心理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者日常生活能力的影響研究

朱世輝??王玉

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者日常生活能力的影響情況，探索有效改善社區(qū)精神分裂癥患者日常生活能力的措施。 方法 選取社區(qū)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組接受為期半年的心理干預(yù)，并進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果 兩組患者一般情況、PSP、ADL及BPRS基線評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組12周后，兩組患者PSP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而ADL、BPRS評(píng)分研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入組24周后，兩組患者PSP、ADL及BPRS評(píng)分研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)可以提高社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力，有效改善其日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；社區(qū)精神分裂癥患者；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-210-03

Study on the influence of psychological intervention on the activities of daily living of community schizophrenics

ZHU Shihui1 WANG Yu2

1.Haidian District Qinghe Community Health Service Center， Beijing 100085， China； 2.Haidian District Mental Health Prevention-Treatment Hospital， Beijing 100194，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of psychological intervention on the activities of daily living of community schizophrenics and explore effective measures for improving activities of daily living of community schizophrenics. Methods Select community schizophrenics as study objects， divided into study group and control group at random with a view to make patients in the study group receive psychological intervention for half a year and then carry out control study. Results The comparative difference of general condition， PSP， ADL and BPRS baseline scores of patients in both groups is not significant （P>0.05）； the comparative difference of PSP scores of patients in both groups after 12 weeks does not have statistical significance （P>0.05）； the difference of ADL and BPRS scores of patients in both groups has statistical significance （P<0.05）， because ADL and BPRS scores of patients in the study group are obviously better than those in control group； after 24 weeks， the difference of PSP， ADL and BPRS of patients in both groups has statistical significance （P<0.05）， because these three indicators of patients in the study group are obviously better than those in control group. Conclusion The psychological intervention can effectively improve the social adaptive capacity and activities of daily living of community schizophrenics.

[Key words] Psychological intervention； Community schizophrenics； Activities of daily life

精神分裂癥患者隨著病情的演變，逐漸出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良，社會(huì)功能部分或全部喪失，往往存在認(rèn)知功能缺陷、情感交流障礙和意志行為異常[1-2]，各類抗精神病藥物治療盡管能有效地控制患者的精神癥狀，但對(duì)于患者社會(huì)功能缺損及精神殘損癥狀卻難以奏效[3-4]，給患者本人及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著病程的遷延，患者陰性癥狀越來越突出、精神衰退越來越嚴(yán)重，不但可以導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，造成精神殘疾，而且還會(huì)造成患者日常生活能力明顯下降，嚴(yán)重者甚至生活完全不能自理[5]。為提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力，改善其日常生活能力，筆者對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施為期半年的心理干預(yù)，并進(jìn)行對(duì)照研究，以期了解心理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者日常生活能力的影響情況。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 于2014年3月，選取社區(qū)精神分裂癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組中，男16例，女14例，平均年齡（38.8±7.3）歲，平均受教育年限（10.50±1.72）年，平均病程（17.23±9.15）年，平均住院次數(shù)（6.87±2.36）次；對(duì)照組中，男17例，女13例，平均年齡（38.9±7.6）年，平均受教育年限（10.30±1.70）年，平均病程（16.23±8.75）年，平均住院次數(shù)（7.56±2.47）次；兩組患者年齡、性別、受教育年限、病程、住院次數(shù)等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《國(guó)際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）BJ-臨床版》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）初中及以上文化程度；（4）簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）≤35分；（5）精神癥狀基本緩解，病情穩(wěn)定；（6）無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重的心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等軀體疾病者；（2）腦器質(zhì)性疾病者；（3）癲癇者；（4）酒精及藥物依賴者；（5）對(duì)本研究不合作者。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)具體實(shí)施方法 （1）對(duì)照組：遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗精神病藥物治療。（2）研究組：除了遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗精神病藥物治療外，接受以情緒管理訓(xùn)練為主要內(nèi)容的心理干預(yù)，每周1次，每次60min，主要內(nèi)容包括：了解和識(shí)別自己的情緒，通過詳細(xì)的解釋和說明使患者認(rèn)識(shí)、管理自己的情緒；開展情緒接力活動(dòng)，使患者掌握自我分析理性思維模式的方法，避免走入非理性的誤區(qū)；通過心理干預(yù)使患者了解情緒的鐘擺效應(yīng)，掌握情緒運(yùn)動(dòng)法則，使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付不良情緒的方法；開設(shè)情緒管理課堂，使患者了解負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)，擺脫負(fù)面情緒。在心理干預(yù)的空閑時(shí)間，每2周組織1次情緒沙龍， 交流情緒的產(chǎn)生機(jī)制、應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧以及對(duì)憤怒、焦慮、抑郁等嚴(yán)重不良情緒反應(yīng)和不當(dāng)行為的自我分析和改進(jìn)等內(nèi)容[6]。

1.2.2 測(cè)查工具 （1）自制一般情況問卷：包括年齡、性別、文化程度、病程及住院次數(shù)等。（2）簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[7]：簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）采用18項(xiàng)的版本，所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：①無癥狀；②可疑或很輕；③輕度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦極重。（3）個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）：有四個(gè)維度：①對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)，包括工作和學(xué)習(xí)；②個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系；③自我照料；④擾亂及攻擊行為。是個(gè)1～100分的單項(xiàng)評(píng)定量表，總分越高，指患者的人際社會(huì)功能越好[8]。（4）日常生活能力量表（ADL）[9]：是近年WHO所推薦的作為慢性精神疾病患者生活質(zhì)量的重要評(píng)估內(nèi)容，量表共14項(xiàng)內(nèi)容，20分以上為有異常，得分越高說明日常生活能力越差。

1.2.3 測(cè)查方法 于入組前采用一般情況問卷、BPRS、PSP及ADL對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)；另外，分別于入組4周后、12周后及24周后采用PSP、ADL及BPRS對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基線評(píng)分比較

表1 兩組患者一般情況、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基線評(píng)分比較

項(xiàng)目 研究組

（n=30） 對(duì)照組

（n=30） x2/t P

性別 0.067 >0.05

男性[n（%）] 16（53.33） 17（56.67）

女性[n（%）] 14（46.67） 13（43.33）

年齡（歲） 38.77±7.29 38.93±7.55 -0.087 >0.05

受教育年限（年） 10.50±1.72 10.30±1.70 0.453 >0.05

病程（年） 17.23±9.15 16.23±8.75 0.433 >0.05

住院次數(shù)（次） 6.87±2.36 7.56±2.47 -1.115 >0.05

入組時(shí)BPRS評(píng)分（分） 27.80±1.63 28.53±1.25 -1.956 >0.05

入組時(shí)PSP評(píng)分（分） 51.47±2.46 51.37±1.79 0.180 >0.05

入組時(shí)ADL評(píng)分（分） 35.03±4.66 34.80±5.08 0.185 >0.05

表1顯示，兩組患者一般情況、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基線評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 入組4周后、12周后及24周后，兩組患者個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）、日常生活能力量表（ADL）以及簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分比較

表2顯示，入組4周后，兩組患者PSP、ADL及BPRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組12周后，兩組患者PSP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而ADL、BPRS評(píng)分研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入組24周后，兩組患者PSP、ADL及BPRS評(píng)分研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的治療方法也隨之發(fā)生根本性改變，不少學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)不僅局限于疾病的本身，而之較大的endprint

表2 入組4周后、12周后及24周后，兩組患者PSP、ADL及BPRS量表評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 組別 n 4周后 12周后 24周后

PSP 研究組 30 58.37±2.77 62.93±2.98 74.10±4.17

對(duì)照組 30 57.00±2.68 61.80±1.88 69.67±2.71

t 1.942 1.760 4.882

P >0.05 >0.05 <0.05

ADL 研究組 30 30.43±4.15 25.57±3.62 18.63±2.41

對(duì)照組 30 31.07±4.46 27.67±4.46 22.40±3.60

t -0.569 -2.058 -4.763

P >0.05 <0.05 <0.05

BPRS 研究組 30 26.70±1.44 24.17±1.37 19.73±1.55

對(duì)照組 30 27.20±1.30 25.70±1.32 23.83±1.46

t -1.412 -4.425 -10.525

P >0.05 <0.05 <0.05

成分在于患者的受益中[10]。精神分裂癥是一類高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高疾病負(fù)擔(dān)的重性精神障礙[11]。在疾病發(fā)作期，患者普遍存在著社會(huì)功能的障礙[12]，其中日常生活能力的缺陷較為突出。隨著病程的遷延，大多數(shù)精神分裂患者陰性癥狀越來越突出，日常生活能力明顯下降，給患者本人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，康復(fù)治療成為精神分裂癥患者出院后治療的重要組成部分。在精神分裂癥患者康復(fù)治療領(lǐng)域心理干預(yù)受到越來越多的關(guān)注，有研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)可以提高慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[13-14]。

為提高精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力，改善其日常生活能力，本研究對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施以情緒管理訓(xùn)練為主要內(nèi)容的心理干預(yù)，并進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示隨著心理干預(yù)的進(jìn)行，在入組12周后ADL、BPRS評(píng)分研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，入組24周后PSP、ADL及BPRS評(píng)分研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施以情緒管理訓(xùn)練為主要內(nèi)容的心理干預(yù)一段時(shí)間后效果開始顯現(xiàn)，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，效果更加明顯。

分析取得效果的原因是情緒管理訓(xùn)練幫助患者消除煩躁、抑郁、焦慮等不良心理和社會(huì)刺激，并用建設(shè)性的方法指導(dǎo)患者控制自己的情緒，增強(qiáng)自信心，消除自卑心理，糾正導(dǎo)致患者長(zhǎng)期情緒障礙的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)?？梢妼?duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施以情緒管理訓(xùn)練為主要內(nèi)容的心理干預(yù)可以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，改善他們的日常生活能力。本研究不足之處是樣本量相對(duì)較小，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，遠(yuǎn)期效果還有待觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝蓓芳，方永年，王建林，等.首發(fā)精神分裂癥患者執(zhí)行功能與精神癥狀的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，19（21）：3296-3298.

[2] 王麗俊，潘臘英.康復(fù)期精神病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（10）：1051.

[3] 陳浩.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)策略及其療效初探[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（12）：839-842.

[4] Juan Rb，John L，Wioo Iam Ph， et al. The psychosocial treatment of schizophrenia[J]. Am J Psychiatry， 2001，15（8）：163-175.

[5] 聶鳳嬌，余娟娟.工娛治療對(duì)慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（15）： 153.

[6] 張帆，陶艷玲，吳文娜，等. ABC心理干預(yù)對(duì)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（6）：36-37.

[7] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[D].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：263-267.

[8] 郭平.齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（10）：77-78.

[9] 王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：300.

[10] 高云，任賜兒，張獻(xiàn)強(qiáng).96例慢性精神分裂癥患者出院后社會(huì)日常生活能力康復(fù)追蹤觀察[J]. 廣州醫(yī)藥，2005，36（5）：54.

[11] 季建林，吳文源. 精神病學(xué)[M].第2版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：104-105.

[12] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：278-280.

[13] 劉娟，顧培，吳彥清.社會(huì)心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2008，21（3）：161-163.

[14] 鄭麗松，朱轉(zhuǎn)娥，陳瑞蓮，等.醫(yī)務(wù)社工介入對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（33）：132-135.

（收稿日期：2015-03-27）endprint