磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果觀察

何木龍等

[摘要] 目的 探討磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。 方法 選取本院2013年3月～2015年1月收治的142例慢性支氣管急性發(fā)作患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（72例）和治療組（70例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行治療。比較兩組的總有效率，咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間。 結(jié)果 治療組的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05）；治療組的咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能提高西醫(yī)常規(guī)治療的臨床效果，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 磁珠；耳穴；熱奄包；外治法；慢性支氣管炎；急性發(fā)作

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of magnetic bead pressurized auricular point combined with Reyanbao of traditional Chinese medicine in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Methods 142 patients with acute attack of chronic bronchitis treated in our hospital From March 2013 to January 2015 were selected as research objects and they were randomly divided into control group （72 cases） and treatment group （70 cases）.Control group was given western medicine conventional treatment and the treatment group was given magnetic bead pressurized auricular point combined with Reyanbao of traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group.The total effective rate and improvement time of cough，phlegm，breathing and wheezing between two groups was compared respectively. Results The total effective rate in treatment group （94.29%） was obviously higher than that of control group （83.33%） （P<0.05）；improvement time of cough，phlegm，breathing and wheezing in treatment group was obviously shorter than that of control group （P<0.05）.There was no statistical difference of incidence rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Magnetic bead pressurized auricular point combined with Reyanbao of traditional Chinese medicine in the treatment of acute attack of chronic bronchitiscan improve the clinical effect of western medicine conventional treatment and it causes less adverse reaction.

[Key words] Magnetic Bead；Auricular point；Reyanbao；External treatment；Chronic bronchitis；Acute attack

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。急性發(fā)作期以咳嗽、咳痰、喘息為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、胸悶、乏力等多種臨床癥狀。嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活，甚至威脅其生命安全。目前，國內(nèi)外學(xué)者對慢性支氣管炎急性發(fā)作的免疫功能[1-2]、中醫(yī)治療[3-6]、藥物分析[7]等方面進(jìn)行了研究。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療期的臨床療效，本研究選取本院的慢性支氣管急性發(fā)作患者為研究對象，采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包外敷定喘穴治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2015年1月收治的142例慢性支氣管急性發(fā)作患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（72例）和治療組（70例）。對照組中，男40例，女32例；年齡53～80歲，平均60歲；病程2～30年，平均13年。治療組中，男37例，女33例；年齡50～81歲，平均61歲；病程2～30年，平均15年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年11月在廣州召開的全國慢性支氣管臨床專業(yè)會議上修訂的《慢性支氣管臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上。

1.3 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

支氣管哮喘；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；支氣管肺癌；特發(fā)性肺纖維化；支氣管擴(kuò)張；慢性肺膿腫；肺塵埃沉著病；繼發(fā)性肺結(jié)核及具有引起慢性咳嗽、咳痰或喘息癥狀的其他疾?。ㄈ缏员茄恃?、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流病、心臟瓣膜病等）；慢性遷延期和臨床緩解期病例。

1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1周內(nèi)有膿性、黏液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀中某一項(xiàng)癥狀加劇至重度，或者重度患者一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀有顯著加重。

1.4 病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

按就診時的臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息或氣急）與體征（肺部哮鳴音）進(jìn)行判斷，任何一項(xiàng)符合重度、中度、輕度判斷標(biāo)準(zhǔn)則分別評定為重度、中度、輕度。①咳嗽：只在晨間或白天間斷咳嗽，日常工作與生活不受限制為輕度（+）；咳嗽介于輕至重之間為中度（++）；晝夜均有頻繁的排咳或陣咳，日常生活與睡眠明顯受限為重度（+++）。②咳痰：晨間與夜間痰量在5～25 ml，或者全天咳痰總量為10～50 ml為輕度（+）；晨間與夜間痰量在26～50 ml，或者全天咳痰總量為51～100 ml為中度（++）；晨間與夜間痰量>50 ml，或者全天咳痰總量>100 ml為重度（+++）。③喘息或氣急：喘息或氣急偶有發(fā)作，程度輕，基本沒有影響到一般活動與睡眠為輕度（+）；癥狀介于輕及重之間為中度（++）；喘息或氣急顯著，難于平臥，嚴(yán)重影響到一般活動與睡眠為重度（+++）。④哮鳴音：少有，或者僅在咳嗽和深呼吸之后才聞及為輕度（+）；肺部聽診時散布或者不固定為中度（++）；肺部聽診時滿布且多固定為重度（+++）。

1.5 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括以下幾個方面。①控制感染：抗菌藥選用β-內(nèi)酰胺類、左氧氟沙星抗生素靜滴；②平喘：喘息明顯加氨茶堿舒張支氣管；③鎮(zhèn)咳祛痰：痰多難咳出者加鹽酸氨溴索靜脈滴注[9]；④呼吸衰竭者給予控制性吸氧等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.5.1 磁珠壓耳穴法

1.5.1.1 物品準(zhǔn)備 磁珠貼（中華耳貼C型/醫(yī)用耳穴定向磁珠貼壓片，寧波神辰電子原件廠/中華醫(yī)科服務(wù)社） 75%乙醇、消毒干棉纖等。

1.5.1.2 操作方法 ①檢查耳部，除外禁忌證。告知患者治療的目的，同時應(yīng)告知耳穴局部可能有熱、麻、脹、痛感；試探陽性反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行辨證并選好耳穴，主穴選肺、氣管，配穴選神門、交感。②用75%乙醇棉纖消毒耳穴部位，左手固定耳廓，右手用磁珠貼對準(zhǔn)穴位貼壓。③以拇、食指對捏輕壓磁珠3 min，至局部有熱、麻、脹、痛等得氣感。④每次取單側(cè)耳穴，隔日更換磁珠貼，并換另側(cè)耳穴，雙耳交替做治療，10 d為1個療程。貼壓期間，囑患者每日自行按摩耳穴2～3次。按摩時，以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。

1.5.2 中藥熱奄包外敷定喘穴位法

1.5.2.1 物品準(zhǔn)備 中藥萊菔子500 g，吳茱萸250 g，混合裝入布藥袋，包密袋口，放入微波爐加熱3～4 min（至溫度約70℃）備用，薄毛巾1條。

1.5.2.2 操作方法 ①檢查定喘穴部位皮膚，除外禁忌證。告知患者治療的目的，并告知熱敷局部可能有灼熱感。②用薄毛巾包住加熱好的熱奄包，外敷雙定喘穴（屬于奇穴，位大椎穴兩邊旁開0.5寸，主治咳嗽氣喘）部位20 min。外敷過程中嚴(yán)密觀察患者的感受及局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)有皮膚過敏或局部灼傷，即停止治療并做相應(yīng)處理。③10 d為1個 療程，每天外敷1次，熱奄包中的萊菔子和吳茱萸，每使用3 d后要重新更換。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用治療前后單項(xiàng)癥狀結(jié)合病情程度總分的變化來評價療效。

1.6.1 單項(xiàng)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：單項(xiàng)癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)>90%；②顯效：單項(xiàng)癥狀及肺部哮鳴音有顯著好轉(zhuǎn)（如+++→+），或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)>60%；③好轉(zhuǎn)：單項(xiàng)癥狀及肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)（如+++→++或++→+），或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)>30%；④無效：單項(xiàng)癥狀及哮鳴音加重，或者癥狀及肺部哮鳴音無改變或好轉(zhuǎn)≤30%。

1.6.2 病情程度總分

1.6.2.1 癥狀程度與量化評分 按咳嗽、咳痰、喘息或氣急的癥狀輕重，進(jìn)行量化評分，以便更好地評價療效。癥狀程度分為無、輕度（+）、中度（++）、重度（+++），評分分別為0、1、2、3分。病情程度總分=咳嗽的程度分+咳痰的程度分+喘息或氣急的程度分。

1.6.2.2 病情程度總分療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：治療后病情程度總分比治療前減少≥90%；②顯效：治療后比治療前病情程度總分減少≥60%但<90%；③好轉(zhuǎn)：治療后比治療前病情程度總分減少≥30%但<60%；④無效：治療后比治療前病情程度總分減少<30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2003統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間的比較

治療組的咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組中有3例在使用磁珠貼壓神門耳穴后出現(xiàn)局部疼痛劇烈，不能耐受耳穴治療，有2例使用熱奄包療法后，出現(xiàn)可疑輕微皮膚過敏癥狀。所有病例均未出現(xiàn)因使用外治療法而產(chǎn)生影響生活質(zhì)量，或?qū)е掠谰媒M織器官、功能損傷的嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組無出現(xiàn)相似不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或氣候劇烈變化之時，常反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因分內(nèi)外二種，外因有吸煙、空氣污染、感染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等，內(nèi)因與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[10]。長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，副作用也會增多，還易導(dǎo)致患者體質(zhì)更加虛弱，本研究采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能提高治療總有效率，能更快地改善咳、痰、喘臨床癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有較大幫助。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”等范疇[11]，病機(jī)多為外感咳嗽，邪氣傷肺，肺失宣降，遷廷失治，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肺，并可影響心、腎、胃、大腸等多個臟腑功能。

中醫(yī)外治療法對本病有很大幫助。2000年前我們祖先就懂得耳穴治療，《靈樞·口問第二十八》中有 “兩耳無聞取耳中”的論述，明代出現(xiàn)了首張耳穴圖譜。1993年我國發(fā)布了《中國人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》[12]，這標(biāo)志著耳穴治療踏入成熟階段。耳廓雖小，是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，正所謂“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。

磁珠壓耳穴是利用磁珠刺激耳廓上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治病目的。本研究選用以下4個穴位：肺穴位于耳甲腔中央凹陷處周圍，心區(qū)上下方，主治呼吸系統(tǒng)疾病。氣管穴位于耳甲腔中央與外耳道之間，主治氣管、支氣管炎、哮喘等。神門和交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用[13-14]。

熱奄包外敷法采用兩種中藥：萊菔子，辛、甘、平，歸肺、脾、胃經(jīng)?！侗静菥V目》：“下氣定喘，治痰”，功效：降氣化痰，用于痰濕壅盛，氣喘咳嗽[15]，能治療咳喘之標(biāo)。吳茱萸，辛、苦、熱，歸脾、胃、肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》：“脾胃之氣，喜溫而惡寒……寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利，吳茱萸辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除”，功效燥濕散寒、溫中下氣[15]，能治療咳嗽之本。兩藥借助熱奄包，使藥物溫?zé)?，藥理作用通過皮膚、穴位、黏膜透入吸收，貫通經(jīng)絡(luò)，作用全身，達(dá)到治療目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05），說明采取磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療組，較單純西醫(yī)常規(guī)療法的對照組，能更快地改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。本療法既能切合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論，又發(fā)揮了中醫(yī)外治特色，具有操作簡便，花費(fèi)低廉，設(shè)備要求低，人員培訓(xùn)簡單，不良反應(yīng)少，患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，有較好的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值，值得進(jìn)一步研究和推廣。因研究的病例較少，仍有待之后擴(kuò)大樣本的臨床試驗(yàn)觀察。

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（收稿日期：2015-03-11 本文編輯：許俊琴）