中國部分城市嬰幼兒濕疹發(fā)病情況調(diào)查

任羽紅

伴隨著響亮的啼哭，一個(gè)又一個(gè)的小生命作為上帝賜予人間的禮物降臨于世。每一位父母都希望自己的寶寶健康、快樂地成長，然而，在嬰幼兒成長過程中，接踵而來的各種兒童過敏性疾病，卻令所有父母憂心忡忡。

兒童過敏性疾病（Allergic diseases，AD）是一種皮膚慢性炎癥且反復(fù)發(fā)作的非感染性疾病，尤其是近20年來，發(fā)病率不斷增長，過敏體質(zhì)兒童常見病癥有過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽、食物過敏、濕疹、尋麻疹、結(jié)膜炎等?；疾≡蚩赡苁且?yàn)槭澄?、刺激、過敏、環(huán)境等，到現(xiàn)在為止仍然沒有一個(gè)非常明確的病因，由于多發(fā)生在兒童早期，所以會(huì)阻礙兒童的生長發(fā)育。國際兒童哮喘及過敏研究所（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）從1991～2012年，一直致力于在全球100多個(gè)國家調(diào)查6～7歲以及13～14歲的將近200萬兒童的濕疹發(fā)病率情況，發(fā)現(xiàn)其整體患病率為20%左右，在不同國家之間存在明顯差異；世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）公布了30個(gè)國家12億人口的兒童過敏性疾病情況，調(diào)查結(jié)果顯示出22%的人口曾患此病，濕疹尤占多數(shù)；歐洲兒童的濕疹發(fā)病率在15%～20%之間，哮喘的發(fā)病率也達(dá)到10%左右，其他過敏性皮炎以及結(jié)膜炎的發(fā)病率在15%～20%。

然而在中國，通過對文獻(xiàn)的檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅2010年有1篇文獻(xiàn)闡述關(guān)于3個(gè)城市中3～14歲的嬰兒過敏性疾病發(fā)病率的調(diào)查，其結(jié)果顯示：北京3～14歲的嬰兒哮喘發(fā)病率為3.15%，重慶7.45%，廣州2.09%。北京、重慶3～14歲的嬰兒過敏性鼻炎發(fā)病率達(dá)到15%～20%，廣州相對較少為7.83%。發(fā)病重點(diǎn)是濕疹，北京兒童濕疹發(fā)病率在20%以上，重慶達(dá)到10%，廣州僅為7%。其他相關(guān)研究寥寥無幾。針對目前狀況，蒙牛集團(tuán)研發(fā)總監(jiān)劉正東及其團(tuán)隊(duì)對中國3個(gè)城市嬰幼兒濕疹發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，這次調(diào)查的目的是了解中國3歲以下兒童的濕疹發(fā)病率，并通過分析探討濕疹發(fā)病率的影響因素，這不僅可以彌補(bǔ)學(xué)術(shù)上的空白，同時(shí)也為濕疹的預(yù)防提供研究依據(jù)，尤其對嬰幼兒的濕疹預(yù)防和防治。

關(guān)于此次調(diào)查的設(shè)計(jì)與實(shí)施，劉正東介紹說：“根據(jù)膳食模式的差異，此次調(diào)查的樣本選擇區(qū)域?yàn)樯虾！⒏Ｖ?、呼和浩?個(gè)城市。上海屬于海產(chǎn)品與內(nèi)陸食品混合型膳食模式，福州以海產(chǎn)品為主，呼和浩特以內(nèi)陸食品為主。在每個(gè)城市選擇700名以上3歲±6個(gè)月的兒童為樣本基數(shù)。這些兒童主要來源于通過戶籍調(diào)查整理后的8～1000社區(qū)的橫斷面，包括社區(qū)衛(wèi)生門診、托管班等，同時(shí)保證3個(gè)城市的兒童在男女比例上接近1∶1，因此不存在人口學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。調(diào)查過程中，首先調(diào)查濕疹的發(fā)病率并進(jìn)行因素分析，可采取家長自填、家長與調(diào)查問卷相結(jié)合的方式，如無法接觸家長則采用電話調(diào)查問卷的方式。問卷內(nèi)容涵蓋基線信息、嬰兒喂養(yǎng)史、兒童及父母患病表現(xiàn)等。選用的量表是中文版國際兒童哮喘及過敏性研究問卷，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)添加一些內(nèi)容。此次調(diào)查簡便且容易推廣，只要在父母回想起孩子在3歲以前有過相應(yīng)的病情一項(xiàng)，便記為一個(gè)發(fā)病率，只要出現(xiàn)無論幾次都記為一個(gè)發(fā)病率?！备鶕?jù)調(diào)查結(jié)果劉正東做出5點(diǎn)分析并給出最終結(jié)論。

一、從濕疹癥狀來看（如表1），上海的濕疹發(fā)病率最低為17.1%，呼和浩特達(dá)到了34.5%，福州最高達(dá)到44.5%，而且這3個(gè)城市之間有顯著性的差異。在福州，濕疹發(fā)生的最常見癥狀為紅斑，而且紅斑是父母能夠記憶最清楚的狀況；其次是水腫和皮膚表皮脫落。呼和浩特與其他地區(qū)不同之處在于其皮膚干燥的癥狀較高，為32%。因此，3個(gè)城市的濕疹發(fā)病率都普遍較高，并且每一個(gè)地方的結(jié)果都有顯著差異，這一結(jié)果與國際調(diào)查結(jié)果相吻合，但嚴(yán)重濕疹在濕疹中的比例并沒有顯著性差異。

二、從發(fā)病的年齡分布來看，3個(gè)城市中，0～6個(gè)月階段是兒童濕疹的高發(fā)期，6～12個(gè)月仍然保持較高的發(fā)病率，12個(gè)月以后急劇下降，因此，對兒童濕疹的預(yù)防和治療主要在集中在6個(gè)月之前。

三、從喂養(yǎng)模式以及輔食情況來看，在6個(gè)月前有母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)大于6個(gè)月、4個(gè)月后添加輔食、以及3個(gè)月之后添加配方粉這4種喂養(yǎng)模式中，6個(gè)月前母乳喂養(yǎng)率相對較高，為82%，上海地區(qū)盡管明顯低于另外兩個(gè)城市，但仍有72%的母乳喂養(yǎng)。呼和浩特的人群在4個(gè)月之后就開始給孩子添加輔食如米粥、米粉。在福州，3個(gè)月以后有的人群開始給孩子食用帶益生菌的配方奶粉。因此，這3個(gè)城市的喂養(yǎng)方式有顯著性差異。

四、對3個(gè)城市濕疹的單因素進(jìn)行分析。通過研究一級親屬的過敏史 OR值（當(dāng)我們已知疾病的發(fā)生狀況，比較疾病組與非疾病組危險(xiǎn)因素暴露的情況差異即回顧性研究時(shí)，用OR進(jìn)行定量描述。一般95%CI上限小于1時(shí)說明可能是保護(hù)因素，相反如果下限大于1則說明可能是危險(xiǎn)因素），發(fā)現(xiàn)3個(gè)城市的一級親屬（父母或同父母的兄弟姐妹）過敏史都與濕疹發(fā)病率高度相關(guān)，是一個(gè)危險(xiǎn)因素。

五、在上海，6個(gè)月前母乳喂養(yǎng)模式和純母乳喂養(yǎng)大于6個(gè)月模式均表現(xiàn)為危險(xiǎn)因素。該情況是在人們意料之外的，對此劉正東認(rèn)為：一級親屬過敏史與她選擇的喂養(yǎng)兒童方式有一些關(guān)聯(lián)。當(dāng)父母自己屬于過敏體質(zhì)時(shí)，更傾向讓兒童接受母乳喂養(yǎng)，來以此降低孩子的過敏發(fā)生率，所以母乳喂養(yǎng)反而濕疹發(fā)病率高。為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，一些專家專門做了相關(guān)研究，將一級過敏史作為干擾因素剔除。首先研究一級親屬過敏史和非濕疹兒童的喂養(yǎng)方式的相關(guān)性，使用的喂養(yǎng)模式為：6個(gè)月前的母乳喂養(yǎng)、6個(gè)月后純母乳喂養(yǎng)、3個(gè)月后添加配方粉、4個(gè)月添加輔食。所有指標(biāo)均表明沒有顯著差異，即一級過敏史在非濕疹兒童中和不同喂養(yǎng)方式并不相關(guān)。其次研究一級親屬過敏史與濕疹兒童的相關(guān)性，分別采用6個(gè)月前非母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)小于6個(gè)月、3個(gè)月前添加配方粉、4個(gè)月前添加輔食這4種模式。兩項(xiàng)研究綜合顯示出：統(tǒng)計(jì)學(xué)上不支持一級過敏史是導(dǎo)致濕疹的因素。

最終結(jié)論顯示，上海、福州、呼和浩特的濕疹患病率存在顯著的差異；不同地域間嬰幼兒的喂養(yǎng)方式也存在顯著差異；一級過敏史與嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)；母乳喂養(yǎng)對濕疹是否產(chǎn)生保護(hù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。