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      氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)的2年隨訪研究

      2015-09-28 09:30:17張麗萍
      中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2015年17期
      關(guān)鍵詞:氧化鋯偶聯(lián)劑成功率

      張麗萍,王 辰

      (1.總后勤部司令部管理局機(jī)關(guān)第三門診部北京100036;2.解放軍第309醫(yī)院口腔科北京100091)

      氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)的2年隨訪研究

      張麗萍1,王辰2

      (1.總后勤部司令部管理局機(jī)關(guān)第三門診部北京100036;2.解放軍第309醫(yī)院口腔科北京100091)

      目的:探討氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)的臨床效果。方法:對(duì)53例崩瓷氧化鋯修復(fù)體利用含有功能性粘結(jié)單體10-MDP的陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂對(duì)崩瓷修復(fù)體進(jìn)行口內(nèi)直接修補(bǔ),隨訪觀察6~24個(gè)月。結(jié)果:49例崩瓷修復(fù)體復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)后2年內(nèi)未發(fā)生樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色,成功率為92.4%。結(jié)論:在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下,利用含10-MDP的偶聯(lián)劑處理崩瓷界面后,復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)崩瓷氧化鋯修復(fù)體可取得良好的臨床效果并值得推廣。

      氧化鋯;崩瓷;10-MDP;復(fù)合樹(shù)脂

      氧化鋯陶瓷材料生物相容性好、化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)、美學(xué)性能優(yōu)越,已逐漸替代烤瓷熔附合金成為牙體及牙列缺損修復(fù)治療的首選材料。但氧化鋯和其表面燒結(jié)的飾瓷在彈性模量和熱脹系數(shù)等方面存在較大差別,在行使咀嚼功能時(shí)的復(fù)雜應(yīng)力環(huán)境下,氧化鋯表面飾瓷易發(fā)生崩裂或崩脫[1]。應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接粘結(jié)修補(bǔ)飾瓷缺損,可在一定程度上恢復(fù)患者修復(fù)體的美觀性,并減少了崩瓷修復(fù)體拆除重做給冠折帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。本研究對(duì)53例氧化鋯全瓷修復(fù)體崩瓷患者應(yīng)用陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行口內(nèi)直接粘結(jié)修補(bǔ),取得了良好的臨床修復(fù)效果。

      1 資料和方法

      1.1一般資料

      選取2012年1月-2013年1月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的氧化鋯全瓷修復(fù)體表面飾瓷崩瓷患者53例(共計(jì)53顆牙,其中前牙39顆,前磨牙5顆,磨牙9顆),男性30例,女性23例,年齡28~75歲。根據(jù)崩瓷修復(fù)體氧化鋯內(nèi)核是否暴露分為無(wú)氧化鋯暴露21顆及有氧化鋯暴露32顆。利用含有磷酸酯類功能單體(如10-methacryloyloxydecyldihydrogenphosphate,10-MDP)的陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂對(duì)崩瓷修復(fù)體進(jìn)行口內(nèi)直接修補(bǔ),隨訪觀察6~24個(gè)月。

      1.2材料

      1.3修補(bǔ)方法

      患牙橡皮障隔濕保護(hù),利用執(zhí)筆式噴砂機(jī)(Roctec,3M ESPE,德國(guó))對(duì)患牙崩瓷界面進(jìn)行噴砂處理,設(shè)置噴砂壓強(qiáng)為0.25 MPa,處理時(shí)間10s,沖洗吹干。涂布陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer于崩裂飾瓷及氧化鋯內(nèi)核表面,0.3MPa氣流吹拂10s。由于偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer含有粘結(jié)單體10-MDP,故不需要涂布粘結(jié)劑,可直接進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂F(xiàn)iltek Z350XT分層堆塑,光照40s,調(diào)牙合,拋光。

      1.4隨訪觀察及臨床效果評(píng)價(jià)

      對(duì)患者進(jìn)行依從性培養(yǎng),要求患者于崩瓷修補(bǔ)后6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)表2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)A記1分,評(píng)價(jià)B記0分,對(duì)崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)時(shí)及復(fù)診檢查時(shí)的臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。崩瓷樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色視為成功,若曾出現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色則視為失敗。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

      2 結(jié)果

      53顆崩瓷氧化鋯修復(fù)體經(jīng)復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)后,無(wú)氧化鋯暴露組的成功率高于有氧化鋯暴露組的修復(fù)成功率,分別為95.2%和90.6%。總計(jì)49顆崩瓷氧化鋯修復(fù)體經(jīng)復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月內(nèi)未發(fā)生松動(dòng)、脫落及變色,總成功率為92.4%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩種臨床評(píng)價(jià)指標(biāo),樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月臨床效果對(duì)比未見(jiàn)顯著性差異。

      3 討論

      氧化鋯修復(fù)體的表面飾瓷崩瓷或裂瓷最常發(fā)生于前牙切端或唇面、第二磨牙的牙冠以及下頜固定橋的連接體處[1]。這意味著崩瓷或裂瓷大多不影響修復(fù)體行使其主要咀嚼功能,因此不必破壞拆除原修復(fù)體,通過(guò)口內(nèi)瓷修補(bǔ)技術(shù)即可恢復(fù)飾瓷形態(tài),減少了患者的經(jīng)濟(jì)損失及拆冠時(shí)帶來(lái)的不適。口內(nèi)瓷修補(bǔ)方法包括:①重新制作飾瓷片,或?qū)⒈懒训娘棿伤槠ㄟ^(guò)樹(shù)脂水門汀重新粘結(jié)到氧化鋯基底表面;②以復(fù)合樹(shù)脂替代陶瓷進(jìn)行崩瓷區(qū)域的直接粘結(jié)修補(bǔ)[2]。后者操作簡(jiǎn)便,成本較低,較方法更為被廣大患者接受,是目前臨床上最常用的修補(bǔ)小范圍飾瓷缺損的方法。但氧化鋯陶瓷呈現(xiàn)化學(xué)惰性,難以與樹(shù)脂基材料形成滿意的粘結(jié)強(qiáng)度。Ozcan等[3]發(fā)現(xiàn)氧化鋯內(nèi)核暴露時(shí)對(duì)崩瓷界面進(jìn)行樹(shù)脂修補(bǔ)后,粘結(jié)失敗時(shí)最常發(fā)生于氧化鋯-復(fù)合樹(shù)脂界面。因此選擇合適的氧化鋯陶瓷表面處理方法以增強(qiáng)氧化鋯與樹(shù)脂之間的微機(jī)械嵌合固位力和化學(xué)粘結(jié)力,對(duì)于提高氧化鋯修復(fù)體崩瓷口內(nèi)復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)的臨床成功率至關(guān)重要。

      表1 所用材料及成分

      表2 復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

      表3 53例氧化鋯修復(fù)體崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)臨床評(píng)價(jià)計(jì)分

      金剛砂車針打磨是臨床常用的崩瓷界面粗化處理方法,但該方法易在氧化鋯陶瓷及飾瓷表面產(chǎn)生微小裂紋,進(jìn)而微小裂紋擴(kuò)展成較大的裂隙,降低陶瓷的機(jī)械強(qiáng)度和斷裂韌性[4]。本研究采用執(zhí)筆式噴砂機(jī)Roctec系統(tǒng)代替金剛砂車針打磨對(duì)崩瓷界面進(jìn)行粗化處理[5]。為保證噴砂對(duì)陶瓷表面形成良好的粗糙形貌以提高微機(jī)械鎖合固位力,又不造成嚴(yán)重的表面缺陷,控制噴砂氣壓在0.25MPa以內(nèi),噴砂顆粒直徑小于50μm是合適的選擇[6]。

      Clearfil Ceramic Primer是一種雙功能陶瓷偶聯(lián)劑,其主要成分包括有機(jī)磷酸酯10-MDP和硅烷偶聯(lián)劑3-MPS。10-MDP由親水性的磷酸酯基團(tuán)、疏水性的直碳鏈以及丙烯酸酯基團(tuán)三部分組成。10-MDP的磷酸酯基團(tuán)能夠與與氧化鋯等金屬氧化物表面的羥基反應(yīng)形成化學(xué)鍵或配位鍵;而可聚合的丙烯酸酯基團(tuán),在光固化條件下可以與樹(shù)脂單體發(fā)生加聚反應(yīng),從而在樹(shù)脂與氧化鋯之間形成化學(xué)偶聯(lián),體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Clearfil Ceramic Primer處理后氧化鋯與復(fù)合樹(shù)脂間即刻粘結(jié)強(qiáng)度可達(dá)到21.9MPa[7]。此外,10-MDP又是硅烷偶聯(lián)劑3-MPS的酸性激活劑,可有效促進(jìn)硅烷偶聯(lián)劑對(duì)硅酸鹽類陶瓷的活化作用。因此當(dāng)氧化鋯內(nèi)核暴露時(shí),雙功能成分偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer可同時(shí)對(duì)崩瓷界面的表面飾瓷以及氧化鋯內(nèi)核起到進(jìn)行活化偶聯(lián)處理,有效改善崩瓷界面與樹(shù)脂之間的粘結(jié)性能。

      本研究中無(wú)氧化鋯暴露組的2年樹(shù)脂修補(bǔ)成功率高于有氧化鋯暴露組的成功率,即崩瓷發(fā)生在表面飾瓷內(nèi)部時(shí),利用偶聯(lián)劑對(duì)崩脫的飾瓷進(jìn)行樹(shù)脂修補(bǔ),可獲得較好的修復(fù)效果。無(wú)氧化鋯暴露組與氧化鋯暴露組二組的成功率均達(dá)到90%以上,提示Clearfil Ceramic Primer中功能單體有效促進(jìn)了氧化鋯與樹(shù)脂的粘結(jié),但其粘結(jié)強(qiáng)度弱于飾瓷與樹(shù)脂間的粘結(jié)強(qiáng)度,這可能與10-MDP與氧化鋯發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成的化學(xué)鍵鍵能較弱或穩(wěn)定性不足有關(guān)。發(fā)生崩瓷樹(shù)脂修補(bǔ)失敗的4顆患牙中,2顆位于后牙氧化鋯固定橋的連接體部分,1顆位于上頜中切牙近中切角,1顆位于上頜前磨牙頰尖,均在咬硬物后脫落。分析失敗原因,主要是由于修復(fù)體崩瓷后的樹(shù)脂修補(bǔ)的適應(yīng)癥未嚴(yán)格把控,飾瓷缺損面積較大、難以恢復(fù)解剖形態(tài)、崩瓷位于咬合接觸點(diǎn),以及復(fù)合樹(shù)脂過(guò)薄或其支撐承托不足時(shí),均易發(fā)生崩瓷修復(fù)體的修補(bǔ)失?。?-9]。此外,崩瓷修復(fù)體的樹(shù)脂修補(bǔ)的技術(shù)敏感性較高,特別是偶聯(lián)劑處理的操作過(guò)程對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度與耐久性具有重要作用。王辰等[7]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),偶聯(lián)劑薄膜過(guò)厚會(huì)造成多余溶劑和副產(chǎn)物殘留,阻礙功能成分與陶瓷的化學(xué)反應(yīng),并降低粘結(jié)界面的表面粗糙度,從而造成陶瓷與樹(shù)脂間的微機(jī)械嵌合固位力下降,以0.3MPa的氣壓吹拂偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer,可降低偶聯(lián)劑厚度至200nm左右,而此時(shí)樹(shù)脂與氧化鋯的粘結(jié)強(qiáng)度最高。不同成分的陶瓷偶聯(lián)劑對(duì)氧化鋯修復(fù)體崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)技術(shù)的臨床成功率的影響,需要進(jìn)一步臨床觀察。

      [1]Koenig V,Vanheusden A J,Le Goff S O,et al.Clinical risk factors related to failures with zirconia-based restorations:an up to 9-year retrospective study[J].J Dent,2013,41(12):1164-1174.

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      [3]Ozcan M,Valandro LF,Pereira SM,et al.Effect of surface conditioning modalities on the repair bond strength of resin composite to the zirconia core/veneering ceramic complex[J].JAdhes Dent,2013,15(3):207-210.

      [4]Guazzato M,Quach L,Albakry M,et al.Influence of surface and heat treatments on the flexural strength of Y-TZP dental ceramic[J].J Dent,2005,33(1):9-18.

      [5]AttiaA,LehmannF,KernM.Influenceofsurface conditioning and cleaning methods on resin bonding to zirconia ceramic[J].Dent Mater,2011,27(3):207-213.

      [6]Yang B,Barloi A,Kern M.Influence of air-abrasion on zirconia ceramic bonding using an adhesive composite resin[J].Dent Mater,2010,26(1):44-50.

      [7]Wang C,Niu LN,Wang YJ,et al.Bonding of resin cement to zirconia with high pressure primer coating[J].PLoS One,2014,9(7):e101174.

      [8]Kimmich M,Stappert CF.Intraoral treatment of veneering porcelain chipping of fixed dental restorations:a review and clinical application[J].JAm DentAssoc,2013,144(1):31-44.

      [9]錢程輝,翁蓓軍,鐘群,等.瓷修復(fù)體崩瓷后樹(shù)脂粘結(jié)劑聯(lián)合高強(qiáng)纖維修補(bǔ)的臨床效果研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):679-680.

      編輯/何志斌

      A 2-years follow up study on intraoral resin repair of veneering porcelain chipping
      of zirconia restorations

      ZHANG Li-ping1,WANG Chen2
      (1.The Third Outpatient Department,The General Logistics Department,Beijing 100036,China;
      2.Department of Stomatology,The 309thHospital of Chinese People's Liberation Army,Beijing 100091,China)

      Objective To evaluate the clinical effect of intraoral resin repair of veneering porcelain chipping of zirconia restorations.Methods Fifty-three patients(53 zirconia restorations)with veneering porcelain chipping were received bonding surface priming with 10-MDP containing primer Clearfil Ceramic Primer,followed by intraoral composite resin repair.A 6-24 months followed up study was adopted.Results During the follow up,49 cases acquired the satisfactory clinical results without composite resin loose,loss or discoloration.The success rate was 92.4%.Conclusion On the premise of choosing appropriate indications,the intraoral composite resin repair of chipped zirconia restorations after 10-MDP containing primer treatment is an ideal method and it is worthy to be popularized.

      zirconia;veneering porcelain chipping;10-MDP;composite resin

      R783

      A

      1008-6455(2015)17-0049-03

      2015-07-15

      2015-08-27

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