中醫(yī)綜合療法治療兒童反復(fù)上呼吸道感染的臨床效果觀察

林少云　梁華

[摘要] 目的 探討中醫(yī)綜合療法治療兒童反復(fù)上呼吸道感染的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2014年1月本院兒科收治的40例反復(fù)上呼吸道感染患兒作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予中醫(yī)綜合療法，包括三伏灸、捏脊與玉屏風(fēng)散顆粒口服。比較兩組治療前后的血清IgG、IgA、IgM、補體C3、炎癥細(xì)胞因子（包括IL-6、IL-8）、T總細(xì)胞（CD3+）、T輔助細(xì)胞（CD4+）和T抑制細(xì)胞（CD8+）水平以及總有效率。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的外周血T細(xì)胞及亞群水平顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)綜合療法治療兒童反復(fù)上呼吸道感染效果顯著，能夠有效提高患兒的細(xì)胞免疫及體液免疫功能，降低炎性細(xì)胞因子的損害作用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；反復(fù)上呼吸道感染；天灸療法；玉屏風(fēng)散

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0104-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of recurrent upper respiratory tract infection in children. Methods 40 children with recurrent upper respiratory tract infection in our hospital from January 2013 January 2014 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，20 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，the treatment was treated with integrated therapy of traditional Chinese medicine，including sanfu-moxibustion，chiropractic and Yupingfeng granules.The level of IgG，IgA，IgM，complement C3，inflammatory cytokines （including IL-6，IL-8），T total cells （CD3+），T helper cells （CD4+） and T suppressor cells （CD8+） before and after treatment and the total effective rate in two groups was compared respectively. Results The total effective rate in the treatment group was 95.0%，which was higher than 65.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of IL-6，IL-8 after treatment in two groups was lower before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of IL-6，IL-8 after treatment in the treatment group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of T cells in peripheral blood and their subsets in the treatment group after treatment was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of integrated therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of recurrent upper respiratory tract infection is significant，which can effectively improve immune function and humoral immune function of recurrent upper respiratory tract infection in children，reduce damaging effect of inflammatory cytokines.

[Key words] Children；Recurrent respiratory infection；Moxibustion therapy；Yupingfeng powder

兒童反復(fù)上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RURTI）是兒科發(fā)病率較高的臨床綜合征之一，在一定時間段內(nèi)，上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的次數(shù)超過了規(guī)定次數(shù)?；純撼Ｒ虿∏榉磸?fù)發(fā)作遷延而出現(xiàn)營養(yǎng)狀況差、貧血、肺功能變差等問題，這對兒童的健康成長極為不利。常規(guī)的西醫(yī)療法多采用抗生素、激素治療，具有一定效果，但多數(shù)治療不徹底，易復(fù)發(fā)，而且長期服西藥會引發(fā)諸多不良反應(yīng)[1]。本院兒科遵循繼承和創(chuàng)新的原則，對RURTI患兒采用中醫(yī)綜合治療，扶正固本、標(biāo)本兼治，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月本院兒科收治的40例RURTI患兒作為研究對象，均符合1994年中醫(yī)內(nèi)外婦兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎臟以及免疫、血液系統(tǒng)等方面的疾病。將入選患兒隨機分為治療組與對照組，各20例。治療組中，男12例，女8例；年齡1.5～8歲，平均（5.1±2.6）歲；病程3～18個月，平均（12.3±5.4）個月；每年上呼吸道感染次數(shù)為6～13次，平均（7.7±2.1）次。對照組中，男9例，女11例；年齡1～7.5歲，平均（4.9±2.3）歲；病程1～16個月，平均（11.7±5.0）個月；每年上呼吸道感染次數(shù)為5～12次，平均（7.3±2.0）次。兩組的年齡分布、性別構(gòu)成比、病程分布、發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括解熱抗炎、抗感染、維生素C口服等綜合治療，在此基礎(chǔ)上輔以免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德片（商品名：萬適寧，規(guī)格：0.4 g，國藥準(zhǔn)字 H20010091）治療，初始劑量為0.4 g/次，2次/d；兩周后將劑量減到0.4 g/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。若患兒體溫>38.5℃，則服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，咳嗽頻繁者進行止咳治療。

治療組給予中醫(yī)綜合療法，包括三伏灸、捏脊與玉屏風(fēng)散顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10930036）口服。三伏灸的具體操作如下：在夏季連續(xù)兩個月的初伏、中伏、末伏分別實施一次中藥敷貼治療，敷貼藥方由白芥子、甘遂、肉桂、細(xì)辛、元胡、皂角刺等中藥組成。將以上藥物均磨成粉，取鮮姜汁混合藥粉至干濕適宜狀態(tài)，外敷于患兒的關(guān)元、定喘、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里等穴位。敷貼前要將皮膚清潔干凈，藥膏敷貼在穴位后，用大小適宜的防過敏膠布固定。敷藥時間依照患兒皮膚腠理的厚薄而定，每次2～4 h。捏脊治療通常在敷貼后的第3～10天進行，協(xié)助患兒擺好俯臥位，操作者先搓熱患兒肌膚，于脊背正中線從尾骨處起到第7頸椎，自下而上沿督脈從長強穴到大椎穴，重提大椎、脾俞、腎俞、肺俞等穴位，每捏3次提1次。捏提完畢，雙手拇指指腹在肺俞、脾俞、腎俞等穴由里至外做10次揉按動作，以皮膚微微發(fā)紅為度。捏脊通常在空腹?fàn)顟B(tài)或就餐2 h后進行。每天捏脊治療5次，每次15 s左右，1個療程為7 d。

在三伏灸、捏脊治療期間，同時給予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，6個月～3歲者1/3袋/次，3～6歲者1/2袋/次，6歲～14歲者1袋/次，3次/d，1個療程為30 d，共治療2～3個療程，2個療程之間間隔15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床癥狀變化、體征改善情況及總療效，測定治療前后血清IgG、IgA、IgM、補體C3、細(xì)胞因子IL-6、IL-8、T總細(xì)胞（CD3+）、T輔助細(xì)胞（CD4+）、T抑制細(xì)胞（CD8+）的含量變化。于治療前及治療2個月后進行抽取受檢者靜脈血1 ml，置于加蓋試管內(nèi)，以3000 r/min離心（離心機購自Sigma公司，3-18KS型）分離血清；采用全自動生化機（購自日本日立公司，7180型）檢測血清中的IgG、IgA、IgM、補體C3、細(xì)胞因子IL-6及IL-8生化因子含量（免疫生化試劑購自浙江伊利康公司）。T細(xì)胞各亞群采用流式細(xì)胞儀（購自美國Beckman公司，F(xiàn)C500型）進行測定，采集標(biāo)本后用裂解液（購自美國BD公司）梯度離心得到外周血單個核細(xì)胞（PBMC），離心后棄上清液并洗滌，用生理鹽水懸浮進行流式細(xì)胞測定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后隨訪1年后統(tǒng)計療效。痊愈：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；顯效：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)≤4次；無效：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)>5次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.332，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清IgG、IgA、IgM、補體C3、IL-6、IL-8水平的比較

兩組治療前后的血清IgG、IgA、IgM、補體C3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組外周血T細(xì)胞及亞群水平的比較

治療組治療后的外周血T細(xì)胞及亞群水平顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

RURTI大多是因病原體入侵、免疫力差、護理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?。李月華等[3]的研究顯示，RURTI的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能低下有密切關(guān)系。細(xì)胞免疫功能低下具體表現(xiàn)為血清T細(xì)胞驟減，CD4+減少，CD4+/CD8+比值下降；Wang等[4]的研究結(jié)果提示，部分RURTI患兒因出現(xiàn)胸腺萎縮，致使胸腺內(nèi)的CD4+/CD8+不斷分化，進而使外周血中的CD4+及CD8+雙標(biāo)記細(xì)胞減少。機體的免疫功能被嚴(yán)重削弱后，患兒便容易出現(xiàn)反復(fù)性上呼吸道感染。袁杰靈[5]的研究結(jié)果顯示，患兒體液免疫功能（包括IgG、IgA、IgM指標(biāo)）低下。劉云峰等[6]對RURTI患兒的血液細(xì)胞因子進行了研究，發(fā)現(xiàn)IL-2、IL-4、IL-8等水平比較紊亂，提示RURTI患兒存在細(xì)胞免疫、體液免疫功能紊亂問題。

西醫(yī)療法療效快，能迅速控制病情，但西藥中多含有激素、抗生素等成分，大劑量、反復(fù)使用易出現(xiàn)耐藥性或其他不良反應(yīng)，進一步降低了機體的免疫力，使患兒更易感染細(xì)菌，從而出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)情況[7-8]，因此，臨床采取西醫(yī)治療需謹(jǐn)慎給藥。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為兒童反復(fù)性上呼吸道感染屬“虛體感冒”范疇，大多為本虛標(biāo)實證，病因以先天稟賦不足、長期不思飲食、養(yǎng)護不當(dāng)導(dǎo)致的脾肺氣虛為多見[9-10]。小兒臟腑尚未成熟，形氣未充，營衛(wèi)失和，從而易感外邪[11]。近年來，兒童反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)病率不斷上升，大部分患兒均有西醫(yī)治療經(jīng)歷。筆者根據(jù)中醫(yī)扶正固本、標(biāo)本兼治的原則，采用三伏灸、捏脊聯(lián)合玉屏風(fēng)散的中醫(yī)綜合療法，通過外敷內(nèi)服的辦法進行治療，取得了滿意效果。三伏灸是在古代冷灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，采用穴位敷貼的形式進行治療[12]，其作用機制較為復(fù)雜，通過外敷藥物間接對身體特殊部位產(chǎn)生刺激作用，調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，逐步提高免疫力，以減少疾病的發(fā)作次數(shù)[13-14]。此外，中藥敷貼于對應(yīng)的穴位，通過肌膚滲透至血液中，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)帶動，藥物到達(dá)臟腑病所，使“歸經(jīng)”作用充分發(fā)揮，痼疾得以痊愈[15]。夏季三伏天最為炎熱，這個時節(jié)也是人體陽氣到達(dá)頂峰的時候，全身經(jīng)絡(luò)通暢，皮膚毛孔通透，采用溫陽利氣、通經(jīng)走竄的藥物制成膏藥貼于穴位，藥效能夠快速由穴位滲入機體，刺激全身，起到調(diào)節(jié)臟器功能、扶正固本的作用，這樣兒童在氣候變化較大的春、冬季節(jié)就不易出現(xiàn)上呼吸道感染，進而減少發(fā)病次數(shù)。捏脊療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、陰陽、血氣等理論為基礎(chǔ)，主要應(yīng)用的手法有推、捏、捻、放、提等，所拿捏的部位是背部中間的督脈及旁開督脈。督脈貫穿于脊柱，刺激重要穴位夾脊穴、背俞穴有助于健脾和胃，改善臟腑功能，還能調(diào)節(jié)氣血。同時對膀胱經(jīng)和背俞穴實施捏提，可令脾胃健運納增，臟腑氣血調(diào)暢；重提肺俞、脾俞、腎俞等穴位，能補腎納氣、平喘平息，又能解除肺本臟病[6]。采取多種手法的捏脊治療，能從整體上改善肺脾、胃腸功能，提高食物吸收的效率，從而進一步改善體質(zhì)，增強抵抗力，降低呼吸道感染概率。研究顯示，兒童體質(zhì)虛弱是導(dǎo)致RURTI的重要原因[16]。RURTI患兒中，脾肺虛弱者約占65%，氣虛陰虛者約占30%，腎虛者占約占5%。中醫(yī)多采用玉屏風(fēng)散治療本病。方中黃芪健脾補肺、益氣補腎、旺氣固表，預(yù)防外邪入侵；白術(shù)能強健脾氣?；純悍靡鏆怵B(yǎng)陰的玉屏風(fēng)散，能夠很好地調(diào)節(jié)患兒CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白水平，起到滋養(yǎng)脾肺、增加正氣、提高細(xì)胞免疫及體液免疫功能的效果。本研究在給予玉屏風(fēng)散進行治療時采用隨證加減的辦法，更符合患兒實際情況，有助于提高療效。本研究結(jié)果顯示，實施中醫(yī)綜合治療的治療組，其炎性細(xì)胞因子水平較治療前顯著下降，且外周血T細(xì)胞亞群變化較對照組更明顯，炎性癥狀及外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)獲得極大改善，進而促進了總體療效的提高。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法是治療RURTI的理想方式。

[參考文獻]

[1] 于建娟，朱慧華，江麗紅.兒童反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)藥研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（8）：120-123.

[2] 楊威，萬勝明，張煒靈.兒童肺炎支原體感染與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：806-807.

[3] 李月華，邱作庭.反復(fù)呼吸道感染患兒外周血T細(xì)胞亞群變化[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1992，12（1）：50-51.

[4] Wang Y，Zhang L，Hu G，et al.Therapeutic effect of double fill nine tastes soup in treating recurrent respiratory infection （RRI） and change of immune function in children[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2012，37（7）：1039-1042.

[5] 袁杰靈.反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能狀況研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27（4）：23-24.

[6] 劉云峰，陳秉孟，關(guān)克濤，等.反復(fù)呼吸道感染兒章血清中白介素2、4、8及受體2的檢測[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：74-75.

[7] 周青山，隆紅艷.兒童遷延性、慢性腹瀉菌群失調(diào)機制及中醫(yī)藥研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（2）：216-218.

[8] 劉慧.糖皮質(zhì)激素在小兒急性上呼吸道感染中應(yīng)用的療效及不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（26）：128-129.

[9] 張燕君，王曉波.中醫(yī)阻斷方案對肺氣虛體質(zhì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012，29（2）：124-126.

[10] 李錦強，趙建平，白麗.感冒的中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（2）：80-82.

[11] 諶朝霞，郭維文，夏令瓊，等.小兒七星茶口服液與保和口服液對照治療小兒積滯乳食內(nèi)積證的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（12）：2621-2624.

[12] 諶朝霞，郭維文，夏令瓊，等.三伏灸配合捏脊法在防治兒童反復(fù)上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].護理研究，2013， 27（11）：3671-3672.

[13] 熊欣，黃偉，王雪峰.王雪峰教授運用清熱化滯療法治療小兒積滯的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013， 16（2）：99.

[14] 張曉羽.中藥敷臍療法在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（4）：49-52.

[15] 譚春萍.反復(fù)呼吸道感染患兒血液微量元素變化情況分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（12）：1746-1748.

[16] 陳禮勤，江向君，陳國新.天灸療法配合玉屏風(fēng)散聯(lián)合防治兒童反復(fù)呼吸道感染68例[J].中醫(yī)外治雜志，2008， 17（1）：6-7.

（收稿日期：2015-02-06 本文編輯：祁海文）