小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及其對甲狀腺激素水平的影響

雷波　徐艷梅

小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及其對甲狀腺激素水平的影響

雷波徐艷梅

目的 探討小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效以及對甲狀腺激素水平的影響。方法 選取上半年我院收治的46例心律失常小兒患者，治療前和治療后1、3、6個月后觀察患兒血清中游離T3、T4以及促甲狀腺素水平。結(jié)果 治療后1個月時患兒血清內(nèi)游離T4和促甲狀腺素水平與治療前相比顯著增高，T3水平比治療前降低，以后維持在正常范圍內(nèi)，而且患兒均沒有出現(xiàn)甲狀腺功能異常的現(xiàn)象。結(jié)論 小劑量胺碘酮治療小兒心律失常有很好的療效，而且對甲狀腺激素水平有一定的影響，但是始終處于正常范圍內(nèi)，安全性較好。

小兒心律失；胺碘酮；甲狀腺激素水平

近年來，胺碘酮對成人心律失常的療效非常顯著，已經(jīng)成為臨床上首選治療藥物[1]。胺碘酮的運(yùn)用可能會影響人體內(nèi)的甲狀腺激素水平，而甲狀腺激素對小兒的發(fā)育有重要的影響，所以臨床上在治療小兒心律失常時使用胺碘酮有一定的顧慮，我院近期在研究用小劑量胺碘酮治療此病，具體研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年4月～2013年8月在我選收治的46例心律失常的小兒患者，男25例，女21例；年齡3～12歲，平均（7.4±3.5）歲。25例頻發(fā)室性早搏，早搏次數(shù)在每分鐘10次以上，15例陣發(fā)性室上性心動過速，6例陣發(fā)性室性心動過速，所有患者的發(fā)作頻率均是每月2次以上。

1.2治療方法

對于早搏患兒的治療采用口服胺碘酮的方式，第一周20 mg/（kg·d），分3次口服；第二周開始10 mg/（kg·d），分2次口服，第三周開始一次性服用5 mg/（kg·d），在用胺碘酮的過程中，不能使用其他抗心律失常藥物。如果患兒心動過快，先用胺碘酮靜脈轉(zhuǎn)律6 mg/kg，然后服用5 mg/（kg·d）的胺碘酮口服預(yù)防發(fā)作，療程3個月。

1.3療效判定

患兒的癥狀消失或者早搏次數(shù)減少90%以上為顯效；早搏次數(shù)減少50%以上為有效；早搏現(xiàn)象沒有明顯的改善為無效。致心律失常作用：早搏增多或出現(xiàn)新的心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患兒心律失常的轉(zhuǎn)歸

觀察患兒服藥后1周、1個月、3個月治療的總有效率分別為：61.41%、82.45%、94.75%；患兒停藥后2周、6個月的心律失常復(fù)發(fā)率分別為：8.81%、20.61%。治療結(jié)束后讓患兒口服小劑量胺碘酮3個月，預(yù)防病情發(fā)作。在服用過程中所有患兒均未復(fù)發(fā)。6個月復(fù)查時未復(fù)發(fā)。

2.2胺碘酮對甲狀腺激素水平的影響

患兒用藥前與用藥后Q-Tc有明顯的差別（P＜0.05）；患兒用藥后1個月、3個月、6個月時Q-Tc間期治療前的效果明顯優(yōu)于治療后。

2.3胺碘酮對T3、T4和TSH的影響

患兒經(jīng)過治療后，1個月、3個月、6個月血清T4和TSH水平比治療前顯著提高，治療后1個月、3個月、6個月血清T3水平比治療前顯著降低，治療后T3、T4、TSH均發(fā)生變化，但是大都在正常范圍之內(nèi)，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1　胺碘酮對T3、T4和TSH的影響

3　討論

小兒心律失常一般表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，早搏的心電圖表現(xiàn)為患兒的第一心音高于正常心音，第二心音弱于正常心音，而且代償間隔時間比較長[2]。小兒心室早搏的發(fā)生頻率會隨著年齡的增長而增長，小兒發(fā)生早搏一般是身體其他感染疾病引起的，感染源排除后，早搏癥狀就會消失[3]。所以有些臨床上對其的治理緊迫性不高，但是早搏可能會導(dǎo)致心律失常，誘發(fā)多種疾病，所以對其進(jìn)行針對性的治療也是很有必要的。

胺碘酮是一種很好的抗心律失常藥物，它具有抑制鉀離子通道通透性的作用，阻滯鈉、鈣離子通道的效果比較好[4]。胺碘酮還有很好的抗顫作用以及擴(kuò)張冠狀動脈的作用，正常抗心律藥，常規(guī)藥療有很好的效果，但是在使用過程中存在較大的不良反應(yīng)，如果劑量小不良反應(yīng)的發(fā)生幾率也會降低。在成人心律失常中，胺碘酮的使用范圍很廣，但是對于小兒來說小劑量藥物的使用有較好的效果，而且不會影響小兒體內(nèi)甲狀腺激素水平。

本研究中兒童使用胺碘酮后，控制心律失常的效果良好，服藥后患兒體內(nèi)的甲狀腺激素水平有所變化，治療1個月后T4、TSH、T3水平明顯的變化，往后變化不大。停藥一段時間后慢慢恢復(fù)。所有患兒在服用小劑量的胺碘酮后，治療時間為8個月，效果良好。

綜上所述，小劑量胺碘酮是治療小兒心律失常的良藥，使用副作用比較少，使用期間對甲狀腺激素有一定的影響，但是影響均在正常范圍之內(nèi)。

[1] 呂祖芳，孫春蕾，張秀芬，等. 胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)小兒持續(xù)心室撲動的療效及安全性（附1例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（41）：50-52.

[2] 李東良. 胺碘酮治療小兒頻發(fā)早搏的療效和對甲狀腺激素水平的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：398-399.

[3] 張長江. 胺碘酮治療急診快速性心律失常42例療效觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2009，37（5）：582-583.

[4]王昕. 胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的效果和安全性分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：68-69.

Effect of Small Dose of Amiodarone Treatment of Arrhythmia in Childrenand the Effects of Thyroid Hormone Levels

LEI Bo XU Yanmei, Zhumadian city He’nan Queshan County People's Hospital, Zhumadian 463200, China

ObjectiveTo investigate the low-dose amiodarone maintenance treatment of arrhythmia in pediatric curative effect and influence on the thyroid hormone levels. Methods 46 cases of our hospital during the first half of arrhythmia in pediatric patients, before and after treatment 1, 3, 6 months after observing children free T3, T4 in serum, and promote the level of thyroid hormone. Results1 month after treatment in children with free T4 in serum and thyroid-stimulating hormone levels increased significantly compared with before treatment, T3 level lower than before treatment, after maintain within the normal range, and children have no phenomenon of abnormal thyroid function. Conclusion Low-dose amiodarone treatment of pediatric arrhythmia has good curative effect, and has certain influence to the thyroid hormone levels, but always in the normal range, better safety.

Pediatric heart failure, Amiodarone, Thyroid hormone levels

R725

B

1674-9308（2015）08-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.171

463200 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院