改進(jìn)新型負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療慢性軟組織缺損創(chuàng)面

李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

改進(jìn)新型負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療慢性軟組織缺損創(chuàng)面

李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽(yáng)550009)

目的:探討改進(jìn)新型負(fù)壓封閉吸引技術(shù)用以治療慢性創(chuàng)面的臨床效果.方法:將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的新型負(fù)壓封閉治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥治療.分別記錄兩組患者創(chuàng)面有無(wú)感染、疼痛目測(cè)類比(VAS)評(píng)分,創(chuàng)面的愈合時(shí)間,并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組14例慢性創(chuàng)面愈合良好,隨訪6～12個(gè)月創(chuàng)面無(wú)破潰、感染等并發(fā)癥,愈合時(shí)間較傳統(tǒng)換藥時(shí)間顯著縮短,愈合質(zhì)量提高,治療經(jīng)費(fèi)較使用商品負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)材料大幅降低,患者對(duì)治療效果滿意.術(shù)后隨訪0.5～1年,無(wú)明顯并發(fā)癥.結(jié)論:改進(jìn)新型負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性軟組織創(chuàng)面效果滿意,使用材料簡(jiǎn)單,容易操作,安全性高,設(shè)備技術(shù)要求不高,創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短,治療費(fèi)用大幅下降,值得臨床推廣.

負(fù)壓封閉引流術(shù);慢性創(chuàng)面;修復(fù)

慢性創(chuàng)面的形成往往是由于局部或全身因素影響創(chuàng)面正常愈合所致,如撕脫傷、糖尿病性潰瘍等造成的創(chuàng)面.必須改善創(chuàng)面條件才能增加創(chuàng)面愈合速度.VSD已經(jīng)成為臨床治療慢性創(chuàng)面的首選方法[1-5],但是商品VSD材料價(jià)格貴,設(shè)備依賴要求較高,成為制約這項(xiàng)技術(shù)的一大障礙.我科采用常規(guī)臨床耗材,制作改進(jìn)成新型負(fù)壓封閉引流裝置,對(duì)14例各種慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療,療效滿意.

1　資料和方法

1.1資料構(gòu)成

將34例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組14例采用改進(jìn)的新型負(fù)壓封閉治療,對(duì)照組20例采用傳統(tǒng)換藥治療.34例患者均來(lái)自解放軍第44醫(yī)院激光整形科住院患者.

1.2慢性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性創(chuàng)面是指常規(guī)換藥治療7～10d不能正常愈合的創(chuàng)面,如:撕脫傷、軟組織缺損、感染、慢性潰瘍等創(chuàng)面.

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面面積大于3.0cmX3.0cm,預(yù)計(jì)常規(guī)換藥治療7～10d不能正常愈合的創(chuàng)面.

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

存在特殊感染的創(chuàng)面、嬰幼兒、神志不清的患者、患者或家屬不能配合的患者.

1.5材料選擇

①封閉敷料表面的生物半透膜(以下簡(jiǎn)稱封閉膜),面積大于5.0cmX5.0cm;②敷料采用天然無(wú)毒性、生物相容性好、組織相容性好、存儲(chǔ)使用方便、技術(shù)方法規(guī)范的棉質(zhì)紗布敷料;③負(fù)壓引流管采用一次性輸液器膠管,一次性使用免消毒、粗細(xì)及軟硬度合適、自帶閥門方便關(guān)閉.

1.6負(fù)壓封閉引流裝置組成

內(nèi)層敷料為6～8層無(wú)菌醫(yī)用紗布.取一次性輸液器兩根,分別剪取輸液針頭端30～40cm,攜帶閥門,一端剪3～5個(gè)側(cè)孔,將帶側(cè)孔一端的引流管置入敷料中層作為負(fù)壓吸引管,側(cè)孔區(qū)占據(jù)創(chuàng)面中部,同樣方法間隔1～2cm放置另外一根帶側(cè)孔和閥門的輸液管作為液體注入管.最外層為單面粘性的封閉膜,封閉固定好敷料及管路,負(fù)壓吸引管接負(fù)壓吸引設(shè)備,負(fù)壓設(shè)定為20～40kPa.

1.7檢測(cè)指標(biāo)

①創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);②治療各節(jié)點(diǎn)患者疼痛目測(cè)類比(VAS)評(píng)分,此評(píng)分系統(tǒng)將無(wú)痛至疼痛極限按照0至10分由患者自行劃出疼痛分值;③創(chuàng)面愈合時(shí)間:自治療開(kāi)始至創(chuàng)面自行愈合或可以進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的時(shí)間.

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面感染率結(jié)果比較

治療前及治療后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定.實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例感染,感染率0%;對(duì)照組總例數(shù)20例,其中5例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率25%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2檢驗(yàn)P<0.05,兩組患者創(chuàng)面感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組.見(jiàn)表1.

2.2兩組患者換藥時(shí)疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組換藥時(shí)患者的疼痛分?jǐn)?shù)比普通換藥組小,兩組比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t檢驗(yàn)P<0.05,兩組患者換藥時(shí)疼痛分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組疼痛分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組.見(jiàn)表2.

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短,兩組比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t檢驗(yàn)P< 0.05,兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組.見(jiàn)表3.

表2　兩種方法患者換藥時(shí)疼痛分?jǐn)?shù)的比較(x±s)

表3　兩種方法患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(x±s)

3　討論

影響慢性創(chuàng)面愈合的因素很多,歸納如下:①創(chuàng)傷造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或缺損,破壞了皮膚屏障及微循環(huán),不利于創(chuàng)面愈合,增加感染機(jī)會(huì);②感染加重創(chuàng)面缺血缺氧及壞死,抑制創(chuàng)面愈合;③撕脫傷或炎癥后小血管或微循環(huán)病變,造成創(chuàng)面缺血缺氧,阻礙創(chuàng)傷愈合;④組織缺血缺氧及失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)影響創(chuàng)傷愈合,如糖尿病足;⑤炎性肉芽及纖維板形成加重創(chuàng)面微循環(huán)障礙,造成創(chuàng)面缺血缺氧以及各種生長(zhǎng)因子表達(dá)降低延緩創(chuàng)面愈合[6].

VSD治療過(guò)程包括清創(chuàng)、控制水腫、減少滲出、減少局部細(xì)菌數(shù)量以及改善局部血供[7].VSD將創(chuàng)面大量的滲出持續(xù)引流從而減輕了局部的水腫,因這些滲出液中存在大量感染壞死物質(zhì)及細(xì)菌,因而能夠同時(shí)有效地降低局部細(xì)菌的數(shù)量,進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán),使創(chuàng)面條件得到改善.通過(guò)負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械牽拉的物理效應(yīng)替代了正常的細(xì)胞外基質(zhì)刺激細(xì)胞增殖的作用,局部細(xì)胞的增值標(biāo)志著機(jī)體重新開(kāi)始了創(chuàng)面愈合的過(guò)程.創(chuàng)面的滲出液中存在大量蛋白水解酶特別是金屬蛋白和細(xì)胞因子,這些物質(zhì)削弱了細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)于創(chuàng)面愈合的作用, VSD能夠及時(shí)去除此類毒素物質(zhì),為創(chuàng)面愈合提供條件[8-11].

目前已經(jīng)上市VSD套裝產(chǎn)品,臨床使用取得了可喜的療效,但是總結(jié)發(fā)現(xiàn)也存在明顯的不足:①成品VSD內(nèi)層敷料面積較大,相應(yīng)的引流管也較粗,對(duì)于小于5cmX5cm,或形狀窄長(zhǎng)的創(chuàng)面難以使用;②引流管較為粗硬,因?yàn)橐ＷC良好的負(fù)壓,引流管不但粗,而且質(zhì)地較硬,患者佩戴不舒適;③敷料為藻酸鹽生物材料,不易與創(chuàng)面緊密貼合,創(chuàng)緣還需要縫針與皮膚固定,帶來(lái)附加的疼痛感;④材料價(jià)格昂貴,成本價(jià)每套約2000多元,如每名患者需使用3套以上,材料成本高昂,部分患者難以承受.

改進(jìn)新型負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①選材簡(jiǎn)單,敷料選用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最容易取得的棉質(zhì)紗布敷料,任何一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以非常方便地獲得并安全地使用;②換藥間隔時(shí)間4～7d,降低勞動(dòng)強(qiáng)度.根據(jù)患者創(chuàng)面需要,換藥時(shí)間可以靈活安排,由于創(chuàng)面分泌物可以通過(guò)沖洗加負(fù)壓引流,不會(huì)形成聚集,可以使換藥間隔大大延長(zhǎng).臨床醫(yī)師可以減少換藥工作時(shí)間,降低勞動(dòng)強(qiáng)度;③減輕患者疼痛,患者的疼痛主要來(lái)源于兩方面,一是創(chuàng)面分泌物及壞死組織的刺激;二是換藥時(shí)揭除緊密粘合在創(chuàng)面的敷料帶來(lái)的劇烈疼痛.改進(jìn)新型方法可以每日像輸液一樣向創(chuàng)面滴注生理鹽水,并通過(guò)負(fù)壓吸引保持創(chuàng)面清潔,減輕了疼痛刺激.同時(shí)保持創(chuàng)面濕潤(rùn),敷料與創(chuàng)面不會(huì)干結(jié)或粘合,減輕了醫(yī)源操作帶來(lái)的疼痛感;④減少抗菌素使用,減少不合理用藥.改進(jìn)新型負(fù)壓封閉引流技術(shù)通過(guò)沖洗與負(fù)壓引流配合,清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物,降低創(chuàng)面微生物的數(shù)量,緩解創(chuàng)面相對(duì)厭氧的微環(huán)境,可以大大減少創(chuàng)面感染的可能;⑤減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改進(jìn)新型負(fù)壓吸引裝置貼膜每套材料費(fèi)約10元,其治療效果與成品套裝相當(dāng),可實(shí)現(xiàn)效用最大化.

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編輯/張惠娟

The therapy of using improved model of vacuum sealing drainage in chronic tissue defect

LI Jian,LIN Mao-hui,LONG-teng,MENG Ying-tang,CHEN Jing-jing,GUO Fang-fang,PENG Tao, YANG Yuan
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

Objective To investigate the clinical effect of the therapy of improved model of vacuum sealing drainage in chronic wounds.Methods The patients were randomly divided into experimental group and control group,the experimental group using the new improved closed negative pressure treatment,the control group used the traditional dressing treatment.Two groups were recorded respec?tively whether the wound with infection,wound pain visual analogue score(VAS),wound healing time, recording the relevant data and making statistical analysis.Results 14 cases in experimental group with chronic wound healed well,we made the follow-up of 6-12 months and founded that the wound without ulceration,infection and other complications.We compared the healing time and founded thenew method could safe the time and money,what's more,the quality of treatment improved.The pa?tients satisfied the effect and they were followed up for 0.5-1 years,we didn't founded any obvious complications.Conclusion We satisfied the effect of the therapy of improved model of vacuum seal?ing drainage in chronic wounds.The materials used are simple,easy to operation,safe,and the equip?ment technical requirements is not high.The new method shorten the wound healing time and re?duced the treatment costs,which is worth the clinical promotion.

the vacuum sealing drainage technology;chronic wounds;repair

R622

A

1008-6455(2015)07-0006-03

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目課題(項(xiàng)目編號(hào):gzwkj2013-1-017)

2015-02-28

2015-04-15