深海魚油：無用也無害嗎？

維悌

深海魚油曾經(jīng)在中國(guó)風(fēng)靡一時(shí)，出國(guó)回來的人士往往買多瓶饋送親友。這個(gè)熱潮至今未退，如果在淘寶網(wǎng)上查找“深海魚油”的話，你還可以找到410多萬件“寶貝”。

最近，一份來自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的報(bào)告稱，在美國(guó)應(yīng)用最廣泛的若干膳食補(bǔ)充劑中，魚油位列第三，僅次于維生素和礦物質(zhì)元素。至少10%的美國(guó)人定期服用魚油，其中大多數(shù)人都相信魚油中的ω-3脂肪酸會(huì)促進(jìn)心血管健康。我國(guó)服用魚油的人數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)，估計(jì)不會(huì)少于10%。

臨床試驗(yàn)未證明魚油的功效

不過一個(gè)明顯的問題是：絕大多數(shù)有關(guān)魚油的臨床試驗(yàn)都未發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)足以證明魚油的確可以降低心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

2005～2012年，頂尖醫(yī)學(xué)期刊上至少登載了20多篇有關(guān)魚油的嚴(yán)謹(jǐn)研究，其中大部分研究都探討了魚油能否預(yù)防高危人群患心血管疾病的問題。這里的高危人群是指：具有心臟病史或者具有強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，如高膽固醇、高血壓或患2型糖尿病的病人。

這些研究中，除了兩項(xiàng)以外，其他所有研究都發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，魚油未顯示任何效果。

然而，在此期間，不只是在美國(guó)，全球的魚油銷售量都翻了一倍以上，2014年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊·內(nèi)科學(xué)》雜志上發(fā)表一項(xiàng)研究報(bào)告的作者、新西蘭奧克蘭大學(xué)的醫(yī)學(xué)副教授安德魯·格雷說道：“脫節(jié)相當(dāng)嚴(yán)重，盡管越來越多的試驗(yàn)都證明（魚油）無效，但其銷售量在節(jié)節(jié)攀升?！?/p>

至少在理論上，有很多理由使人覺得魚油應(yīng)該可以改善心血管健康。大多數(shù)魚油補(bǔ)充劑都富含兩種ω-3脂肪酸—二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），這兩種物質(zhì)都像阿司匹林那樣對(duì)血液有稀釋效果，從而降低發(fā)生血栓的可能性。ω-3脂肪酸還可以減少炎癥，而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化中有一定的作用。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)已批準(zhǔn)了至少3種魚油產(chǎn)品—Vascepa、Lovaza（ω-3脂肪酸乙酯膠囊）和一種仿制藥—作為治療甘油三酯過高（心臟病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素）的處方藥。

但在大多數(shù)大型臨床試驗(yàn)中，ω-3脂肪酸的這些特性未能轉(zhuǎn)化為顯著的效益。

魚油功效之研究的由來

對(duì)魚油最早的追捧可以追溯到丹麥科學(xué)家漢斯·奧拉夫·邦博士和約恩·戴爾伯格博士在20世紀(jì)70年代進(jìn)行的一項(xiàng)研究。他們認(rèn)為生活在格陵蘭北部的因紐特人患心血管疾病比率非常低的原因是，因紐特人的膳食以魚類、海豹和鯨脂為主，這些食品富含ω-3脂肪酸。加拿大渥太華大學(xué)的心臟病專家喬治·福多爾博士列舉了這一研究中的諸多破綻，并斷定因紐特人中的心臟病率被大大低估了。不過，縈繞在魚油之上的光環(huán)仍然閃耀不息。

該項(xiàng)關(guān)于魚油的研究得到了從20世紀(jì)90年代起的若干項(xiàng)研究的支持，其中一項(xiàng)來自意大利的研究發(fā)現(xiàn)，每日服用1克魚油的心肌梗死幸存者的死亡率較服用維生素E的患者有所降低。這些研究結(jié)果促使美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等組織在大約10年前大力推崇心臟病患者服用魚油來補(bǔ)充膳食ω-3脂肪酸。

美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)院的預(yù)防心臟病學(xué)主任詹姆斯·斯坦博士說：“但此后的大量研究卻顯示魚油沒什么功效?！逼渲校?013年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)涉及12000人的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在存在動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的人群中，每日服用1克魚油并未降低因心肌梗死和腦卒中而導(dǎo)致的死亡率。

該研究的作者之一，意大利米蘭藥理研究所的詹尼·托尼奧尼博士說：“我認(rèn)為，現(xiàn)在是該考慮結(jié)束將魚油當(dāng)做藥物的時(shí)代了。”

斯坦博士說，有關(guān)魚油的早期研究出現(xiàn)在心血管疾病的治療還十分困難的時(shí)代，那時(shí)，他汀類藥物、β受體阻滯劑、血液稀釋劑和其他強(qiáng)化治療的使用都比現(xiàn)在少得多。因此，魚油的作用—哪怕十分輕微—也會(huì)較為顯而易見。

他說：“如今的醫(yī)護(hù)水平已經(jīng)非常高，多吃一顆小小的魚油膠囊不會(huì)帶來多大改觀，要改善本來就已經(jīng)十分強(qiáng)效的干預(yù)措施是非常困難的?！?/p>

斯坦博士還提醒說，當(dāng)與阿司匹林或其他血液稀釋劑合起用時(shí)，魚油可能會(huì)帶來危險(xiǎn)。他說：“我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)人們?cè)诜冒⑺酒チ只颉?jí)阿司匹林的同時(shí)服用魚油，這些人身上很容易出現(xiàn)青紫的瘀傷，也容易流鼻血，當(dāng)他們停止服用魚油后，情況就好轉(zhuǎn)了。”

像許多心臟病專家一樣，斯坦博士也鼓勵(lì)他的患者盡量不要服用魚油補(bǔ)充劑，而是注意每周至少食用兩次富含脂肪的魚類（遵循美國(guó)聯(lián)邦飲食指南中魚肉的安全攝入量），因?yàn)槌薊PA和DHA，魚肉中還含有多種其他有益健康的營(yíng)養(yǎng)成分。斯坦博士說：“除非飲食中完全沒有魚類，否則我們不建議服用魚油?！?/p>

關(guān)于魚油的爭(zhēng)議還未定論

但一些專家稱，有關(guān)魚油的這段公案仍未了結(jié)。位于美國(guó)波士頓的布萊根婦女醫(yī)院的預(yù)防醫(yī)學(xué)主任喬安·曼森博士表示，針對(duì)魚油的大型臨床試驗(yàn)只側(cè)重于那些已患有心臟病或風(fēng)險(xiǎn)非常高的人。魚油還被一些人稱作可預(yù)防多種其他疾病，如癌癥、阿爾茨海默癥和抑郁癥。

目前，曼森博士正領(lǐng)導(dǎo)開展著一項(xiàng)名為“Vital”的臨床試驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)選取2.6萬名更能代表普通人情況的人作為研究對(duì)象，為期五年，計(jì)劃2016年完成。它將確定在無強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中，魚油和維生素D（無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)用）對(duì)于心臟病、2型糖尿病和其他疾病是否具有長(zhǎng)期效果。

曼森博士說，她雖然建議優(yōu)先食用富含脂肪的魚類，但一般不會(huì)阻止人們服用魚油，一部分原因是魚油對(duì)于健康的普通人似乎沒有什么嚴(yán)重的不良作用。

她說：“不過我認(rèn)為人們應(yīng)該意識(shí)到事情沒有最后定論，他們很可能花了很多冤枉錢買這些補(bǔ)充劑，卻沒能獲得任何幫助?！?