疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥的增效作用及其對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響研究

馮慧，劉義，余正和，宋明芬，毛洪京，莫亞莉，王晟東，尹巖

疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥的增效作用及其對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響研究

馮慧，劉義，余正和，宋明芬，毛洪京，莫亞莉，王晟東，尹巖

目的探討疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)治療抑郁癥的增效作用以及其對(duì)血清5－羥色胺(5－HT)及輔助性T1細(xì)胞(Th1細(xì)胞)/輔助性T2細(xì)胞(Th2細(xì)胞)分泌的炎性細(xì)胞因子的影響。方法選取2013年1—12月杭州市第七人民醫(yī)院精神科住院的抑郁癥患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組60例和針?biāo)幗M60例，另選取同時(shí)期體檢健康者60例為正常組。藥物組和針?biāo)幗M患者分別于治療前及治療后1、2、4、6周評(píng)定蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(MADRS)評(píng)分，治療后1、2、4、6周評(píng)定抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)評(píng)分，評(píng)估臨床療效及不良反應(yīng)情況，正常組、藥物組和針?biāo)幗M分別于治療前、治療后6周檢測(cè)血清5－HT及白介素(IL)－1β、IL－6、IL－4、IL－10水平。結(jié)果治療前，藥物組與針?biāo)幗M患者M(jìn)ADRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、2、4、6周，針?biāo)幗MMADRS評(píng)分較藥物組降低(P＜0.05)。治療后1、2、4、6周，針?biāo)幗MSERS評(píng)分較藥物組降低(P＜0.05)。治療前，藥物組和針?biāo)幗M血清5－HT、IL－4、IL－10水平較正常組降低，IL－1β、IL－6水平較正常組升高(P＜0.05);藥物組與針?biāo)幗M血清5－HT、IL－1β、IL－6、IL－4、IL－10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，針?biāo)幗M血清5－HT、IL－4、IL－10水平較藥物組升高，血清IL－6水平較藥物組降低(P＜0.05)。結(jié)論疏肝養(yǎng)心針刺法能夠快速、有效地增強(qiáng)SSRIs治療抑郁癥的臨床療效、減輕其不良反應(yīng)，并能有效調(diào)節(jié)血清5－HT及Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞分泌的炎性細(xì)胞因子的失衡。

抑郁癥;疏肝;針刺療法;選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑;Th1－Th2平衡;炎癥趨化因子類

馮慧，劉義，余正和，等.疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥的增效作用及其對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30):3722－3726.［www.chinagp.net］

Feng H，Liu Y，Yu ZH，et al.Synergism of liver－soothing and heart－nourishing acupuncture therapy on the treatment of depressive disorder by SSRIs and its influence on inflammatory chemokines［J］．Chinese General Practice，2015，18(30): 3722－3726.

抑郁癥是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高風(fēng)險(xiǎn)的精神疾病。流行病學(xué)研究顯示，抑郁癥的終生患病率為10%～20%，復(fù)發(fā)率高達(dá)83%，自殺率為10%～15%［1－2］。此外，抑郁癥的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高風(fēng)險(xiǎn)性給患者的心理、生理、社會(huì)功能帶來多方面的阻礙［3］。而目前抑郁癥的治療主要有藥物治療、心理治療和電休克治療3種，其中藥物治療在抑郁癥的急性期、鞏固期與維持期顯得尤為方便與重要［4－5］。然而，選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)作為藥物治療抑郁癥的一線用藥，其起效時(shí)間需要2～6周，甚至超過6周［6］，且有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、性功能等方面不良反應(yīng)［7－8］，而慢速起效、不良反應(yīng)會(huì)使抑郁癥患者急性期治療癥狀緩解變慢，治療信心喪失，治療依從性下降，甚至出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)［9－10］。由此可見，如何使SSRIs快速起效、不良反應(yīng)減少對(duì)抑郁癥急性期治療有重要意義［11］。本研究探索疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)SSRIs治療抑郁癥的增效作用及對(duì)血清5－羥色胺(5－HT)及輔助性T1細(xì)胞(Th1細(xì)胞) /輔助性T2細(xì)胞(Th2細(xì)胞)分泌的炎性細(xì)胞因子失衡的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1—12月杭州市第七人民醫(yī)院精神科住院的抑郁癥患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組60例和針?biāo)幗M60例。另選取同時(shí)期本院體檢健康者60例為正常組。藥物組、針?biāo)幗M與正常組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);藥物組與針?biāo)幗M患者病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。

表1 3組性別、年齡、病程比較Table1 Comparison of general data among three groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 藥物組與針?biāo)幗M(1)符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(第10次修訂版)(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，10th Revision，ICD－10)關(guān)于抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］;(2)蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(MADRS)評(píng)分≥12分，年齡18～60歲;(3)4周內(nèi)未服用過SSRIs或停用其他抗抑郁癥藥物4周以上。

1.2.2 正常組(1)精神檢查無異常;(2)MADRS評(píng)分＜12分，年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 藥物組與針?biāo)幗M(1)嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或藥物依賴者;(2)妊娠、哺乳期婦女;(3)藥物不良反應(yīng)不能耐受及過敏體質(zhì)者;(4)伴精神疾病癥狀者。

1.3.2 正常組(1)嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或藥物依賴者;(2)妊娠、哺乳期婦女;(3)既往有精神異常史。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組抑郁癥患者給予SSRIs氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明治療［13］。鹽酸氟西汀分散片(20mg/片，禮來蘇州制藥有限公司)起始劑量20 mg/d，調(diào)整劑量20～60 mg/d;鹽酸帕羅西汀片(20 mg/片，中美天津史克制藥有限公司)起始劑量20 mg/d，調(diào)整劑量20～60 mg/d;氫溴酸西酞普蘭片(20 mg/片，西安楊森制藥有限公司)起始劑量20mg/d，調(diào)整劑量20～60 mg/d;鹽酸舍曲林片(50 mg/片，輝瑞制藥有限公司)起始劑量50 mg/d，調(diào)整劑量50～200 mg/d;馬來酸氟伏沙明片(50 mg/片，法國Abbott Healthcare SAS)起始劑量50 mg/d，調(diào)整劑量50～300 mg/d。以上藥物均口服，1～2次/d，1周后根據(jù)臨床癥狀及藥物反應(yīng)調(diào)整劑量，連續(xù)服用6周。

1.4.2 針?biāo)幗M藥物治療同藥物組服用方法。在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用疏肝養(yǎng)心針刺法聯(lián)合治療。選穴如下:太沖、期門、膻中、曲泉、水溝、內(nèi)關(guān)、神門、心俞，共奏疏肝解郁，養(yǎng)心調(diào)神之法。所選穴位針刺操作由1名中醫(yī)師專門負(fù)責(zé)，均采用0.3 mm×40 mm毫針，緩慢刺入，得氣后采用單式疾徐補(bǔ)瀉法，太沖、期門、膻中、曲泉為瀉法，水溝、內(nèi)關(guān)、神門、心俞為補(bǔ)法，并留針30 min。隔日治療1次，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 MADRS評(píng)分該量表能敏感地反映抑郁癥狀的變化，尤其對(duì)抗抑郁癥藥物臨床療效細(xì)微差異較為敏感，采用0～6分7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0～60分，評(píng)分越高表示患者抑郁癥程度越嚴(yán)重，藥物組與針?biāo)幗M治療前及治療后第1、2、4、6周末各評(píng)定1次。

1.5.2 抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)評(píng)分用于抗抑郁癥藥物不良反應(yīng)評(píng)定，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0～39分，評(píng)分越高表示服用抗抑郁癥藥物后不良反應(yīng)越嚴(yán)重，藥物組與針?biāo)幗M治療后第1、2、4、6周末各評(píng)定1次。

1.5.3 血清5－HT及Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞分泌的炎性細(xì)胞因子測(cè)定藥物組與針?biāo)幗M治療前、治療后第6周末以及正常組受試者體檢時(shí)清晨8:00－9:00空腹抽取肘靜脈血6 m l，3 200 r/min離心5 min(離心半徑為10 cm)，取出上清液置于低溫冰箱－70℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清5－HT及Th1細(xì)胞分泌的白介素(IL)－1β、IL－6與Th2細(xì)胞分泌的IL－4、IL－10水平。全部標(biāo)本收集完畢后，由本院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物組與針?biāo)幗M患者治療前后MADRS評(píng)分比較治療前，藥物組與針?biāo)幗M患者M(jìn)ADRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、2、4、6周，針?biāo)幗MMADRS評(píng)分較藥物組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 藥物組與針?biāo)幗M患者治療前后MADRS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of MADRS score between two groups before andafter treatment

表2 藥物組與針?biāo)幗M患者治療前后MADRS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of MADRS score between two groups before andafter treatment

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周藥物組60 25.6±2.7 23.5±2.7 21.0±5.1 18.0±5.2 15.0±5.2針?biāo)幗M60 25.2±2.9 21.6±2.9 17.6±2.9 13.7±2.8 10.7±2.8 t 0.652 3.784 4.606 5.637 5.739 P值值0.516＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 藥物組與針?biāo)幗M患者治療后SERS評(píng)分比較治療后1、2、4、6周，針?biāo)幗MSERS評(píng)分較藥物組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 藥物組與針?biāo)幗M患者治療后SERS評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SERS score between two groups after treatment

表3 藥物組與針?biāo)幗M患者治療后SERS評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SERS score between two groups after treatment

組別例數(shù)治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周60 9.8±2.6 8.9±2.6 7.9±2.6 7.0±2.6針?biāo)幗M60 7.5±2.9 5.7±3.0 3.9±2.7 2.8±2.4 t值藥物組4.463 6.137 8.407 9.273 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 3組治療前后血清5－HT及炎性細(xì)胞因子水平比較治療前，正常組、藥物組與針?biāo)幗M血清5－HT、IL－1β、IL－6、IL－4、IL－10水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中藥物組和針?biāo)幗M血清5－HT、IL－4、IL－10水平較正常組降低，IL－1β、IL－6水平較正常組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);藥物組與針?biāo)幗M血清5－HT、IL－1β、IL－6、IL－4、IL－10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，針?biāo)幗M血清5－HT、IL－4、IL－10水平較藥物組升高，血清IL－6水平較藥物組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);藥物組與針?biāo)幗M血清IL－1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表4)。

3 討論

抑郁癥中醫(yī)辨證分型臨床研究顯示，該病主要涉及肝心兩臟，其中肝氣郁結(jié)、心神不寧，心肝氣郁、化熱擾神，心肝氣郁、痰濁阻滯，心肝氣郁、經(jīng)絡(luò)不和等證型占所有證型中的67.7%，所以，肝心失調(diào)成為抑郁癥主要病機(jī)［14－16］。而中醫(yī)針刺通過機(jī)械刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)平衡，激發(fā)機(jī)體自我康復(fù)與自身調(diào)節(jié)作用進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果［17］。臨床研究顯示，針刺對(duì)輕度抑郁癥的核心癥狀、心理癥狀群、軀體癥狀群有一定的治療效果，且可以減輕抗抑郁癥藥物的不良反應(yīng)，而對(duì)中重度抑郁癥核心癥狀療效欠佳［18－20］。針刺聯(lián)合抗抑郁癥藥物治療可以彌補(bǔ)相互不足，增強(qiáng)彼此優(yōu)勢(shì)［21］，目前研究多為針刺聯(lián)合某一種抗抑郁癥藥物，且關(guān)于針刺對(duì)SSRIs增效作用的研究較少［22］，本研究探討疏肝養(yǎng)心針刺法對(duì)SSRIs治療抑郁癥的增效作用以及探索針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)抑郁癥患者血清5－HT及Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞分泌的炎性細(xì)胞因子的影響，闡述針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)抑郁癥增效作用的相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。

表4 3組治療前后血清5－HT及炎性細(xì)胞因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum 5－HT and inflammatory cytokines secreted by Th1/Th2 cells among three groups before and after treatment

表4 3組治療前后血清5－HT及炎性細(xì)胞因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum 5－HT and inflammatory cytokines secreted by Th1/Th2 cells among three groups before and after treatment

注:5－HT=5－羥色胺，IL－1β=白介素1β，IL－6=白介素6，IL－4=白介素4，IL－10=白介素10;a為t值;與正常組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)5－HT(mmol/L)治療前治療后治療后IL－1β(ng/L)治療前治療后IL－6(ng/L)治療前治療后IL－4(ng/L)治療前IL－10(ng/L)治療前治療后正常組60 28±3－4.2±0.8－2.7±0.6－7.6±0.4－119±18－藥物組60 17±6b21±6 5.2±0.8b4.2±0.8 6.9±0.8b4.8±0.8 2.8±0.6b5.8±0.6 99±17b112±20針?biāo)幗M60 17±6b25±6 5.2±0.9b4.2±0.8 6.8±0.8b3.4±0.8 2.8±0.6b7.3±0.6 99±17b119±14 F(t)26.135－2.298aP值＜0.001＜0.001＜0.001 0.827＜0.001＜0.001＜0.0值66.777－3.777a27.165 0.219a585.286 10.120a1 335.994－12.790a01＜0.001＜0.001 0.023

抑郁癥的藥物治療已由典型抗抑郁癥藥物向非典型抗抑郁癥藥物轉(zhuǎn)變。SSRIs是非典型抗抑郁癥藥物的主要成員，其作為抗抑郁癥藥物的一線用藥，全球超過50%抗抑郁癥藥物處方是SSRIs［23］。SSRIs的藥理學(xué)機(jī)制主要是通過對(duì)突觸前神經(jīng)元選擇性抑制5－HT再攝取，而對(duì)去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)作用相對(duì)小或無。然而，SSRIs起效時(shí)間較慢、一定的不良反應(yīng)給臨床治療帶來多方面的阻礙，如癥狀緩解較慢，治療信心喪失，治療依從性下降，甚至出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)［11，24］。本研究將疏肝養(yǎng)心針刺法“多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)”調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)與SSRIs“單一靶點(diǎn)”干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制聯(lián)系起來治療抑郁癥，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M較藥物組治療后同時(shí)點(diǎn)MADRS、SERS評(píng)分明顯降低，且第6周末針?biāo)幗MMADRS評(píng)分已降至正常水平，抑郁癥狀基本緩解，而藥物組MADRS評(píng)分仍大于12分，仍殘留部分抑郁癥狀，說明疏肝養(yǎng)心針刺法能夠快速、有效地增強(qiáng)SSRIs治療抑郁癥急性期的臨床療效、減輕其不良反應(yīng)。此外，針刺可整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能，對(duì)抑郁癥患者伴隨癥狀改善較快，這可能是針?biāo)幗M在第1周末較藥物組MADRS評(píng)分低的一方面原因，而這些對(duì)提高抑郁癥患者的治療信心、治療依從性，甚至對(duì)降低自殺風(fēng)險(xiǎn)有著重要的實(shí)用價(jià)值。

此外，抑郁癥的病因機(jī)制也由單胺類神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說向神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)失衡方面轉(zhuǎn)變［9，25］。多項(xiàng)研究顯示，抑郁癥存在神經(jīng)免疫系統(tǒng)的失衡，“抑郁癥的炎性應(yīng)答系統(tǒng)模型”認(rèn)為抑郁癥與炎性應(yīng)答系統(tǒng)的激活有關(guān)，是一種神經(jīng)免疫紊亂性疾病，外周免疫激活通過釋放炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致與抑郁癥相關(guān)的各種神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)變化相互影響［26－27］?？梢娨钟舭Y的病因機(jī)制不僅是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(如5－HT)水平的降低，而且表現(xiàn)為神經(jīng)免疫系統(tǒng)的失衡，其中免疫失衡主要表現(xiàn)在Th1、Th2細(xì)胞分泌的促炎性細(xì)胞因子與抗炎性細(xì)胞因子的失衡，并且這種免疫紊亂與抗抑郁劑的治療效果及疾病的預(yù)后密切相關(guān)［28－29］。研究表明，促炎性細(xì)胞因子IL－1β、IL－6水平升高不利于抑郁癥的控制，可促進(jìn)病情向慢性化發(fā)展［30］;抗炎性細(xì)胞因子IL－4、IL－10水平升高有利于抑郁癥狀的減輕和病情的緩解［31］。本研究發(fā)現(xiàn)，與藥物組治療后6周相比，針?biāo)幗M僅IL－1β水平無差異，而促炎性細(xì)胞因子IL－6水平降低，而抗炎性細(xì)胞因子IL－4、IL－10水平升高，可見針?biāo)幝?lián)合治療更能有效地調(diào)節(jié)抑郁癥神經(jīng)免疫系統(tǒng)的失衡，這也可能是疏肝養(yǎng)心針刺法增強(qiáng)SSRIs治療抑郁癥急性期的臨床療效、減輕其不良反應(yīng)的相關(guān)生物學(xué)機(jī)制。

綜上所述，本研究利用針刺“多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)”調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)與SSRIs“單一靶點(diǎn)”干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制聯(lián)系起來干預(yù)抑郁癥急性期的治療情況，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合SSRIs可更快、更有效地緩解抑郁癥急性期抑郁癥程度，且更有利于調(diào)節(jié)血清5－HT及Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞所分泌炎性細(xì)胞因子的失衡。但限于研究課題方向、經(jīng)費(fèi)等情況，對(duì)于針刺聯(lián)合其他抗抑郁癥藥物干預(yù)抑郁癥急性期的治療與機(jī)制尚未做研究，此外本研究檢測(cè)指標(biāo)為外周血清5－HT，或許不能完全代表中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平情況，而抑郁癥的神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)具有相互交織作用，故關(guān)于針?biāo)幝?lián)合如何干預(yù)抑郁癥神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)其他方面失衡的機(jī)制仍待于更深一步研究。

利益沖突聲明:本課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟(jì)組織直接或間接的經(jīng)濟(jì)或利益的贊助。無利益沖突。

倫理要求:參與試驗(yàn)的患病個(gè)體對(duì)試驗(yàn)過程完全知情同意，在充分了解本治療方案的前提下簽署“知情同意書”;干預(yù)及治療方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

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Synergism of Liver－soothing and Heart－nourishing Acupuncture Therapy on the Treatment of Depressive Disorder by SSRIs and Its Influence on Inflammatory Chemokines

FENG Hui，LIU Yi，YU Zheng－h(huán)e，et al.Hangzhou Red Cross Hospital，Hangzhou 310000，China

Objective To investigate the synergism of liver－soothing and heart－nourishing acupuncture therapy on the treatment of depressive disorder by selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)and its influence on serum 5－HT and the inflammatory chemokines secreted by Th1/Th2 cells.Methods Enrolled 120 depressive patients who were admitted into the Department of Psychiatry of Hangzhou Seventh People's Hospital from January to December in 2013.Using random number table method，divided the patients into drug group(n=60)and acupuncture－drug group(n=60).Another60 healthy people were enrolled as normal group.In drug group and acupuncture－drug group，MADRS score was determined before treatment，1 week，2 weeks，4 weeks and 6 weeks after treatment，SERS score was determined 1 week，2 weeks，4 weeks and 6 weeks after treatment，and clinical efficacy and adverse reaction were evaluated.Before treatment and 6 weeks after treatment，serum 5－HT，IL－1β，IL－6，IL－4 and IL－10 levels were tested in all three groups.Results Before treatment，drug group andacupuncture－drug group were not significantly different in MADRS score(P＞0.05).1 week，2 weeks，4 weeks and 6 weeks after treatment，acupuncture－drug group was lower(P＜0.05)than drug group in MADRS score.1 week，2 weeks，4 weeks and 6 weeks after treatment，acupuncture－drug group was lower(P＜0.05)than drug group in SERS score.Before treatment，drug group and acupuncture－drug group were lower in serum 5－HT，IL－4 and IL－10 levels and higher(P＜0.05)in IL－1βand IL－6 levels than normal group;drug group and acupuncture group were not significantly different(P＞0.05)in serum 5－HT，IL－1β，IL－6，IL－4 and IL－10 levels.After treatment，acupuncture－druggroupwas higher(P＜0.05)in serum 5－HT，IL－4 and IL－10 levels and lower in IL－6 level than drug group.Conclusion Liver－soothing and heart-nourishing acupuncture therapy could quickly and effectively enhance the clinical efficacy and reduce adverse reaction of SSRIs treatment of depressive disorder，and could effectively regulate the imbalance of serum 5－HT and inflammatory cytokines secreted by Th1/Th2 cells.

Depressive disorder;Soothing liver;Acupuncture therapy;Selective serotonin reuptake inhibitors;Th1－Th2 balance;Chemokines

R 749.42

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.019

2015－01－17;

2015－06－29)

(本文編輯:陳素芳)

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2013ZB107，2014ZB090)

310000浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院(馮慧);杭州市第七人民醫(yī)院(劉義，余正和，宋明芬，毛洪京，莫亞莉，王晟東，尹巖)

劉義，310013浙江省杭州市第七人民醫(yī)院;E－mail:passexam liuyi@163.com