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      除幽門螺桿菌首選“四聯(lián)療法”

      2015-09-10 07:22:44陳春曉
      大眾健康 2015年11期
      關鍵詞:四聯(lián)療法質子泵四聯(lián)

      幽門螺桿菌感染是與很多胃腸疾病有關的重要致病因子之一。藥物治療上,與三聯(lián)療法相比,四聯(lián)療法最大的優(yōu)勢是什么?又有什么風險呢?

      很多人做胃鏡檢查時都會發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染首先引起慢性胃炎,并導致胃潰瘍和胃萎縮,嚴重者則發(fā)展為胃癌。及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染,及時而有效地殺滅幽門螺桿菌,對預防和控制胃癌有重大意義。

      “四聯(lián)療法”里都有些什么

      四聯(lián)療法主要是在標準三聯(lián)療法對幽門螺桿菌的根除率逐年降低的情況下,被重視提出的。四聯(lián)療法,簡而言之就是在三聯(lián)療法的基礎上加了鉍劑的應用,就是有4種藥物聯(lián)合起來治療根除幽門螺桿菌,即質子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑。

      質子泵抑制劑

      質子泵抑制劑就是患者所熟悉的,例如:奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等,它們的主要作用是抑制胃酸的分泌,一來可以改變幽門螺桿菌一直生活的環(huán)境,二來也可以使抗菌藥物更好地發(fā)揮作用。

      抗菌藥物

      2種抗菌藥物,比較經典的組合是四環(huán)素+甲硝唑,但是由于現(xiàn)在各家醫(yī)院里所有的抗菌藥物的種類不一樣,以及各個地區(qū)各種抗菌藥物的耐藥率不同,所以現(xiàn)在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類,這6種抗生素中根據(jù)患者個體情況擇2種來聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療。

      鉍劑

      鉍劑是一種胃粘膜保護劑,同時也有抗幽門螺桿菌的作用。綜上所述,現(xiàn)在所謂的幽門螺桿菌四聯(lián)療法就是質子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑,療程一般為10~14天。

      四聯(lián)療法比三聯(lián)療法好在哪里?

      前面已經提到,四聯(lián)療法是在標準三聯(lián)療法根除率下降的情況下被重視才提出的,所以四聯(lián)療法對于三聯(lián)療法的優(yōu)勢就是對于幽門螺桿菌的根除率顯著提高。有研究表明,在三聯(lián)療法的基礎上加入鉍劑后,根除率提高約8%~14%,現(xiàn)在四聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率可以達90%,這個應該是四聯(lián)療法的最大優(yōu)勢了。

      然而,相對的,也有患者會質疑加入鉍劑后,不良反應是否會增多,對人體的損害是否會增大。其實對于鉍劑的安全性也有薈萃分析研究,結果表明在根除幽門螺桿菌治療中,含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應相比,僅糞便黑色(鉍劑本身的顏色)有差異。也就是說,短期服用鉍劑有相對較高的安全性,我們只要向患者解釋服用鉍劑后大便的顏色變化即可。

      當然,如果患者本身對鉍劑過敏或有自身問題不能服用鉍劑,那就是另外一回事了。我們應根據(jù)患者的個體化差異,提供最適合患者的幽門螺桿菌治療方案。

      益生菌療法能提高根除率嗎

      益生菌主要是指一類定植在宿主體內對宿主有益的活性微生物,能夠改善宿主微生態(tài)平衡,如乳酸菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。

      現(xiàn)在所謂的幽門螺桿菌益生菌療法,主要是指益生菌聯(lián)合標準三聯(lián)或是四聯(lián)療法,即是指在標準三聯(lián)和四聯(lián)療法的基礎上在加入益生菌。這是近年來幽門螺桿菌治療中比較熱門的研究領域,益生菌療法中有很多機制及療效還很不明確。

      目前可以肯定的一點是,益生菌療法可以減少三聯(lián)療法或四聯(lián)療法帶來的例如腹瀉、便秘等藥物不良反應,但是益生菌療法究竟是否能提高幽門螺桿菌的根除率尚還存在爭議,需要更多更全面的研究支持。

      幽門螺桿菌能一次根除嗎?

      目前幽門螺桿菌治療所要達到的目標,以及各種治療方案比較評估的最重要指標,就是幽門螺桿菌的根除率。我們在前面提到過,目前我國采用的一線治療方案就是四聯(lián)療法,其根除率可達90%以上。

      當然,每個人所感染的幽門螺桿菌的耐藥性不同,也就存在很多患者在正規(guī)治療1次,有的甚至是2次之后,檢測仍為陽性,這也就說明了其所感染的幽門螺桿菌耐藥性較強,可能需要進行藥敏實驗來指向性地選擇抗菌藥物。同時,這類患者也給我們目前幽門螺桿菌治療方案帶來了挑戰(zhàn),需要我們慎重地選擇藥物及進行長期的隨訪。

      陳春曉,主任醫(yī)師,碩士生導師,浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院消化內科副主任。擅長消化系統(tǒng)疑難疾病的診治,對克羅恩病、潰瘍性結腸炎等的診治有較深的研究和豐富的臨床經驗。

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