多層螺旋CT對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價(jià)值

王彥輝

多層螺旋CT對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價(jià)值

王彥輝

目的 評(píng)價(jià)多層螺旋CT（MSCT）對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價(jià)值。方法 盲選醫(yī)院收治的33例接受介入治療的急性心肌梗死患者，在患者病情治療7 d后實(shí)施雙期多層螺旋CT掃描檢查。結(jié)果 經(jīng)早期檢查發(fā)現(xiàn)早期相灌注缺損患者31例，延遲掃描表現(xiàn)為不同的增強(qiáng)點(diǎn)，包括單純心內(nèi)膜下RD、心內(nèi)膜下RD、孤立性心內(nèi)膜下LE。結(jié)論 急性心肌梗死患者介入治療后實(shí)施多層螺旋CT，其診斷準(zhǔn)確性顯著。

多層螺旋CT；急性心肌梗死；介入

多層螺旋CT為一種具有特異性、高敏感度診斷冠狀動(dòng)脈的方法，應(yīng)用安全無(wú)創(chuàng)，被患者所廣泛接受。但單純?cè)u(píng)估冠狀動(dòng)脈具有一定的局限性，隨著臨床學(xué)者的不斷研究，提出采用雙期掃描評(píng)價(jià)心肌灌注[1]。本次研究中，在急性心肌梗死患者接受介入治療后，實(shí)施MSCT掃描，分析掃描結(jié)果，總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

盲選2013年5月～2014年12月收治的33例醫(yī)院收治的接受介入治療的急性心肌梗死患者，男23例，女10例，年齡為44～78歲，平均年齡為（61±1.2）歲。檢查可見(jiàn)ST段明顯抬高，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.2方法

掃描前，控制患者的心率＜70次/min，若心率未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，需給予患者口服25 mg或50 mg的美托洛爾，并在檢查過(guò)程中實(shí)施心電門控方法，展開(kāi)檢查64層螺旋CT。設(shè)置參數(shù)為：層厚0.8mm，電流800 mA，步進(jìn)1.0 mm，球管電壓為80 kV。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有選取的數(shù)據(jù)資料均由SPSS14.5軟件學(xué)處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，并采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析MSCT雙期掃描增強(qiáng)特點(diǎn)

本次研究中，經(jīng)早期掃描結(jié)果顯示為，其中31例檢出ED，ED對(duì)心肌梗死診斷敏感性為93.9%，ED區(qū)域、遠(yuǎn)處正常心肌的CT平均值為（44±13）HU、（104±13）HU，兩者對(duì)比有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢出ED的31例患者中，查看中心內(nèi)膜下者28例，其余3例患者為透壁。延遲掃描者，早期掃描檢出ED的31例患者的增強(qiáng)特征有明顯差異，17例患者表現(xiàn)為孤立心內(nèi)膜下LE，表現(xiàn)為單純心內(nèi)膜下RD患者12例，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下RD以及心外膜下LE 2例。其中LE區(qū)域與梗死遠(yuǎn)處正常心肌的CT值分別為（105±15）HU、（75±12）HU，對(duì)比明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。RD區(qū)域CT值、梗死遠(yuǎn)處心肌CT分別為（38±13）HU、（76±15）HU，對(duì)比兩者差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2分析不同梗死區(qū)MSCT雙期掃描增強(qiáng)特點(diǎn)

對(duì)比表明，RD區(qū)域主要分布于冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域，ED主要分布于冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域；LE則主要分布于右冠狀動(dòng)脈區(qū)域以及冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域，具體見(jiàn)表1。

表1　梗死不同區(qū)域增強(qiáng)特點(diǎn)分布（n/%）

3　討論

急性心肌梗死（AMI）具有病情嚴(yán)重，預(yù)后差的特點(diǎn)，因此提高其臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量，效果顯著。臨床主要采用介入再灌注治療，這種方法可有效治療急性心肌梗死患者，減少死亡率，但雖然實(shí)施介入治療可打通閉塞的血管，但仍有超過(guò)1/3患者遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大并發(fā)心力衰竭情況。臨床認(rèn)為提供一種理想的影像學(xué)手段，明確診斷梗死發(fā)生的范圍，識(shí)別高危患者，是相當(dāng)重要的[2]。多層螺旋CT為一種應(yīng)用比較成熟的冠脈成像技術(shù)，對(duì)于評(píng)價(jià)心肌梗死范圍、心肌灌注情況，具有重要的指導(dǎo)性作用。急性心肌梗死的MSCT雙期掃描表現(xiàn)的心肌低灌注類似于釓增強(qiáng)的磁共振延遲成像[3]。其在不同時(shí)間段，依據(jù)對(duì)比劑的分布不同，解釋分析MSCT圖像不同的增強(qiáng)特點(diǎn)。早期掃描時(shí)，從微血管床對(duì)比劑進(jìn)入到心肌細(xì)胞內(nèi)?；颊呒毙孕募」Ｋ腊l(fā)病后，因出現(xiàn)微循環(huán)阻塞、外膜大血管閉塞等因素影響，阻斷對(duì)比劑進(jìn)入到行管區(qū)域心肌細(xì)胞內(nèi)，因此會(huì)出現(xiàn)灌注不足情況，MSCT圖像則表現(xiàn)為ED。采用多層螺旋CT雙期掃描冠狀動(dòng)脈成像，可用于早期評(píng)價(jià)心肌梗死患者，用于拓展MSCT技術(shù)對(duì)心臟疾病的檢查以及診斷中[4-5]。綜上所述，給予多層螺旋CT患者實(shí)施MSCT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、敏感性高、特異性高等特點(diǎn)。心肌梗死介入治療后經(jīng)MSCT掃描可獲得不同增強(qiáng)特征，用于判斷再灌注后梗死部位以及范圍效果顯著。

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The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT in Early Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction

WANG Yanhui, Affiliated Hospital of Jining Medical College of Shandong Province over the CT room, Ji'ning 272029, China

Objective To evaluate the clinical value of multi-slice spiral CT in early intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods 33 cases of acute myocardial infarction patients underwent interventional treatment of blind admitted to the hospital, the implementation of dual phase multi slice spiral CT scan in patients after 7d treatment. Results By the early examination revealed early perfusion defect in 31 cases of patients, delayed scan showed different enhancement, including simple subendocardial RD, subendocardial RD, solitary subendocardial LE.Conclusion Interventional therapy in patients with acute myocardial infarction after the implementation of multi-slice spiral CT, the accuracy of diagnosis significantly.

Multislice spiral CT, Acute myocardial infarction, Interventional

R542.2

B

1674-9308（2015）08-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.166

272029 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室