肛腸疾病術(shù)后疼痛管理

權(quán)隆芳 張亞鋒

（遂寧市中心醫(yī)院肛腸科 四川遂寧 629000）

肛腸疾病在我國(guó)比較普遍，治療方法比較多，其主要治療方法以針對(duì)性手術(shù)為主，肛腸疾病最為常見(jiàn)的癥狀是肛瘺和肛裂等，采用手術(shù)的方法能夠有效治療［1、2］。 傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果非常明顯，但是手術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀就是患者身體上的疼痛，延長(zhǎng)了手術(shù)后的恢復(fù)［3、4］。 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，新型的手術(shù)方法能夠有效治療肛腸疾病，并且手術(shù)后大大降低了患者身體上的疼痛，有比較好的效果，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的2014年6月到2015年6月的120例肛腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療，并且采取必要的措施對(duì)手術(shù)后疼痛進(jìn)行針對(duì)性管理，患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各為60例。觀察組年齡為23.5～66.5歲，男36例，女24例。對(duì)照組年齡為25.4～69.8歲，男38例，女22例。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合《肛腸科常見(jiàn)病診療指南》［5］中痔、肛裂、肛瘺、肛管直腸周?chē)撃[等的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)心、肝、腎等重要器官的功能障礙、出血性疾病、代謝障礙性疾??；（3）患者符合手術(shù)指征并能耐受手術(shù)治療。排除（1）合并重要器官損害者；合并惡性腫瘤、出血性疾病者；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）一般情況極差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)止痛方法，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥和止痛藥的服用，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻醉止痛方法。

1.3.2 手術(shù)麻醉方法 肛腸手術(shù)麻醉方法有多種，比如，腰麻，局部麻醉和連續(xù)硬膜外腔麻醉等。對(duì)于情況比較樂(lè)觀，手術(shù)創(chuàng)口較小的患者給予局部麻醉；如果是肛周膿腫患者，由于疼痛比較強(qiáng)烈，給予靜脈麻醉或者是腰麻；如果出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜和時(shí)間較長(zhǎng)的患者，比如，肛瘺患者，給予腰硬聯(lián)合麻醉，年齡較小的患者給予氯胺酮針麻醉。由此可以看出，對(duì)患者進(jìn)行麻醉需要根據(jù)患者自身疾病情況。

1.3.3 止痛方法 觀察組止痛方法采用適當(dāng)麻醉方法，手術(shù)中使用止痛泵，手術(shù)后需要在創(chuàng)口注射亞甲藍(lán)和利多卡因，對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)止痛需要使用口服藥物或者靜脈藥物注射。手術(shù)創(chuàng)口愈合采用開(kāi)放式愈合，手術(shù)后對(duì)患者不采用創(chuàng)口的常規(guī)換藥，這也是和對(duì)照組治療的區(qū)別之一，通過(guò)氦氖激光照射和坐式中藥噴淋來(lái)降低患者創(chuàng)口帶來(lái)的疼痛，通過(guò)這種護(hù)理方法降低了患者換藥時(shí)的疼痛。對(duì)照組采用較為傳統(tǒng)的止痛方法，使用常規(guī)止痛劑和止痛藥物，并對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)換藥來(lái)加快創(chuàng)口的愈合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者使用止痛劑后止痛時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后第3、5、7 d患者的患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分以及術(shù)后第7、15 d患者的創(chuàng)面愈合程度等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛腸疾病患者使用止痛劑時(shí)間及并發(fā)癥比較 觀察組的止痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（u=2.2157，P=0.0267）；觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%與11.7%，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.8214，P=0.0281），見(jiàn)表 2。

表2 兩組肛腸疾病患者在使用止痛劑后止痛時(shí)間以及并發(fā)癥的比較［n（%）］

2.2 創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 術(shù)后第7 d、術(shù)后第15 d，觀察組患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，二者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

2.3 創(chuàng)面愈合程度比較 在術(shù)后第15 d，觀察組與對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合程度為I級(jí)的比例分別為83.3%與66.7%，觀察組的創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，二者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

我國(guó)肛腸疾病較為常見(jiàn)，治療該疾病的主要手段就是手術(shù)治療，但是手術(shù)后較多患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛癥狀，導(dǎo)致這種因素較多［6、7］。 手術(shù)后疼痛最為主要的誘因就是手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織的刺激和手術(shù)對(duì)組織造成的損傷，由于手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)施加不同程度的外力，導(dǎo)致局部組織受到不同程度的損傷［8、9］。比如，在對(duì)患者進(jìn)行肛瘺和混合痔掛線時(shí)，患者組織受到損傷；手術(shù)后肛周水腫或者創(chuàng)口受到感染；患者排便肛門(mén)發(fā)生擴(kuò)張情況，導(dǎo)致括約肌痙攣性收縮；麻醉不到位或者是患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)緊張情況等，都會(huì)增加患者對(duì)創(chuàng)口的過(guò)度敏感，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生［10、11］。 其他因素包括：患者由于對(duì)該疾病認(rèn)知不足出現(xiàn)緊張情緒；手術(shù)過(guò)程中患者不滿(mǎn)意麻醉效果；患者對(duì)疼痛的敏感程度較高等多方面原因從患者敏感程度分析，由于組織由脊神經(jīng)支配，增加了患者對(duì)疼痛的敏感程度。除了這些因素以外，患者對(duì)手術(shù)方式的選擇，創(chuàng)面面積也和疼痛程度有很大關(guān)系。由于手術(shù)方式的不同，局部創(chuàng)口也有較大的差異性，導(dǎo)致的疼痛程度也有所不同。在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生用力的不同，對(duì)組織的牽引和對(duì)傷口的縫扎等，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后不同程度的疼痛。

患者對(duì)手術(shù)方式的選擇和醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中采用規(guī)范的操作方法都能有效降低患者手術(shù)后的疼痛，這對(duì)患者縮短康復(fù)是非常重要的，在此基礎(chǔ)上采用觀察組方法能夠有效降低患者的手術(shù)后的疼痛，以便對(duì)肛腸患者手術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的管理［12、13］。肛腸疾病采用的手術(shù)方法類(lèi)型雖然較小，但是在手術(shù)過(guò)程中如果不注意細(xì)節(jié)，不按規(guī)則進(jìn)行操作，會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛，直接影響到患者康復(fù)和未來(lái)的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較（）

表3 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較（）

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表4 兩組患者創(chuàng)面愈合程度的比較[n(%)]

肛周膿腫是通過(guò)直腸肛軟組織化膿性感染，嚴(yán)重者會(huì)形成肛瘺。我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肛周膿腫的治療主要是通過(guò)手術(shù)治療，能夠很好的對(duì)感染部位進(jìn)行消除，但是手術(shù)在消除感染的同時(shí)對(duì)肛周組織也造成了一定的損害，在很大程度上導(dǎo)致肛門(mén)括約肌功能不調(diào)，甚至有喪失其功能的可能，致使手術(shù)切口的感染，使手術(shù)切口不能在短時(shí)間內(nèi)有效的愈合，針對(duì)此種情況，進(jìn)行中醫(yī)的治療有比較好的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)中藥治療能夠有效降低創(chuàng)面腐肉脫落，兩周之后創(chuàng)面愈合率達(dá)到80%，極大的縮短了愈合時(shí)間［14］。我國(guó)對(duì)肛腸疾病的治療除了手術(shù)之外進(jìn)行中藥熏洗是一種非常理想的治療方法，由于肛腸周?chē)紳M(mǎn)了血管，對(duì)中藥成分有更好的吸收效果，與此同時(shí)可以使藥物成分直接到達(dá)創(chuàng)面，達(dá)到消除炎癥的效果。中藥內(nèi)服加熏洗能夠有效保證藥物在患處的作用時(shí)間，使療效更加持久。由此可以看出，中藥內(nèi)服和局部熏洗兩者結(jié)合更能達(dá)到最佳治療效果［15］。我院的研究顯示，適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛與常規(guī)止痛的止痛時(shí)間長(zhǎng)于3 d的比例分別為15.00%與8.33%，適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛的止痛時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)止痛的止痛時(shí)間，顯示適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛能更好的減輕患者的痛苦。且適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛與常規(guī)止痛的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.67%與11.67%，顯示適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者的康復(fù)。

對(duì)于肛腸疾病患者，功能鍛煉也是降低疼痛有效的方法，此時(shí)期，患者因肢體功能受限，對(duì)于家屬或者是護(hù)理人員的把依賴(lài)性較強(qiáng)，加之局部的疼痛感，患者大多不愿進(jìn)行保護(hù)性姿勢(shì)活動(dòng)，這樣很不利于患者的康復(fù)，易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)僵硬，此外，術(shù)后早期的功能鍛煉極為重要，醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行熟練介紹、口頭講解以及實(shí)例等健康教育，使其認(rèn)識(shí)到早期鍛煉的重要性，促進(jìn)其對(duì)相關(guān)治療及康復(fù)措施實(shí)施的積極配合。疼痛還會(huì)使手術(shù)部位的肌張力增加，影響了術(shù)后康復(fù)過(guò)程中病人的早期功能鍛煉，加劇病人的不良情緒的滋生，對(duì)后期治療機(jī)康復(fù)造成極大的影響，所以，有效控制疼痛對(duì)促進(jìn)病人的早日康復(fù)有著非常重要的意義。我院的研究顯示，在術(shù)后第7 d，術(shù)后第15 d，適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于常規(guī)止痛患者，且在術(shù)后第15 d，適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛患者的創(chuàng)面愈合程度為I級(jí)的比例為83.33%，顯著高于單純常規(guī)止痛患者的66.67%，顯示適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛能夠取得更好的創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，適當(dāng)麻醉聯(lián)合常規(guī)止痛能夠有效降低患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠提高創(chuàng)口的治愈效果，值得臨床推廣。

［1］鄧勁松.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌的臨床調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（6）：339.

［2］Akinpelu BJ， Zuckerman SL， Gannon SR，Pediatric isolated thoracic and／or lumbar transverse and spinous process fractures［J］.J Neurosurg Pediatr， 201619：1－6.

［3］賴(lài)添武，趙權(quán)，徐奎，莫志和，林坤娟，黃敏，林世雨.腹腔鏡直腸癌切除術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2014，17（9）：1886-1887.

［4］林忠寶.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，16（5）：260－260.

［5］葛建勝，王強(qiáng)，鄭米華等.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5042－5044.

［6］Ireland LD， Allen RH.Pain Management for Gynecologic Procedures in the Office［J］.Obstet Gynecol Surv， 2016 ，71（2）：89－98.PMID：26894801

［7］劉梅，劉林，許勤等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：872－875.

［8］徐明，宋楓，吳偉強(qiáng)，等.經(jīng)骶尾部手術(shù)治療高齡直腸癌患者低位保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)臨床研究（附31例報(bào)告）［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2014，18（6）：2212-2214.

［9］張毅蓉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用分析［J］.大家健康（下旬版），2015，18（2）：405－406.

［10］謝曉煒，李樂(lè)之.國(guó)內(nèi)疼痛管理課程培訓(xùn)現(xiàn)狀［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：370－372.

［11］Voscopoulos C， Theos K， Tillmann Hein HA.A risk stratification algorithm using non－invasive respiratory volume monitoring to improve safety when using postoperative opioidsin the PACU［J］.JClin MonitComput， 201619.PMID：26894592

［12］韓金昌，溫建民，孫衛(wèi)東，等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1132－1134.

［13］朱錫元，郭景泉，蔣清平，等.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌的臨床調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：814－816.

［14］朱毅，李凝，勵(lì)建安，等.中醫(yī)藥在疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，（12）：1140－1143.

［15］林忠寶.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：729－730.