18 F-FDG SPECT/CT 顯像對(duì)食管癌術(shù)前分期的價(jià)值分析

李素平 馬寧帥 游金輝 何宗喜 顧華見 高 艷

食管癌是消化道常見惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤第6 位。全世界每年約有30 萬人死于食管癌，在我國，其病死率居惡性腫瘤的前5 位，5 年生存率僅17.0%［1，2］，準(zhǔn)確的臨床分期是選擇最佳治療方案的主要依據(jù)。18F-FDG SPECT/CT 顯像(18F-FDG 顯像)可作為多種惡性腫瘤的術(shù)前分期、術(shù)后隨訪的重要手段。作者分析了18F-FDG 顯像在食管癌術(shù)前分期中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009 年1 月至2013 年12 月我科行18F-FDG 顯像的食管癌患者，納入條件:檢查前病理檢查診斷明確，完善相關(guān)輔助檢查，擬行食管癌切除術(shù)的食管癌患者。滿足上述條件的共38 例，其中男性30 例，女性8 例，年齡(63.1±7.6)歲;鱗癌34 例，腺鱗混合癌2 例，腺癌2 例;病變位于胸上段4 例，中段26 例，下段8 例;根據(jù)18F-FDG 顯像及相關(guān)結(jié)果，18 例進(jìn)行了手術(shù)切除，20 例行放療、化療或放化療等綜合治療。18 例手術(shù)患者緊鄰臟器轉(zhuǎn)移及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診，所有患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶及未手術(shù)患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診依據(jù)治療前后病灶大小的變化以及6 個(gè)月以上的影像隨訪而定。影像隨訪包括彩超、增強(qiáng)CT 和SPECT 全身骨顯像。

1.2 方法顯像儀器為GE infinia hawkeye 4 雙探頭SPECT/CT 儀?；颊咧辽俳? h，檢查前空腹血糖＜6.4 mmol/L。18F-FDG 由華西醫(yī)院提供，放化純＞98%。靜脈注射18F-FDG 296 ～370 Mbq，靜息40 min后進(jìn)行全身三維采集，發(fā)射掃描30 min，透射掃描8 min，采用迭代法重建橫斷面、冠狀面、矢狀面圖像和全身三維投影圖像。由兩名教授讀片(其中一個(gè)不知病情)，最后在參考其他臨床資料的情況下共同讀片，進(jìn)行圖像分析。通過感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)半定量分析，計(jì)算食管癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶與周圍正常軟組織的攝取比值R(T/B)。18F-FDG 顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶的18F-FDG 濃聚程度高于周圍正常組織，T/B 大于1.5 為陽性，并與同機(jī)CT 圖像比較。根據(jù)病灶的T/B 值、病灶形態(tài)、位置及臨床資料確定是否為惡性腫瘤病灶。參考2010 年，國際抗癌聯(lián)盟(UICC)最新制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食管癌的TNM 分期。

診斷性CT 為美國GE 公司生產(chǎn)的64 排CT(型號(hào)light speed VCT)，螺距0.984，層厚5.0 mm。診斷性CT標(biāo)準(zhǔn):食管腔內(nèi)出現(xiàn)腫物，食管壁不規(guī)則增厚，局部軟組織腫塊柔韌性消失、僵硬、不自然，向周圍隆起，與相鄰臟器間的脂肪間隙消失;腫瘤區(qū)的食管周圍脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)索狀影，腫瘤與鄰近臟器相連續(xù)，接觸面不平時(shí)常提示腫瘤突破漿膜層侵及鄰近組織和器官。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示。18F-FDG 顯像對(duì)食管癌累及食管長度的值在鋇餐及手術(shù)病理結(jié)果之間的差異分別采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，一致性評(píng)價(jià)采用Bland-Altman(Medcalc v11.4)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18F-FDG 顯像對(duì)食管癌原發(fā)灶的檢測(cè)本組38例患者中18F-FDG 顯像均表現(xiàn)為不同程度的18F-FDG攝取異常增高，T/B 值為(6.2±2.8)，累及食管長度為(4.5±1.1)cm。其中，18 例行食管癌切除術(shù)的患者其手術(shù)及18F-FDG 顯像顯示累及食管長度分別為(4.2±1.4)cm、(4.3±1.3)cm，配對(duì)t 檢驗(yàn)顯示二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，Bland-Altman 分析18FFDG 顯像較手術(shù)結(jié)果(經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí))略為高估0.09 cm，95%一致性范圍為－1.22 ～1.39 cm。未行食管癌切除術(shù)的20 例患者其鋇餐及18F-FDG 顯像顯示累及食管長度分別為(4.3 ± 1.2)cm、(3.9±1.4)cm，配對(duì)t 檢驗(yàn)二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，Bland-Altman 分析18F-FDG 顯像與鋇餐結(jié)果不存在高估與低估的偏差，95%一致性范圍為－1.25 ～1.25 cm。

2.2 食管癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測(cè)18FFDG 顯像檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24 例，真陽性22 例，假陽性2 例，真陰性10 例，假陰性4 例，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84.6%(22/26)、83.3%(10/12)和84.2%(32/38)。診斷性CT 檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22 例，真陽性18 例，假陽性4 例，真陰性8 例，假陰性8 例，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.2%(18/26)、66.7%(8/12)和68.4%(26/38)。診斷性CT 掃描的8 例假陰性18F-FDG 顯像為陽性，2 例假陽性18F-FDG 顯像為陰性。18F-FDG 顯像2 例假陰性的患者診斷性CT 顯示為陽性。二者聯(lián)合檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者28 例，真陽性26例，真陰性8 例，假陽性4 例，假陰性0 例，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為100%(26/26)、66.7%(8/12)和84.2%(34/38)。18F-FDG 顯像檢出肝轉(zhuǎn)移1 例，肺轉(zhuǎn)移1 例，均為真陽性。

2.3 18F-FDG 顯像的分期結(jié)果(18F-FDG 顯像分期)與診斷性CT 的分期結(jié)果(CT 分期)比較18F-FDG 顯像分期準(zhǔn)確率為78.9%，CT 分期準(zhǔn)確率為31.6%。故20 例患者因18F-FDG 顯像結(jié)果重新分期未行手術(shù)，改行放療、化療或放化療等綜合治療。詳見表1。

表1 18F-FDG 顯像與CT 對(duì)食管癌分期比較

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，本研究單位前期對(duì)我國部分食管癌高發(fā)區(qū)的調(diào)查顯示，人們對(duì)食管癌的認(rèn)知不足，了解和清楚食管癌的人只有17.9%［3］，而且隨著年齡的增長食管癌檢出率增加［4］。鱗癌是食管癌最常見的病理類型，在我們選擇的連續(xù)性病例中，鱗癌占89.5%，準(zhǔn)確進(jìn)行食管癌分期是制定治療方案的主要依據(jù)。目前，檢測(cè)手段主要為食管內(nèi)超聲、CT、MR 及鋇餐，淺表超聲及經(jīng)腹超聲在淋巴結(jié)及其他器官轉(zhuǎn)移方面也有一定的評(píng)估價(jià)值。由于上述手段對(duì)疾病的診斷依賴于解剖結(jié)構(gòu)的變化，有著較大的局限性。18FFDG 顯像在食管癌診斷、分期、療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估等各方面的應(yīng)用得到臨床的肯定［5］;Muijs 等［6］研究認(rèn)為，食管癌病情進(jìn)展迅速，18F-FDG 顯像用于食管癌隨訪檢測(cè)的時(shí)間間隔應(yīng)據(jù)臨床情況相應(yīng)縮短。Shen等［7］在一份80 人的研究中，所有食管癌的原發(fā)灶都表現(xiàn)出高18F-FDG 攝取，認(rèn)為18F-FDG 顯像具有高檢出率，這與本研究的結(jié)果一致。本研究采用18F-FDG 顯像，所有食管癌患者的T/B 值都明顯增高，T/B 平均值為(6.2±2.8)，最小值為2.7。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌患者最重要的預(yù)后影響因素，目前，食管癌的淋巴結(jié)檢測(cè)主要手段是診斷性CT。閆園園等［8］進(jìn)行了診斷性CT 和18F-FDG 顯像的配對(duì)研究，顯示二者對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為53.8%、92.8%、86.3%和89.2%、93.8%、93.0%。本研究中18F-FDG 顯像探測(cè)到淋巴結(jié)的大小在10.0 mm 以上，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84.6%、83.3%和84.2%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近，較診斷性CT 檢出率更高，二者聯(lián)合診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度增高。然而，18F-FDG 顯像對(duì)各個(gè)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)價(jià)值是否一致，本研究由于病例數(shù)較少，未做進(jìn)一步探討。Manabe 等［9］報(bào)道56 例診斷為鱗癌的食管癌患者，18F-FDG 顯像對(duì)胸部和遠(yuǎn)處頸部及腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度低而對(duì)分期作用有限。對(duì)遠(yuǎn)離頸部和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度為89.9%，敏感度卻只有29.3%～53.3%。18F-FDG 顯像在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面也具有很大的優(yōu)勢(shì)，本研究分別檢測(cè)出肝、肺轉(zhuǎn)移各1 例。綜合表1 結(jié)果，18F-FDG 顯像的分期準(zhǔn)確度(78.9%)明顯高于診斷性 CT 的分期準(zhǔn)確度(31.6%)，對(duì)指導(dǎo)制訂綜合治療方案具有重要價(jià)值。

食管癌浸潤長度和深度是術(shù)前評(píng)估、選擇手術(shù)方式的重要內(nèi)容，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道［10］病灶長度越長，腫瘤分化越低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。18F-FDG 顯像能夠較準(zhǔn)確判斷食管癌的浸潤長度和深度。本研究使用18F-FDG 顯像結(jié)合同機(jī)融合CT 判斷食管癌長度與手術(shù)結(jié)果具有良好的一致性(95%一致性范圍－1.22 ～1.39 cm)，但略有高估。在與鋇餐的對(duì)比研究中，18FFDG 顯像在判斷食管癌長度上與鋇餐測(cè)定值沒有高估和低估，具有良好的一致性(95%一致性范圍－1.25 ～1.25 cm)。

本研究18F-FDG 顯像所使用的SPECT/CT 具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，聯(lián)合診斷性CT，能夠達(dá)到和PET/CT 相近的敏感度，但特異度、準(zhǔn)確度較PET/CT 差［8，11］。由于18F-FDG SPECT/CT 顯像價(jià)格相對(duì)低廉并且同一臺(tái)SPECT/CT 儀還可以進(jìn)行锝及碘等多種顯像，覆蓋全面，可用于各系統(tǒng)疾病［12］，有利于在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛開展。從價(jià)格-效應(yīng)分析，18F-FDG SPECT/CT 顯像對(duì)食管癌術(shù)前分期仍具有較大的價(jià)值。

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