針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀察

曹陽,張淼,王文君

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針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀察

曹陽1,張淼2,王文君3

(1.七臺河市新興區(qū)紅旗衛(wèi)生院,七臺河 154600;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的 觀察針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣的臨床療效。方法 將56例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組28例。治療組采用針刺配合耳穴貼壓治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為89.3%,對照組為67.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合耳穴貼壓是一種治療面肌痙攣的有效方法。

針刺療法;巨刺;耳穴貼壓;面肌痙攣;頭針刺激區(qū);頭針運(yùn)動區(qū);頭針感覺區(qū)

面肌痙攣(HFS),又稱面肌抽搐,是一種表現(xiàn)為半側(cè)面部不自主抽搐的病癥,發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重?，F(xiàn)階段的治療方法為服用卡馬西平等藥物、局部注射肉毒素及微血管減壓術(shù)等方法,但均因療效差、易復(fù)發(fā)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等因素達(dá)不到很好的治療效果。目前筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療HFS患者28例,并與單純針刺治療28例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例HFS患者均為我院門診患者,均經(jīng)CT或MRI排除腦部實(shí)質(zhì)性病變。按就診前后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組28例。治療組中男13例,女15例;年齡最小25歲,最大66歲,平均(47±1)歲;病程最短2個月,最長60個月,平均(26.0±0.5)個月;面肌痙攣等級2級4例,3級14例,4級10例。對照組中男12例,女16例;年齡最小26歲,最大65歲,平均(46±1)歲;病程最短1.5個月,最長56個月,平均(25.0±0.3)個月;HFS等級2級5例,3級13例,4級10例。兩組患者性別、年齡、病程及HFS等級分級比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①中年以后發(fā)病,女性多見;②抽搐初多從眼輪匝肌開始,可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌,甚至頸闊肌;③緊張勞累后加重,入睡時(shí)停止,不可自行控制,神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～70歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病以及意識不清者;③合并嚴(yán)重感染者;④婦女妊娠期;⑤有精神疾病者;⑥繼發(fā)性面肌痙攣。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取百會、神庭、、合谷(雙)、對側(cè)運(yùn)動區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5 cm處;下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處,如果鬢角不明顯,可以從顴弓中點(diǎn)向上引垂直線,此線與眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運(yùn)動區(qū)下點(diǎn),上下兩點(diǎn)之間的連線即為運(yùn)動區(qū),下2/5是頭面部運(yùn)動區(qū))、感覺區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位,自運(yùn)動區(qū)向后移1.5 cm的平行線即為感覺區(qū),下2/5為面感覺區(qū)[2])及對側(cè)太陽、迎香。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會、神庭、對側(cè)運(yùn)動區(qū)下點(diǎn)、感覺區(qū)下點(diǎn)均進(jìn)針1.2寸,患者得氣(酸脹感覺明顯)后行針3～5 min,行針要求小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)速要求每分鐘200轉(zhuǎn)以上,捻轉(zhuǎn)同時(shí)可加小幅度提插。太陽、迎香采用巨刺法治療,進(jìn)針0.8寸;合谷進(jìn)針約1寸,留針40 min。每日1次,12 d為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 耳穴治療

取眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應(yīng)點(diǎn)(壓痛明顯處)。每次取5～6個按壓點(diǎn),按壓力量由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛甚至強(qiáng)烈刺激感。每日按壓5次,或在情緒緊張和面肌痙攣發(fā)作時(shí)按壓,每3 d更換耳壓,12 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均進(jìn)行HFS等級分級。HFS按等級分為0～4級。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起眨目增多;2級為輕度,眼瞼輕微顫動,無功能障礙;3級為中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級為重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:HFS等級降至0級,自覺痙攣緊張的肌肉松弛,表情肌運(yùn)動時(shí)抽搐消失,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

顯效:HFS等級下降1～3個等級,自覺痙攣緊張的肌肉松弛,表情肌運(yùn)動時(shí)抽動減少,痙攣頻率減低或抽動時(shí)間縮短。

無效:治療后HFS等級無變化或者加重,痙攣緊張的肌肉無松弛,面肌抽搐次數(shù)和幅度無減少,臨床癥狀未見明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為89.3%,對照組為67.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋急”“痙證”等范疇,與肝脾腎關(guān)系密切。百會穴屬督脈,別名“三陽五會”,意為百脈于此交會。百脈之會,百病所主,故百會穴的治癥頗多,為筆者臨床常用穴之一。對側(cè)運(yùn)動區(qū)下點(diǎn)與感覺區(qū)下點(diǎn)為治療對側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動感覺的主穴。對于HFS的針刺刺激,宜少宜輕,痙攣處過強(qiáng)的刺激會使痙攣的肌肉更加興奮而加重痙攣,故采用巨刺法來治療?！鹅`樞?官針》:“巨刺者,左取右、右取左?！焙瞎葹槭株柮鞔竽c經(jīng)原穴,《四總穴歌》:“面口合谷收?！碧崾竞瞎妊橹委燁^面部疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。

耳穴療法可治療多種病癥,并取得了一定的療效。有研究[4]表明,耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關(guān),支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為,內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配,軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。也有研究[5]顯示,耳穴與副交感系統(tǒng)的功能有關(guān)。耳穴取口、面頰、神門,能驅(qū)風(fēng)活絡(luò),寧心安神解痙;肝、口可舒肝理氣,驅(qū)風(fēng)通絡(luò);皮質(zhì)下有補(bǔ)髓健腦,鎮(zhèn)痛解痙的作用;內(nèi)分泌能清熱利濕祛風(fēng),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂。

在臨床上,HFS患者常找不到有效的治療方法。筆者采用此方法治療取得了較好的療效,且操作簡單,患者痛苦小。針刺加以捻轉(zhuǎn)后,有80%的患者自覺痙攣有不同程度減輕,面部松弛,即刻效應(yīng)明顯,使患者信心大增。為了加強(qiáng)療效,采用針刺與耳穴貼壓相結(jié)合,能減少痙攣的頻率,減輕痙攣幅度。耳穴選取調(diào)神志、舒肝熄風(fēng)解痙之穴,共奏鎮(zhèn)靜、安神、解痙之功。此外,HFS患者多情緒急燥,應(yīng)囑咐患者調(diào)情志,避免寒冷刺激。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:48.

[2] 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:42- 43.

[3] American Academy of Neurology Therapeutics and Technology Asse- ssment Subcommitee. Assessment: The clinical usefulness of botulinum toxin A in treating neurologic disorders[J]. Neurology, 1990,40:1332-1336.

[4] 張?jiān)娕d,徐恒澤,姜文方.耳廓神經(jīng)支配及其與耳穴定位的關(guān)系[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,17(4):235-237.

[5] 王建渝.耳針與副交感神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系的探討[J].中華中西醫(yī)雜志, 2006,7(7):629-630. 收稿日期2015-01-17

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Points for Hemifacial Spasm

1,2,3.

1.,154600,; 2.,150001,; 3.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating hemifacial spasm. Methods Fifty-six patients with hemifacial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 28 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was by ordinary acupuncture, and the clinical efficacies were compared. Results The total effective rate was 89.3% in the treatment group versus 67.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusions Acupuncture plus auricular point sticking is an effective method in treating hemifacial spasm.

Acupuncture therapy; Contralateral needling; Auricular point sticking; Hemifacial spasm; Scalp stimulation areas; Scalp motor area; Scalp sensory area

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0839

曹陽(1981 - ),女,主治醫(yī)師

張淼(1973 - ),女,主任醫(yī)師