鄒波

[摘要] 目的 研究復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)老年牙根面齲的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年12月接收的180例（295顆）老年牙根面齲患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為三組。A組（91顆）采用玻璃離子進(jìn)行治療；B組（109顆）采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行治療；C組（95顆）采用復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)。比較三組患者治療6、12個(gè)月后的成功率。 結(jié)果 治療6個(gè)月后，A組成功率為93.41%，B組為77.06%，C組為95.79%，從高到低依次為C組>A組>B組，且A、C組顯著高于B組（P<0.05），A、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12個(gè)月后，A組成功率為76.92%，B組為65.14%，C組為94.74%，從高到低依次為C組>A組>B組，且C組顯著高于A、B組（P<0.05）。 結(jié)論 對于老年牙根面齲患者，復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)的近遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙根面齲；老年；復(fù)合樹脂；玻璃離子；夾層技術(shù)

[中圖分類號] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0078-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of composite resin and glass ion sandwich restoration on the root caries in the elderly. Methods 180 cases of the patients with geriatric root caries （295 teeth） admitted into our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the research object and divided into three groups according to the wishes of patients.The patients in group A （91 teeth） were treated with glass ion，the patients in group B （109 teeth） were treated with light-cured composite resin while the patients in group C （95 teeth） were treated with the technique of composite resin and glass ion sandwich restoration.The success rates were compared between the two groups after the treatment of 6 months and 12 months. Results Six months after the treatment，the success rate of group A was 93.41%，the success rate of group B was 77.06% and that of group C was 95.79%.The order of the success rate from high to low was group C > group A > group B.The success rate of group A and C was significantly higher than that of group B （P<0.05）.There was no difference of statistical significance between group A and group C （P>0.05）.After 12 months of treatment，the success rate of group A was 76.92%，the success rate of group B was 65.14% and that of group C was 94.76%.The order of the success rate from high to low was group C > group A > group B，but the success rate in group C was significantly higher than that of group A and B （P<0.05）. Conclusion For the patients with geriatric root caries，the short-term and long-term effect of composite resin and glass ion sandwich restoration is perfect.This method is worthy of clinical application.

[Key words] Root caries；Elderly；Composite resin；Glass ion；Sandwich technique

牙根面齲是口腔的常見病和多發(fā)病，老年人由于牙齒重度磨耗、牙髓腔變小、修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致牙根面齲在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)63.5%[1]，給其口腔功能、顏面美觀、心理健康帶來諸多不良影響，而近年來，隨著生活水平的提高、醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，對口腔健康、美觀的要求越來越高，其已越來越受到臨床關(guān)注。目前，臨床上多采用填充對其進(jìn)行治療，其中主要的填充材料有玻璃離子、光固化復(fù)合樹脂、銀汞合金等[2-3]，但是單用填充效果并不理想，甚至誘發(fā)繼發(fā)齲，本文以180例老年牙根面齲患者為研究對象，研究復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)老年牙根面齲的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年1月～2013年12月接收的180例（295顆）老年牙根面齲患者為研究對象，均符合WHO和美國國立牙病研究所（NIDR）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙齦炎、牙周炎等牙部疾病患者；②合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)患者意愿將其分為三組，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

患牙常規(guī)進(jìn)行齦上潔治及齦下刮治，清除所有患牙根面的牙石、菌斑和色素，球鉆去凈腐壞組織，盡量少切割健康牙本質(zhì)。便利性制洞，擴(kuò)展至易操作牙面。沖洗窩洞后隔濕，75%乙醇消毒后吹干，深齲在近髓處用氫氧化鈣蓋髓。A組患者按3.6∶1的粉液比例將玻璃離子水門?。ǜ皇竣?，日本GC公司）調(diào)勻后輕壓入洞來填充窩洞，用凡士林保護(hù)膏涂布材料表面，24 h后打磨拋光；B組患者酸蝕劑酸蝕30 s，清水沖洗，隔濕吹干后，均勻涂布黏結(jié)劑，黏結(jié)劑光照20 s后采用光固化復(fù)合樹脂（卡瑞斯瑪，賀利氏古莎齒科有限公司）填充窩洞，分層光照，樹脂固化后修整外形，拋光；C組先用0.5～1.0 mm厚度玻璃離子墊底后，再放置光固化復(fù)合樹脂，填充完成后，檢查鄰面是否有懸突或多余充填物，修整齦緣，材料硬固后拋光。比較三組患者治療6、12個(gè)月后的成功率。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[4-5]并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，以下出現(xiàn)任何一項(xiàng)即為失敗，未出現(xiàn)為成功：①充填體部分與洞壁有明暗縫隙或完全脫落；②填體外形不完整，出現(xiàn)磨損；③出現(xiàn)繼發(fā)齲；④牙齦退縮，牙體繼發(fā)牙髓病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩組等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者近期療效的比較

治療6個(gè)月后，A組成功率為93.41%，B組為77.06%，C組為95.79%，三組患者成功率從高到低依次為C組>A組>B組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且A、C組顯著高于B組（P<0.05），A、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

牙根面齲在臨床上很常見，是指由于牙齦退縮和牙根暴露，導(dǎo)致菌斑微生物作用于牙根面，使牙骨質(zhì)出現(xiàn)無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，形成的軟化的、不規(guī)則的、潛行性的齲損。研究表明，牙根面齲得不到正確的診斷及治療，菌斑微生物過度、過快繁殖，可造成牙列缺失，同時(shí)牙齦組織的退縮，會(huì)壓迫神經(jīng)成為感染的病灶，繼發(fā)炎癥、囊腫等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-8]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，黏接性修復(fù)材料由于良好黏結(jié)力、減少繼發(fā)齲和牙髓損傷等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于牙根面齲的治療，其中玻璃離子材料由于生物相容性好，無毒，不含熱原質(zhì)，對牙髓刺激性小，復(fù)合樹脂由于物理性能好，色澤穩(wěn)定、美觀，使用最為廣泛。但是文獻(xiàn)報(bào)道，老年人的牙根面齲一般位于在牙齦退縮的牙頸部，單獨(dú)使用玻璃離子材料或者復(fù)合樹脂容易出現(xiàn)修復(fù)體脫落等，造成治療失敗[9]。

自1985年，有學(xué)者提出夾層技術(shù)，即采用玻璃離子材料修復(fù)缺損的牙本質(zhì)后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)缺損的牙釉質(zhì)，其由于充填成功率高、邊緣密合度好、牙髓保護(hù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于乳牙齲的治療，但是其在老年牙根面齲中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本文對此進(jìn)行初步探討，結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后，A組成功率為93.41%，B組為77.06%，C組為95.79%，三組患者成功率從高到低依次為C組>A組>B組，且A、C組顯著高于B組（P<0.05），A、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)老年牙根面齲的近期效果優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃離子材料，而復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)組患者治療成功率與單獨(dú)使用玻璃離子材料組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與陳洪等[10]報(bào)道的結(jié)果相一致，考慮是由于使用的富士Ⅸ玻璃離子水門汀為新一代的高強(qiáng)度充填材料，流動(dòng)性、彎曲強(qiáng)度具有較大的改善，對牙髓刺激性小，故近期療效較好，且顯著優(yōu)于3M光固化樹脂（P<0.05）。治療12個(gè)月后，A組成功率為76.92%，B組為65.14%，C組為94.74%，從高到低依次為C組>A組>B組，且C組顯著高于A、B組（P<0.05），提示復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)老年牙根面齲的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃離子或者樹脂材料進(jìn)行填充治療，可能原因是玻璃離子的熱膨脹系數(shù)接近牙體硬組織，抵銷了復(fù)合樹脂的收縮力，減少了復(fù)合樹脂聚合收縮對洞底密合度的影響，進(jìn)而使邊緣封閉性提高，而對牙髓的刺激降低，治療成功率升高。但是治療12個(gè)月后，復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)組患者治療成功率顯著高于單獨(dú)使用玻璃離子材料組患者（P<0.05），可能是由于單獨(dú)的玻璃離子材料脆性較大、強(qiáng)度低、機(jī)械性能差、不耐磨、易磨耗等，造成遠(yuǎn)期療效并不理想。

研究中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用復(fù)合樹脂進(jìn)行治療失敗的最主要原因是修復(fù)體脫落，而根面齲患者修復(fù)體脫落的其中一個(gè)主要原因是根面齲往往范圍較大，且牙頸部牙體硬組織較薄，尤其是老年患者，齲損時(shí)可制備的洞型相對較淺，因此固位差，充填材料容易脫落，此外，根面齲所在位置的牙釉質(zhì)少，從而使光固化復(fù)合樹脂與牙體的黏結(jié)強(qiáng)度降低，因此，部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年患者不宜使用樹脂材料進(jìn)行填充治療[11-12]，本研究中先用0.5～1.0mm厚度玻璃離子墊底后，再放置光固化復(fù)合樹脂，進(jìn)而提高了治療成功率。研究中還發(fā)現(xiàn)，根面齲填充治療時(shí)操作應(yīng)輕柔細(xì)致，選用小球鉆去凈腐質(zhì)，避免意外露髓和損傷牙齦，較深的齲洞應(yīng)該用氫氧化鈣護(hù)髓后修復(fù)，此外，玻璃離子水門汀的粉液比及混合均勻程度均會(huì)影響治療成功率。

綜上所述，對于老年牙根面齲患者，復(fù)合樹脂加玻璃離子夾層修復(fù)的近遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-16 本文編輯：衛(wèi) 軻）