伐昔洛韋聯(lián)合UVA、UVB治療帶狀皰疹的療效觀察及護理配合

葉惠林,李秀英

伐昔洛韋聯(lián)合UVA、UVB治療帶狀皰疹的療效觀察及護理配合

葉惠林1,李秀英2

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院1.消化內(nèi)科;2.供應(yīng)室湖北孝感432000)

目的:探討伐昔洛韋聯(lián)合紫外線治療帶狀皰疹的療效,并總結(jié)護理措施.方法:回顧性分析筆者醫(yī)院2013年8月-2014年9月門診接診的128例帶狀皰疹患者的臨床資料.對照組:64例,采用伐昔洛韋治療;觀察組:64例,采用伐昔洛韋片聯(lián)合紫外線照射治療.兩組患者均輔以相應(yīng)的護理措施,比較兩組的臨床療效.結(jié)果:治療后,觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、止痛時間及痊愈時間等指標(biāo)分別為(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9± 1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:伐昔洛韋口服聯(lián)合紫外線治療對帶狀皰疹具有顯著療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進患者的早期恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用. [關(guān)鍵詞]伐昔洛韋;紫外線;帶狀皰疹;護理

帶狀皰疹(Herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的,患者一般先感染水痘-帶狀皰疹病毒,該病毒持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中,在一些誘發(fā)因素(如:勞累、熬夜)的影響下,該病毒再次活動而發(fā)生帶狀皰疹[1-2].其臨床表現(xiàn)為單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰,并伴隨不同程度的神經(jīng)疼痛感,疼痛嚴重者甚至患者整夜無法入睡,嚴重影響其生活質(zhì)量.以往臨床上多采用口服、肌肉注射藥物等措施,但療效并不十分理想[3].研究表明[4-5],紫外線聯(lián)合口服伐昔洛韋治療,并配合相應(yīng)的護理措施,對患者的預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的意義.本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2013年8月-2014年9月門診接診的128例帶狀皰疹患者的病例資料,探討伐昔洛韋聯(lián)合紫外線治療帶狀皰疹的療效,并總結(jié)相應(yīng)的護理措施,現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

128例患者,均有典型的帶狀皰疹癥狀和體征,且無嚴重的心、肝、腎等重要器官病變.對照組:64例,采用伐昔洛韋進行治療,其中男38例,女26例,年齡23～71歲,平均(56.2±5.4)歲,病程2～7d,平均病程(3.8±1.2)d;觀察組:64例,采用伐昔洛韋片聯(lián)合紫外線照射治療,其中男36例,女28例,年齡27～76歲,平均(51.3±6.7)歲,病程3～8d,平均病程(4.6±1.7)d.兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均基本相當(dāng),組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1治療方法:對照組:口服鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號20110307),每次0.3g,2次/d;觀察組:口服鹽酸伐昔洛韋片,同時進行UV801型紫外線照射治療(德國Waldmann公司生產(chǎn),UVA波長320～400nm,UVB波長311～ 312nm),照射部位為患者的皮損位置,紫外線照射距離20～30cm,初始劑量UVA0.5J/cm2、UVB0.05J/cm2,隨后根據(jù)紫外線照射的紅斑反應(yīng)情況,每日遞增15%左右.治療過程中,患者需佩戴專門的防護眼鏡.有水皰時用UVB照射,皮疹干燥結(jié)痂后使用UVA照射,每日治療1次,共治療10d.治療后,比較兩組患者的臨床療效、痊愈時間、止皰時間、結(jié)痂時間、止痛時間等指標(biāo),并嚴密觀察患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng),及時予以干預(yù).治療后1個月,對患者進行隨訪,了解患者后遺神經(jīng)痛的百分率.

1.2.2護理方法:①光療康復(fù)指導(dǎo)措施:醫(yī)護人員應(yīng)詳細地給患者解釋關(guān)于光療的具體措施、目的意義,以及在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng).同時提醒患者保持好的治療依從性,是保證有效治療的關(guān)鍵所在,若在光療的過程中,配合度較差,可能會導(dǎo)致治療失敗[6];②眼部及皮膚護理:由于紫外線對皮膚和眼睛均存在不同程度的刺激感,因此在治療中應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膭┝?治療過程中應(yīng)佩戴專用的防護眼鏡,并囑咐患者在治療中應(yīng)閉上雙眼.治療前應(yīng)清潔照射部位,非照射部位應(yīng)使用遮光布遮擋.治療過程中,應(yīng)嚴密觀察局部皮損結(jié)痂情況.治療后囑咐患者不要使用熱水燙洗,避免搔抓皮損部位,防止水皰破潰引發(fā)感染等;③患者的心理護理措施;患者在進行疾病的相關(guān)治療時,很容易對其治療效果產(chǎn)生一定的質(zhì)疑,此時醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者進行溝通,給患者解釋有關(guān)紫外線治療的方法及意義,讓患者對此治療方法有一定的認識,減輕其思想上的顧慮,增加治療依從性[7-8];④患者的健康指導(dǎo):護理人員應(yīng)教育患者,使其明白良好的心情是治療成功的關(guān)鍵,應(yīng)讓患者保證充足的休息,睡覺時應(yīng)側(cè)臥,防止局部受涼,保證情緒穩(wěn)定.在飲食上,食物要清淡,多吃瓜果蔬菜,保證良好的生活習(xí)慣,同時要加強身體鍛煉.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮疹全部消退或大部分消退,且疼痛明顯消失;顯效:皮疹完全結(jié)痂,部分痂塊脫落,且疼痛基本消失;有效:皮疹三分之一以上結(jié)痂,疼痛部分緩解;無效:出現(xiàn)新的皰疹,且原水皰的三分之一以下結(jié)痂,疼痛未減輕甚至加重.總有效率以痊愈+顯效+有效計.止皰時間是指無新的水皰出現(xiàn),且原水皰不增大的時間;結(jié)痂時間指大部分水皰開始結(jié)痂的時間;止痛時間指疼痛完全緩解的時間.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,χ2檢驗進行分析.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

表1　兩組不同方法治療帶狀皰疹療效比較(例,%)

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后,觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組(68.75%),組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1.

2.2兩組患者的癥狀體征及痊愈時間等指標(biāo)比較

治療后,觀察組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、止痛時間以及痊愈時間等指標(biāo)分別為(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優(yōu)于對照組患者,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2.

表2　兩組患者的癥狀、體征及痊愈時間等指標(biāo)比較(d,x±s)

2.3不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果

治療過程中,無1例患者因不良反應(yīng)而終止治療.觀察組3例患者在開始治療時出現(xiàn)灼熱感,2例出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng),均自行緩解;對照組患者未見不良反應(yīng).治療后1個月的隨訪結(jié)果顯示,觀察組5例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率為7.81%,而對照組12例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率為18.75%,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.16,P<0.05).

3　討論

帶狀皰疹在臨床上十分常見,大部分患者往往出現(xiàn)明顯和持續(xù)反復(fù)的灼燒痛,使患者寢食難安[9].伐昔洛韋是一種十分常用的抗病毒藥物,其水溶性高,口服吸收迅速,能夠有效抑制病毒DNA復(fù)制,從而達到有效的抗病毒作用.除了口服藥物治療,聯(lián)合紫外線治療也進一步促進了帶狀皰疹的治療效果[10-11].

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、止痛時間以及痊愈時間等指標(biāo)分別為(1.9± 0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),這和相關(guān)報道結(jié)果較為相似[12-13],表明了伐昔洛韋口服聯(lián)合紫外線治療對帶狀皰疹具有十分顯著的療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進患者的早期恢復(fù).臨床研究發(fā)現(xiàn)[14-15],340～400nm紫外線輻射到皮膚上時,部分紫外線可到達真皮乳頭層,發(fā)揮抗病毒、抗炎等作用,從而達到有效緩解局部疼痛的作用,并可以促進皮疹的愈合.其中,中波紫外線UVB絕大部分被角質(zhì)層和棘層吸收,可對皮疹具有較佳的收斂和促修復(fù)作用,因此,一般對存在皮疹的患者首先選用UVB治療.長波紫外線UVA的穿透性較強,可有效活化組織和細胞,加速局部皮膚血液循環(huán),改善局部微循環(huán),進一步促進皮膚深部炎癥的消退.因此,在治療中,先采用UVB緩解皮疹損傷程度,在皮疹消退后,使用UVA治療,有效減輕局部炎癥反應(yīng),進一步加速了皮疹恢復(fù),從而達到最優(yōu)的治療效果.

總之,口服伐昔洛韋聯(lián)合紫外線照射治療對帶狀皰疹具有十分顯著的療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進其早期恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]徐正梅,李保蘭,夏雨.氦氖激光并伐昔洛韋聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對帶狀皰疹96例的療效影響[J].激光雜志,2014,35(4):54-55.

[2]羅冀南.窄譜中波紫外線聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,9(11):37-38.

[3]伍露娜,底大可,蔡碧珊.伐昔洛韋聯(lián)合紫外線治療帶狀皰疹60例療效觀察及護理[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21 (2):148-150.

[4]田波,陳玉杰,魯英.更昔洛韋聯(lián)合LED紅光治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(綜合4):48-49.

[5]魏麗虹.紅光照射聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評價[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1):66-68.

[6]翟瑞仁,逢朝霞,馬得勛.全身紅光照射聯(lián)合口服阿昔洛韋治療單純皰疹[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(6):503-504.

[7]劉志超,劉建剛,孫青.窄譜UVB聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,24(1):28-29.

[8]周容,溫炬,秦思,等.紫外線照射聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹中的個性化護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):90-91.

[9]鄒先菊,游寶英.窄譜中波紫外線光療聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察與護理[J].中國感染控制雜志,2013,7(4):280-281.

[10]王曙霞,張燕,高順強.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療中老年人帶狀皰疹臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012,33(4):478-479.

[11]朱美蘭,曹建平.紫外線治療帶狀皰疹的療效及劑量分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,44(5):104-105.

[12]張麗霞,陳學(xué)軍,周汐,等.紅光光子照射治療帶狀皰疹的臨床評價[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(7):533-534.

[13]蔣雪娟,朱有琴,余霞鳳,等.紫外線照射治療帶狀皰疹療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(7):126-127.

[14]伍玲.窄譜中波紫外線光療聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(11):108-109.

[15]方銳華,楊捷,莫友.大劑量口服伐昔洛韋片治療帶狀皰疹的療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2013,20(1):38-39.

編輯/李陽利

The effect of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of herpes zoster and its nursing measures

YE Hui-lin1,LI Xiu-ying2
(1.Gastroenterology Department;2.Supply chamber,Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Objective To investigate the efficacy of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of her?pes zoster and its nursing measures,and to sum up the nursing measures.Methods 128 patients with herpes zoster were included in the study,of which the control group of 64 patients was treated with vala?cyclovir,while the observation group of 64 patients was treated with valaciclovir tablets combined with ultraviolet radiation therapy.The clinical efficacy of two groups was compared.Results After treatment, the total effective rate in the observation group was 90.63%,significantly higher than that of control group,and there was a statistically significant difference between groups(P<0.05),stop blistering time, crusting time,pain and time recovery time and other indicators in observation group of patients were (1.9±0.8)d,(3.2±1.4)d,(4.9±1.1)d,(8.3±2.2)d were significantly better than those of control group,and the difference were statistically significant(P<0.05)between the two groups.Conclusion Oral valacy?clovir combined with ultraviolet treatment of herpes zoster has a very significant effect,can effectively al?leviate the clinical symptoms,promote early recovery of the patient,worthy of clinical application.

valaciclovir;ultraviolet;herpes zoster;nursing

R752.1+2

A

1008-6455(2015)07-0060-03

2015-03-20

2015-04-15