腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷的效果觀察

林東

[摘要] 目的 探討腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年6月本院收治的200例急性腰扭傷患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各100例。對照組采用腰椎手法推拿進行治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組的總有效率為98%，顯著高于對照組的83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷效果顯著，具有重要的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 急性腰扭傷；腰椎手法推拿；桂枝加葛根湯

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of manual massage on lumbar vertebra combined with Guizhi plus Gegen decoction in the treatment of acute lumbar sprain. Methods 200 patients with acute lumbar sprain in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，100 cases in each group.The control group was treated with manual massage on lumbar vertebra，the treatment group was treated with Guizhi plus Gegen decoction on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups was compared. Results The total effective rate in the treatment group was 98%，which was higher than 83% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The score of VAS in the fourth，eighth days after treatment of two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The score of VAS in the fourth，eighth days after treatment of the treatment group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of manual massage on lumbar vertebra combined with Guizhi plus Gegen decoction in the treatment of acute lumbar sprain is significant，which has an important clinical application value.

[Key words] Acute lumbar sprain；Manual massage on lumbar vertebra；Guizhi plus Gegen decoction

急性腰扭傷是指人體腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織由于受外力突然過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時等情況[1-2]，嚴重時可引發(fā)腰椎功能性障礙，給患者身體和心理帶來極大痛苦[3]。目前，臨床常采用腰椎手法推拿進行治療，該方法簡便快捷，疼痛感經(jīng)治療后立刻減輕，但治療時間較長。近年來，本院采用腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院收治的200例急性腰扭傷患者作為研究對象，所有患者均依據(jù)病史、體征、腰椎CT等檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準[4]。將入選患者隨機分成試驗組和對照組，各100例。治療組中，男性55例，女性45例；年齡19～57歲，平均（35.1±5.2）歲；病程0.6～48.0 h，平均（3.5±1.5） h。對照組中，男性54例，女性46例；年齡18～58歲，平均（34.7±5.8）歲；病程0.5～47 h，平均（3.3±1.8） h。所有入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用腰椎手法推拿，具體方法如下。①腰椎推拿法：患者平躺仰臥，點揉法施術(shù)至患者氣海穴3 min，再用點發(fā)及撥發(fā)至其箕門施術(shù)8～10次；患者平躺俯臥，至腎俞點揉3 min，委中反復撥彈8～10次；隨后，使用捏拿法放松患者腰背部肌肉3 min，再施以掌揉法放松其腰部肌肉和阿是穴3 min；最后采用擦法反復搓擦患者背部至骶尾處的豎脊肌。1次/d，8 d為1個療程[5]。②腰椎手法：腰椎推拿使患者的腰肌充分放松，同時采用側(cè)臥斜扳屈膝屈髖的推拿手法舒展各處的異常小關(guān)節(jié)，初診時采用此法治療1次，若效果不好，隔天再做1次[6]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯治療，方劑組成：桂枝10 g、白芍10 g、生姜10 g、大棗15 g、甘草5 g、葛根30 g；1劑/d，水煎400 ml，分早晚2次服用，8 d為1個療程。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組治療前、治療第4天、治療第8天的VAS評分[7]。VAS評分是用來評判患者腰痛強度的指標，腰疼感覺越強烈，則分數(shù)越高。②觀察兩組治療前后的病癥變化用以評價療效。當患者無腰疼感、腰部能正常活動時評定為治愈，無明顯改善者評定為無效，介于兩種效果之間評定為顯效[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為98%，顯著高于對照組的83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性腰扭傷是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腰部局限性壓迫疼痛，腰部稍微活動可引發(fā)腰痛，甚至身體呈被動僵直體位，不能做屈或伸的運動[9-10]。中醫(yī)認為，“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”（《素問之刺腰痛論》）[11]。

目前，腰椎手法推拿是臨床治療急性腰扭傷的常用手段，屬于外治法。在腰部疼痛的肌肉處實施按揉撥等按摩手法，能夠緩解腰疼感，使肌肉放松，同時改善血液循環(huán)，最終達到炎性反應消失、臨床癥狀有效緩解的目的[12-13]。

桂枝加葛根湯內(nèi)服治療屬于內(nèi)治法。桂枝加葛根湯能夠祛除體內(nèi)風寒濕邪氣，緩解腰椎疼痛，使邪氣得以表散，溫陽化氣，補充陽氣，進而達到調(diào)和營衛(wèi)、培元固本的目的[14-17]。

本研究采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療法具有外治法與內(nèi)治法的雙重優(yōu)勢，因此能達到更好的治療效果。外治法以腰椎手法推拿作用于腰部經(jīng)脈，溫陽散寒，疏通經(jīng)絡[18-21]。其優(yōu)勢在于起效快，效果顯著，但其療效不能持久，癥狀能緩解一時卻不能根除。內(nèi)治法以桂枝加葛根湯為主要方劑，追本求源，以圖根治，其起效相對緩慢，不如腰椎手法推拿起效快。

McCulloch等[22]對腰痛患者進行腰椎推拿術(shù)后的效果顯示，明顯腰痛者占56.25%，輕微但仍有感覺疼痛者為43.75%，提示該治療方法沒有較好地緩解患者的疼痛感，治療效果不及本研究的效果。Datta等[23]經(jīng)過長期的試驗研究，發(fā)現(xiàn)在腰椎推拿術(shù)中牽拉椎旁肌的時間越長，術(shù)后腰痛會越明顯，且VAS評分相對較高，提示在實施腰椎推拿術(shù)的過程中牽拉椎旁肌的時間不可過長，否則不利用患者恢復。Minoru等[24]的研究結(jié)果顯示，81%實施腰椎推拿術(shù)后的患者，其腰痛與腰背肌肉病變有著極為密切的關(guān)系，因此，患者在實施腰椎推拿術(shù)后需密切觀察并預防腰背肌肉的病變。此外，四步推拿法或推拿改良手法等[25-26]治療急性腰扭傷的效果均不及本研究所采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯的治療效果，且容易出現(xiàn)副作用，不利于患者日后康復。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療第4、8天時的VAS評分顯著低于對照組，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯法能夠相互彌補各自不足，進而達到更為理想的治療效果，在治療急性腰扭傷方面具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2015-01-30 本文編輯：祁海文）