自體脂肪游離移植隆乳的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道

趙延峰，李海霞，董宏華，郭東超，趙偉雅，馮亞兵

（石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院河北石家莊050000）

自體脂肪游離移植隆乳的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道

趙延峰，李海霞，董宏華，郭東超，趙偉雅，馮亞兵

（石家莊星源醫(yī)療美容醫(yī)院河北石家莊050000）

目的：探討自體脂肪游離移植隆乳的方法與效果。方法：筆者于2013年1月-2015年3月，利用患者自體脂肪隆乳43例，脂肪注射時(shí)采用定量、分層、精細(xì)、多點(diǎn)立體交叉式注射方法，使脂肪分布更加均勻。結(jié)果：43中有1例術(shù)后1周發(fā)生單側(cè)感染，經(jīng)局部抽吸引流后好轉(zhuǎn)。2例術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)可觸及乳腺下花生粒大小硬結(jié)，無其他并發(fā)癥發(fā)生。43例中5例發(fā)生較多吸收，乳房改觀不明顯，其余求美者術(shù)后乳房均有不同程度較明顯的增大。結(jié)論：采用定量、分層、精細(xì)、多點(diǎn)立體交叉式注射方法能盡可能的減少脂肪顆粒的吸收和堆積，減少術(shù)后液化及硬結(jié)的發(fā)生率。

自體脂肪；游離移植；隆乳術(shù)；注射

自體脂肪游離移植隆乳雖有一定爭(zhēng)議，但因一是自體組織，二是可以同時(shí)達(dá)到身體塑形的效果，因此近年來的應(yīng)用日益廣泛［1］，但同時(shí)也存在因后期吸收導(dǎo)致的效果不確切的弊端，因此從脂肪的提取，處理及注射等每一步都要精細(xì)操作，盡可能減少對(duì)脂肪組織的損傷，筆者在脂肪注射時(shí)采用定量、分層、精細(xì)、多點(diǎn)立體交叉式注射方法，使脂肪分布更加均勻，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

筆者于2013年1月-2015年3月利用自體脂肪隆乳共43例，治療對(duì)象年齡20～38歲，平均25歲，脂肪注射量為180～330ml。

2　手術(shù)方法

脂肪均取自大腿或腰腹部，采用吸脂機(jī)低負(fù)壓（50kPa）外徑3mm吸脂針將脂肪吸出至無菌玻璃瓶，然后將已棄去血水的脂肪用過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾（一般600ml脂肪過濾后可得150～200ml純脂肪），剔除纖維，將脂肪裝入20ml注射器備用。具體步驟：①定量：術(shù)前根據(jù)乳房基底直徑、皮膚松弛度及現(xiàn)有乳房容量情況，參照Tebbetts的High Five系統(tǒng)［2］，評(píng)估如需置入假體所需的容量，并在此容量基礎(chǔ)上適當(dāng)減去30～50ml，做為預(yù)填充量的大致范圍，如術(shù)前兩側(cè)乳房大小有明顯差別，可酌情適當(dāng)增減；②分層：注射層次在胸大肌下、乳腺下、皮下共三層。容量分布比例為3：3：4；③精細(xì)：胸大肌下及乳腺下均用2ml注射器13G長(zhǎng)針推注，皮下采用1ml注射器15G針推注；④多點(diǎn)立體交叉式注射：胸大肌下注射點(diǎn)選在腋前，在標(biāo)注范圍內(nèi)呈扇形均勻注射；乳腺下注射點(diǎn)選在下皺襞與乳房中心線交點(diǎn)的下外側(cè)1.5cm左右，同樣在標(biāo)注范圍內(nèi)呈均勻扇形注射；皮下注射點(diǎn)選在環(huán)乳暈的2、4、8、10點(diǎn)，從每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的注射范圍涉及該點(diǎn)所在象限及相鄰的兩個(gè)象限（圖1～3）。

圖1　胸大肌下層次注射

圖2　乳腺下層次注射

圖3　皮下層次注射

3　結(jié)果

43中有1例術(shù)后1周發(fā)生單側(cè)感染，經(jīng)局部抽吸引流后好轉(zhuǎn)。2例術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)可觸及乳腺下花生粒大小硬結(jié)，無其他并發(fā)癥發(fā)生。43例中5例發(fā)生較多吸收，乳房改觀不明顯，其余求美者術(shù)后乳房均有不同程度較明顯的增大（圖4）。

圖4　術(shù)前及術(shù)后半年

4　討論

因是自體組織，脂肪移植隆乳更易讓求美者接受，尤其是需要吸脂塑形者。但術(shù)后較多的吸收也使其效果大打折扣，筆者采用低負(fù)壓［3］，較細(xì)的吸脂針（3mm）采集脂肪，吸脂針不宜過粗過細(xì)，過粗吸出的顆粒大，不容易注射，過細(xì)則增加太多手術(shù)時(shí)間，增加脂肪離體時(shí)間，也不利于其成活。去除纖維減少注射時(shí)的阻力［4］。注射時(shí)采用2ml和1ml注射器及1.5～2mm注射針多層次點(diǎn)狀注射，減少推注壓力及每個(gè)點(diǎn)推注量，保證每次打出均勻少量脂肪，利于脂肪成活。通過環(huán)乳暈多點(diǎn)進(jìn)針的皮下交叉注射法，使皮下層注射脂肪呈均勻網(wǎng)狀分布。

脂肪移植隆乳另外一個(gè)常見問題是術(shù)后硬結(jié)［5-7］，早期筆者采用20ml注射器推注時(shí)時(shí)有發(fā)生，有時(shí)硬結(jié)將近大棗大小，20ml注射器不僅推注壓力大，對(duì)脂肪細(xì)胞損傷大，而且每次推注的脂肪容易量大，造成脂肪顆粒的堆積，這是形成硬結(jié)的很重要原因，現(xiàn)在采用2ml和1ml注射器推注，雖然推注時(shí)間有所延長(zhǎng)，但硬結(jié)的發(fā)生率大大降低了，這樣也會(huì)大大降低吸收率。

胸大肌下和乳腺下層次注射許多醫(yī)生采用下皺襞單一口，筆者認(rèn)為采用一個(gè)進(jìn)針口，一是不能確切進(jìn)入胸大肌下層次，二是有時(shí)可能會(huì)注入一個(gè)間隙，三是注射的扇形兩層上下是重疊的，筆者胸大肌下注射采用腋前胸大肌外側(cè)緣進(jìn)針口，層次確切，且注射扇形與乳腺下注射扇形是交錯(cuò)的。

采集到的脂肪筆者通過挑揀去除纖維，纖維組織往往呈白線狀且經(jīng)常將脂肪顆粒纏繞起來，使其聚聚呈團(tuán)，明顯增加推注壓力，推注壓力大時(shí)對(duì)脂肪細(xì)胞破壞很大，尤其是用1～2mm注射針推注，如不將這些纖維挑揀出來，很容易堵塞注射針。纖維挑揀與否注射時(shí)阻力感是明顯不同的。

本文筆者基于臨床工作和較公認(rèn)的脂肪移植3L3M原則，在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)一步對(duì)操作步驟進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，尤其是通過乳暈四點(diǎn)進(jìn)針注射、放射狀平鋪及細(xì)針和小容量注射器注射法等，感到能更有利于脂肪成活并減少硬結(jié)及脂肪液化發(fā)生，但這只是臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，而且無法做對(duì)照試驗(yàn)，筆者也無法在同一患者身上采取不同方法注射，不同個(gè)體的對(duì)比基本沒有什么意義，但通過近年來患者主觀滿意情況和硬結(jié)發(fā)生頻率來說，筆者感到還是值得臨床應(yīng)用的。

［1］王慶利，李曉明.自體顆粒脂肪注射隆乳應(yīng)用研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：22-24.

［2］Tebbetts JB，Adam WP.Five critical decisions in breast augmentation using 5 measurements in 5 minutes：the high five system［J］.Plast Reconstr Surg，2005，116（7）：2005-2016.

［3］雷華，李青峰.抽吸負(fù)壓對(duì)所抽吸脂肪顆?；钚杂绊懙难芯浚跩］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：27-31.

［4］趙德梅，譚謙.提高自體脂肪移植成活率的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1985-1989.

［5］呂玲玲，李發(fā)成.自體脂肪移植隆乳技術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：39-41.

［6］劉乃軍，管延萍，王艷，等.濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體脂肪移植術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1178-1180.

［7］王琳，陸毅，羅璇，等.細(xì)胞輔助的脂肪移植法隆乳術(shù)：18例報(bào)告［J］.中華整形外科雜志，2012，28（1）：1-6.

編輯/張惠娟

Clinical experience of autologous fat transplantation for augmentation mammoplasty

ZHAO Yan-feng，LI Hai-xia，DONG Hong-hua，GUO Dong-chao，ZHAO Wei-ya，F(xiàn)ENG Ya-bing
（Shijiazhuang Xingyuan Cosmetic Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

ObjectiveTodiscussclinicalmethodofautologousfatfreetransplantationfor augmentation mammoplasty.Methods From January 2013 to March 2015，43 patients had received mammary augmentation operation by autologous fat.With the injection method of quantitative，layered，multipoint and fine and stereo intersection，fat particles could have homogeneous distribution and lower ratio of absorption.Results Among the 43 cases，1case occur infection and turn for better after aspiration and drainage.2cases could touch scleroma about peanut size.No other complications occur.5 cases had more absorption and not obvious effect among the 43 cases，others had gain mammary augmentation of varying degrees.Conclusion By using the injection method of quantitative，layered，multipoint and fine and stereo intersection，fat graft could have lower absorption and scleroma. Key words：autologous fat；free transplantation；augmentation mammoplasty；injection

R655.8

A

1008-6455（2015）24-0009-02

2015-09-18

2015-11-27