公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制存在問題及對策分析

【摘 要】當(dāng)前，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制面臨著政府投入資金缺乏、沒有制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)等問題，使看病貴，就醫(yī)難成為主要社會矛盾之一。本文在分析公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上分析其原因，提出政府支付足夠的補(bǔ)償資金、制定科學(xué)的價格標(biāo)準(zhǔn)以及搭建合理的監(jiān)督管理機(jī)制的方法，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和福利性，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；價格補(bǔ)償機(jī)制；對策

公立醫(yī)院是政府的一項惠民工程，目前的經(jīng)濟(jì)水平令公立醫(yī)院的價格成為社會敏感話題，對群眾幸福指數(shù)影響較大。改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制既關(guān)系到公立醫(yī)院自身的生存發(fā)展，也和居民的基本醫(yī)療需求能否得到切實的保障息息相關(guān)。建國以來，政府為公立醫(yī)院建立了多樣的補(bǔ)償措施以確保其公益性和福利性。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，體制改革，政府的投入已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和其他政府規(guī)定的任務(wù)的一些要求，形成政策性虧損、醫(yī)療服務(wù)價格不合理以及以藥養(yǎng)醫(yī)的問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致居民看病貴，就醫(yī)難的現(xiàn)狀。2009年4月5日中共中央、國務(wù)院發(fā)表《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和同月7日國務(wù)院下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，標(biāo)志著我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革進(jìn)入了一個新階段，這一階段以“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”為指導(dǎo)思想，以“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。目前，這一改革正在探索之中。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題

1.政府投入資金缺乏

國家財政補(bǔ)償是公立醫(yī)院勞動耗材支出的重要補(bǔ)償來源，對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。建國后國家對公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行多項改革，從全額改為差額后，變?yōu)槎~、定項補(bǔ)助，財政補(bǔ)貼收入份額有所減少。然而近年來，醫(yī)院勞動力成本消耗增大，醫(yī)療服務(wù)價格未能達(dá)到社會平均水平、藥品收支結(jié)余無法彌補(bǔ)醫(yī)療成本。同時，政府任務(wù)下應(yīng)得到的補(bǔ)償項目沒有得到補(bǔ)償，使公立醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨困境，這也導(dǎo)致了“看病貴，就醫(yī)難”的現(xiàn)象。

2.沒有制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療服務(wù)價格是公立醫(yī)院服務(wù)勞動價值補(bǔ)償?shù)闹匾M成。目前，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)沒有充分體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，使其勞動積極性大大受挫。公立醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)多年未變，以前的收費標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)在的社會經(jīng)濟(jì)需求差距大，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費較低，財政補(bǔ)償不到位，加大了公立醫(yī)院的虧損。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制問題的解決對策

1.政府支付足夠的補(bǔ)償資金

公立醫(yī)院是政府為市民提供的公益性醫(yī)療保障，目的是為了滿足居民的基本醫(yī)療需求，減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。處于市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的公共醫(yī)院，一方面無法自主積極的發(fā)揚公益性；另一方面自身能力不具備承擔(dān)公益性醫(yī)療所需要的經(jīng)濟(jì)投入的能力。因而需要政府給予科學(xué)的資金補(bǔ)償。對公共醫(yī)院的資金投入可以從三個方面著手：一是因地制宜，對供方差別補(bǔ)償。也就是對不同地區(qū)，不同級別的醫(yī)院建立不同的補(bǔ)償機(jī)制，拉大不同級別醫(yī)院的價格差距，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。二是以國家宏觀財政狀況和市場價格為參考，加大需方公共醫(yī)療補(bǔ)償。對大病多補(bǔ)償，使大病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)降到普通居民可以接受的范圍內(nèi)，同時保證公民的基本醫(yī)療需要，避免醫(yī)院為了獲取個體利益而設(shè)置復(fù)雜無用的收費，造成資源的浪費。

2.制定科學(xué)的價格標(biāo)準(zhǔn)

針對目前公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況，醫(yī)療服務(wù)價格必須堅持以促進(jìn)醫(yī)療公益事業(yè)為基礎(chǔ)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系為原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部價格定位。制定合理的價格標(biāo)準(zhǔn)是避免醫(yī)務(wù)人員為了謀取個人利益而誘導(dǎo)需方增加就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本方法。制定科學(xué)的價格標(biāo)準(zhǔn)，從而使公立醫(yī)院工作者的勞動價值獲得應(yīng)有的回報，對提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性有著重要作用。對體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的基本醫(yī)療費用，如掛號費、手術(shù)費、護(hù)理費等，以準(zhǔn)確計算出其成本為基礎(chǔ)，堅持“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”方法，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本和政府財政投入情況，合理制定價格，使之反映真實的醫(yī)療服務(wù)社會平均成本，從而增加技術(shù)型、勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)收費占公立醫(yī)院總收入的比例。

3.搭建合理的監(jiān)督管理機(jī)制

強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制是公立醫(yī)院實現(xiàn)良性運轉(zhuǎn)的保障。公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范其財務(wù)和收支的重要組成部分，加強(qiáng)成本核算，明確收支范圍，控制藥品耗材的毛利率，超出規(guī)定的部分上繳財政；政府統(tǒng)一配送藥品的進(jìn)貨渠道。同時，實行醫(yī)藥分開治理，去掉藥品加成。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的績效考核指標(biāo)不應(yīng)受藥品、檢查費的多少影響，而需與工作量、治療質(zhì)量和診治能力成正比。醫(yī)院應(yīng)增加收支的透明度，對所有藥品價格醫(yī)療服務(wù)價格明確公示，使群眾加入到監(jiān)督的行列中，增加公民對醫(yī)療服務(wù)的信心。

三、總結(jié)

建立合理的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償機(jī)制是保障公立醫(yī)院自身良性運營和其公益性的基本要求。然而完善補(bǔ)償機(jī)制是一個系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程，需要政府投入充足的資金，制定合理的價格標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)督管理機(jī)制。

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作者簡介：

肖本群（1974-），女，江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院財務(wù)科，本科學(xué)歷，主要研究醫(yī)療價格。