵管再通術(shù)治療患者于下次月經(jīng)后同一時(shí)間行再通術(shù)治療。對(duì)照組患者單純采用腹腔鏡治療。術(shù)后兩組患者均禁房事15 d, 并給予患者0.5 g奧硝唑, 2次/d,連續(xù)用藥6 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和治療效果,并于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 觀察兩組患者妊娠情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：術(shù)后患者≤1年可妊娠；有效：術(shù)后患者≤2年可妊娠；無(wú)效：術(shù)后患者≥2年未妊娠；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中收集數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(58.3±5.1)min, 對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(84.7±6.9)min, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n, %)

2.3 兩組患者妊娠情況比較 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,觀察組患者中25例妊娠并正常分娩, 2例流產(chǎn)；對(duì)照組患者中21例妊娠并正常分娩, 4例流產(chǎn), 2例宮外孕(引產(chǎn)), 兩組患者妊娠情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥是臨床中常見(jiàn)病癥, 影響到至少10%～15%的育齡夫婦, 該病癥可分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕, 前者為從未受孕, 后者為曾懷孕后又不孕；根據(jù)世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥中的應(yīng)用分類(lèi)和患者發(fā)病原因的不同可將不孕癥分為男性不育和女性不孕；不孕癥患者發(fā)病的主要原因包括排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因不孕以及子宮內(nèi)膜異位癥和其他因素等, 其中女性不孕以排卵障礙、輸卵管因素和子宮內(nèi)膜容受性異常為主要病因, 男性不育以生精異常和排精障礙等因素為主要病因。臨床中不孕癥的治療多采用手術(shù)療法, 主要手術(shù)方式有宮腔鏡和腹腔鏡兩種, 宮腔鏡手術(shù)是指利用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù), 多用來(lái)做子宮腔的觀察、診斷和治療, 可在腔鏡顯示下觀察宮腔內(nèi)各種改變, 直接檢視子宮腔內(nèi)病變, 通過(guò)輸卵管插管, 檢查輸卵管通暢度, 疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞, 操作準(zhǔn)確有效, 無(wú)需開(kāi)腹,對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)較快；腹腔鏡手術(shù)是臨床中一門(mén)新近發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù), 與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 患者術(shù)后瘢痕小, 符合美學(xué)要求, 深受青年患者的歡迎, 大部分普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)均能完成, 用于治療不孕癥, 可以清晰觀察盆腔、腹腔內(nèi)部情況, 根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)手術(shù)方式, 并于腔鏡指導(dǎo)下對(duì)粘連進(jìn)行有效分離或疏通輸卵管或處理異位灶等, 治療效果良好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短, 治療總有效率較對(duì)照組高, 術(shù)后患者妊娠情況較對(duì)照組好, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 采用宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥, 可有效改善患者妊娠情況, 縮短手術(shù)時(shí)間, 治療效果良好, 有利于提高患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)家庭幸福, 臨床價(jià)值高。

［1］ 高善霞, 劉玉才, 伊西娟.排卵顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(22):3589-3592.

［2］ 楊?lèi)?ài)萍, 王烈宏.高海拔地區(qū)腹腔鏡治療不孕癥患者165例療效評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(28):4693-4694.

［3］ 杜玲.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的安全性探討.中國(guó)婦幼保健,2013, 28(16):2639-2640.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.078

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2015-04-28］