培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學路徑管理

郭華林，郭 杰，陳 玲

（1.南陽理工學院 張仲景國醫(yī)學院，河南 南陽 473004；2.南陽醫(yī)學高等?？茖W校 第一附屬醫(yī)院門診部，河南 南陽 473000；3.南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

根據(jù)區(qū)域教育、衛(wèi)生規(guī)劃，開展五年制醫(yī)學教育綜合改革試點，推動高等醫(yī)學院校更新教育教學觀念，嚴格臨床實習過程管理，強化醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)；推進醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床課程的整合；完善評價考核方法，加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)醫(yī)學生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。為達到培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學目標，完善教學質(zhì)控，培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學路徑管理，顯得尤為重要。本研究總結(jié)580名實習學生成績，定期評估、動態(tài)管理實習學生的臨床技能情況，旨在探討卓越醫(yī)師培養(yǎng)的經(jīng)驗與模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008－2013年在我校學習的五年制醫(yī)學教育600名中醫(yī)本科學生資料，其年齡在20－23歲，平均22歲。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見，教高〔2012〕7號文件精神，入選標準為：①在校期間進行臨床課學習和實習培訓的3年級、4年級、5年級學生；②無退學無補考成績；③臨床實習滿8月以上時間。排除標準：①長期請假的學生；②實習期間考研的學生。有下列情況之一的，應(yīng)予退出見習基地。

1.2 方法

科學制定醫(yī)學人才的培養(yǎng)標準，開展卓越醫(yī)師管理路徑?；A(chǔ)醫(yī)學以問題為導(dǎo)向的學習，前后期多學科整合課程，希望通過臨床與臨床、臨床與基礎(chǔ)、理論與實踐的課程整合，使學生能夠前后貫通地學習相關(guān)的知識；臨床教學以循證醫(yī)學為主線基于臨床病例的學習終結(jié)性考核與綜合評價，對學習的最終結(jié)果有一個全面有效的評價。定期評估、動態(tài)管理學生的實習實訓情況。結(jié)合我校的辦學定位、服務(wù)面向和辦學優(yōu)勢與特色，在醫(yī)學生臨床教學與課間實習實訓管理中，實施教育部衛(wèi)生部提出的 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。在課程體系方面進行改革，調(diào)整了實訓實習與理論課學習時間比。培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學路徑包括基礎(chǔ)實驗、臨床實踐和科學訓練三個層面，提升學生的人文與通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學、科研訓練的緊密結(jié)合。

支持參與高校“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的實施，圍繞我校中醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置和人才培養(yǎng)方案合理性；建設(shè)校外臨床實習基地，建立長期緊密合作關(guān)系達成高度共識。制定就業(yè)見習基地建設(shè)規(guī)劃與管理規(guī)章制度；制定并發(fā)布年度畢業(yè)生就業(yè)見習計劃，組織報名并進行資格審查，協(xié)調(diào)安排見習生進出見習基地；指導(dǎo)見習基地開展見習工作，對見習基地的設(shè)立、調(diào)整進行審核，負責見習基地的檢查、考核、評選等工作。我校特邀13位市縣級中醫(yī)院院長在張仲景國醫(yī)學院會議室召開中醫(yī)藥論壇暨就業(yè)推進會，提高中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)水平，實現(xiàn)與各兄弟單位共同發(fā)展。

為了更好地推動在“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”中優(yōu)先支持試點高校臨床醫(yī)學專業(yè)的改革發(fā)展。我校獲取中央財政支持實訓基地建設(shè)經(jīng)費，按照教育人才培養(yǎng)模式，開展分批進行立項建設(shè)省級重點實驗室的申報工作，用于實驗室購置儀器設(shè)備，改善實驗環(huán)境條件。落實教師聽課制度，在聽好課的基礎(chǔ)上，繼續(xù)上好專業(yè)課，轉(zhuǎn)變工作思維，更好地站在學生的角度考慮問題。

鼓勵推進教師參與國際合作交流。優(yōu)先青年骨干教師分批到韓國張仲景國醫(yī)分校講學，教授、博士赴張仲景國醫(yī)學院韓國光州分院講學并作學術(shù)報告。成功舉辦河南省第二次仲景學說學術(shù)研討會和南陽市第九屆張仲景醫(yī)藥科技文化節(jié)科技創(chuàng)新論壇。聘請著名的崔蒙教授在我校開展“大數(shù)據(jù)時代的中醫(yī)藥信息學”。積極探索建立社會實踐活動，突出教學實踐、社區(qū)醫(yī)療、專業(yè)見習、健康宣講、社會調(diào)查、送醫(yī)送藥、“三下鄉(xiāng)”、對口幫扶等活動的育人功能，結(jié)合本校的辦學定位、服務(wù)面向和辦學優(yōu)勢與特色，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校與南陽市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“第二屆大學生救護技能培訓暨白金急救10分鐘，啟動“追求自救互救的中國急救夢，做自己的急救醫(yī)師”——全國自救互救活動日”培訓項目。暑期社會實踐啟動，選拔3、4年級的學生，組成重點團隊，下鄉(xiāng)為村民進行義診。開展道德講堂的主題是“學醫(yī)德模范，樹道德新風”。舉辦中醫(yī)基本功大賽，讓學生具備肩負起救死扶傷重任，培養(yǎng)從醫(yī)之路上的無私奉獻精神。以科研項目帶動學生早介入臨床實踐。由國醫(yī)學院教師的科研項目組織義診小組開展內(nèi)容包含血壓、身高體重測量和身體各部分的脂肪代謝情況，在校園為廣大師生進行義診。

理論教學與實踐教學的鏈接。請有帶教經(jīng)驗的教師對學生進行專題講座，實習生入科時，集中進行崗前培訓，通過集中授課，介紹臨床各科概況規(guī)章制度，如首診負責制、臨床實習期間醫(yī)患關(guān)系的處理程序，搶救制度等。熟悉科室環(huán)境、設(shè)施，了解搶救儀器如：除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設(shè)備的使用，急救藥品的劑量及作用。引導(dǎo)學生全身心投入臨床實習，使學生順利實現(xiàn)從學校到醫(yī)院、從學生到醫(yī)生角色過渡。

實習生綜合能力與成績評價：定期對實習基地進行檢查評估。檢查評估采取聽取匯報、查閱有關(guān)制度、召開座談會、實地考察、問卷調(diào)查等方式。檢查重點為基地建設(shè)、崗位條件、制度執(zhí)行、師資隊伍、實習成效等情況。每批實習學生在出科前進行理論和操作技能的考評考核，動態(tài)了解學生對本科室?？浦R的掌握程度，并及時反饋給學生，將綜合成績填入學生實習鑒定表，列入實習生檔案。建立實習成績與畢業(yè)之間的有效鏈接。每批實習生出科后同樣也將對帶教教師的看法和意見反饋給醫(yī)教部，及時反饋給帶教教師。

1.3 成績登記與分組

所有學生在校期間臨床課技能教學考核成績登記，醫(yī)院實習成績各科成績登記。采用實習前后自身對照的方法，通過理論知識、基本操作技能、醫(yī)患溝通技能、危重病應(yīng)急能力四個方面評定比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

教學成績管理。比較醫(yī)學生的臨床思維能力，理論知識，基本操作技能，醫(yī)患溝通技能，危重病應(yīng)急能力，見表1。

表1 學生在校期間與急診實習后的技能考核成績比較（百分制成績）

見表1所示：與在校期學習期間比較，醫(yī)院實習后，理論知識加強，基本操作技能提高，P＜0.05；醫(yī)患溝通技能提高P＜0.05。危重病應(yīng)急能力反應(yīng)敏捷。通過培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學路徑管理，完善教學質(zhì)控，醫(yī)患溝通技能提高。學生自身的綜合素質(zhì)，基礎(chǔ)理論知識，基本操作技能及危重病應(yīng)急能力均得以提高，取得了滿意的教學評估效果，為今后的培養(yǎng)卓越醫(yī)師的教學路徑探索，尋到更好的方法。

3 討論

醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎(chǔ)，它在建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建社會主義和諧社會中具有重要作用。卓越醫(yī)學教育社會責任的產(chǎn)生離不開日益顯著的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化需求的影響。隨著全球化引發(fā)的開放式競爭的加劇和社會管理透明化進程的不斷發(fā)展，以及對維持經(jīng)濟增長與社會正義間的平衡的呼聲愈發(fā)強烈，人們開始更多地關(guān)注自身公共利益所涉及的資源。醫(yī)學教育機構(gòu)跨越衛(wèi)生與教育兩大領(lǐng)域，對于解決社會醫(yī)療衛(wèi)生需求與挑戰(zhàn)具有舉足輕重的地位［1］。

卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃是教育部、衛(wèi)生部貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進臨床醫(yī)學，教育綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的重要措施，卓越醫(yī)生培養(yǎng)已將其作為其中的重要內(nèi)容。對醫(yī)師來說，醫(yī)學職業(yè)精神就是醫(yī)師職業(yè)精神［2］。培養(yǎng)一批生源好、水平高、樂于奉獻的“卓越醫(yī)生”。任何一所醫(yī)學院校的社會責任感、社會響應(yīng)力和社會責任標準的實現(xiàn)必須通過人才培養(yǎng)，實施參與“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。通過學術(shù)講座，科研參與，暑期實踐，醫(yī)學比賽，是學生早期接觸中醫(yī)學科研研究；通過與臨床實習基地對接，推行“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，不同層次的學生制定不同的帶教計劃，規(guī)范學生在校和實習期間的管理教育路徑。著力從培養(yǎng)創(chuàng)新精神和解決問題的能力方面提高學生服務(wù)國家和人民醫(yī)療衛(wèi)生不同需求的能力［3］。讓學生較早接觸臨床。提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力［4］。學生通過及時地將所學理論知識在社會實踐中得以運用，激發(fā)了學習興趣，不僅深化了其對理論知識的理解，提高了知識運用能力，還使學生參與社會實踐，強化了醫(yī)學院校大學生社會意識責任感。應(yīng)積極同社會企事業(yè)單位合作，尋求雙方最佳結(jié)合點，提升社會實踐的綜合效應(yīng)［5］。為將來步入社會，走上臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。推進臨床醫(yī)學教育改革，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010－2020年）提出：“要提升高等教育質(zhì)量，實施卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃”［6］。實施卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)學生基本醫(yī)療服務(wù)技能；建立校醫(yī)院開展教學實習，在真實的工作環(huán)境中培養(yǎng)學生全科醫(yī)學技能［7］。醫(yī)學是維護和促進人民健康。未來醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)該是朝著可預(yù)見、可預(yù)防、可個體化的方向，醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才應(yīng)該是自然科學和人文科學結(jié)合最好的醫(yī)生，不斷探索卓越醫(yī)師的教學路徑管理，優(yōu)化實踐教學，在完整的本科教育的基礎(chǔ)上，推行規(guī)范的在校醫(yī)學教育。使人才培養(yǎng)和社會需求協(xié)調(diào)，向社會輸送優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才。

［1］劉 雋，胡鴻毅.醫(yī)學院校的社會責任：卓越醫(yī)學教育再認識——全球醫(yī)學院校社會責任標準共識（GCSA2010）形成述評［J］.復(fù)旦教育論壇，2012，10（2）：92－96.

［2］孫福川.醫(yī)學職業(yè)精神與醫(yī)師積極作為［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2012，1（2）34－36.

［3］教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見.教高〔2012〕7號.［Z／OL］.（2012－05－07）［2013－08－20］.http：／／www.rtloe.gov.en／pIIbIicfile＆／busin∥htrrllfiles／lIm／s7014／201206／137753.html.

［4］楊棉華，何 萍，鄭少燕，等.國際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（1）：1－4.

［5］張峰，章錫貴，黃子方，等.對高等醫(yī)學院校大學生社會實踐創(chuàng)新的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，3：20－21.

［6］許世華，黃忠仕，曹 軍.對地方醫(yī)科院校實施“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”的思考［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20（5）：871－878.

［7］王 慶.校院融合構(gòu)建“3＋2”卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（2）：198－200.