乳腺造影和彈性成像在乳腺癌診斷中的意義

葛 嘉，祝 青，余曉梅，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫(yī)院 超聲影像科，湖北 武漢430022）

從上世紀(jì)70年代以來(lái)，全球患有乳腺癌的患者越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)平均8名婦女中就有1名乳腺癌患者［1］。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)也逐年攀升，我國(guó)登記的各類腫瘤發(fā)病率中，女性乳腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第一位［2］。影像學(xué)檢查能及早診斷乳腺癌，有利于控制病情發(fā)展，提高療效，乳腺造影和彈性成像是常用的診斷方法［3］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2012年9月至2014年9月前來(lái)我院接受治療的120例通過(guò)臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫物的女性患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查和X射線檢查確診為乳腺病變；患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，有明確病理檢測(cè)報(bào)告。120例患者中，年齡17－77歲，平均年齡46.6±13.5歲，病灶共124個(gè)，其中，良性病灶89個(gè)：乳腺纖維腺瘤58個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤16個(gè)，急性化膿性乳腺炎6個(gè)，葉狀腫瘤3個(gè)，管狀腫瘤6個(gè)；惡性病灶35個(gè)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌5個(gè)，髓樣癌2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌7個(gè)，黏液腺癌3個(gè)。

1.2 方法

對(duì)所有入院患者行彈性成像和乳腺造影檢查。行乳腺造影和彈性成像的患者均采用儀器Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，采用探頭9L4，頻率為4.0MHz－9MHz。造影劑為博來(lái)科公司提供的超聲造影劑Sonovue（聲諾維），在檢查前6h禁食禁飲，將超聲造影劑加入到5ml生理鹽水中，充分振搖，形成乳狀泡沫后于肘前靜脈注射，再注射5ml生理鹽水，患者取仰臥位，脫去上衣，外臂展開(kāi)，暴露雙乳及腋下，以乳頭為中心順著乳腺管進(jìn)行掃視，重復(fù)一次，避免漏診。行彈性成像診斷的患者取仰臥位，充分暴露乳房，常規(guī)探測(cè)到乳腺腫物后切換到彈性成像模式，根據(jù)病灶情況調(diào)整檢測(cè)深度與聚焦部位，觀察二維超聲彈性圖，對(duì)病灶部位硬度進(jìn)行細(xì)致觀察，并作好記錄。

1.3 彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1分：病灶部位富有彈性，圖像為綠色；2分：大部分的病灶部位均有彈性，圖像多數(shù)部位呈綠色；3分：病灶中心部位無(wú)彈性，但周圍有彈性，圖像部位多數(shù)呈藍(lán)色，少數(shù)呈綠色；4分：病灶部位無(wú)彈性，圖像基本呈藍(lán)色；5分：病灶部位及周圍組織均無(wú)彈性，病灶部位圖像及周圍組織均呈藍(lán)色［4］。1－3分表示良性病灶，4－5分表示惡性病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出情況和準(zhǔn)確度比較

乳腺造影檢出良性病灶76個(gè)，惡性病灶30個(gè)，準(zhǔn)確度為85.48%；彈性成像檢測(cè)良性病灶82個(gè)，惡性病灶32個(gè)，準(zhǔn)確度91.94%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式檢出情況和準(zhǔn)確度比較［n（%）］

2.2 兩種診斷方式靈敏度和特異度比較

彈性成像靈敏度為91.43%，特異度為92.13%，靈敏度和特異度均稍高于乳腺造影，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式靈敏度和特異度比較［n（%）］

2.3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數(shù)據(jù)比較

良性患者腫瘤長(zhǎng)徑變化率、短徑變化率和最大截面積比均明顯小于惡性腫瘤患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 腫塊數(shù) 長(zhǎng)徑變化率（cm）短徑變換率（cm）最大截面積比率（cm2）89 0.82±0.21 0.89±0.26 0.93±0.15惡性患者組 35 2.42±0.29 1.35±0.32 1.58±0.36 t值 8.3917 5.3989 8.8109 P值良性患者組0.0000 0.0000 0.0000

2.4 良性和惡性患者彈性成像評(píng)分比較

接受彈性成像檢查的124個(gè)腫塊中，良性腫塊的彈性成像評(píng)分為2.3±0.51，惡性腫塊的彈性評(píng)分為3.8±0.62，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13.85，P＜0.001）。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的一類惡性腫瘤，早期的乳腺癌患者并沒(méi)有明顯病理表現(xiàn)或者臨床癥狀，一般通過(guò)體檢或者乳腺篩查才能發(fā)現(xiàn)，臨床上，80%的患者表現(xiàn)為乳腺腫塊，一般無(wú)疼痛，乳頭、乳暈及皮膚有異常變化，腋窩淋巴結(jié)腫大，還有部分非妊娠期患者乳頭溢乳等癥狀［5］。由于乳腺癌發(fā)病部位特殊，原發(fā)性乳腺癌不會(huì)危及患者生命，但癌細(xì)胞極易脫落，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，短時(shí)間內(nèi)即可隨著血液和淋巴擴(kuò)散到全身，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

乳腺造影是將造影劑注入患者乳腺血管內(nèi)，增強(qiáng)血管對(duì)比度，能更加清晰看到血管內(nèi)血液流動(dòng)情況［6］。導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤超聲造影一般表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)圓形、邊緣有缺損，近端導(dǎo)管有部分?jǐn)U張；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者腫塊物質(zhì)無(wú)規(guī)則，鉬靶片顯示腫塊內(nèi)及周圍組織明顯可見(jiàn)堆泥沙樣鈣化，超聲造影顯示腫塊前方導(dǎo)管中端，殘端導(dǎo)管被破壞較僵硬，導(dǎo)管無(wú)規(guī)則；乳腺炎患者超聲造影形態(tài)也無(wú)規(guī)則，造影劑進(jìn)入乳腺膿腔，乳暈后方導(dǎo)管較細(xì)，邊緣模糊不清［7，8］。本次采用乳腺造影共診斷出76個(gè)良性病灶，30個(gè)惡性病灶，共106個(gè)病灶部位，準(zhǔn)確率為85.48%，靈敏度為85.71%，特異度為85.39%。常規(guī)超聲造影的造影劑在惡性腫瘤中到達(dá)濃度峰值的時(shí)間要短于良性腫瘤，造影劑在血管內(nèi)分布不均勻，導(dǎo)管內(nèi)形成團(tuán)狀，造影邊緣容易模糊不清，帶來(lái)誤差，可能漏檢或者檢錯(cuò)，對(duì)于鑒別良性、惡性腫瘤有一定局限性。

彈性成像是新型超聲診斷技術(shù)，不同的生物組織具有不同的生理彈性，受到外力壓迫時(shí)，不同生物組織發(fā)生的形變也不一樣［9，10］。正常的生理組織富有彈性，在外力壓迫下，變形比較大，而病變組織通常較硬，外力作用下，變形小，通過(guò)圖譜上不同顏色區(qū)域即可判斷組織彈性硬度，檢出病理組織范圍，推斷病變部位良性或者惡性［11］?；颊呓?jīng)彈性成像檢測(cè)后，檢測(cè)出32個(gè)惡性病灶，82個(gè)良性病灶，總共檢出114個(gè)病灶部位，準(zhǔn)確率為91.94%，靈敏度為91.43%，特異度為92.13%，相對(duì)而言，彈性成像診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均高于乳腺造影，但二者無(wú)太大差異。彈性成像操作簡(jiǎn)單，方便快捷，對(duì)患者沒(méi)有傷害，可重復(fù)性較強(qiáng)。彈性成像技術(shù)對(duì)于檢測(cè)患者良性或者惡性腫瘤長(zhǎng)徑變化率、短徑變化率及最大截面積比具有顯著差異，證明彈性成像技術(shù)鑒別良性、惡性腫瘤能力較強(qiáng)，彌補(bǔ)超聲造影診斷的不足之處［12，13］。

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