邁向陽(yáng)光規(guī)范的器官移植之路

崔靖芳　王麗

“2013年以后，我們就已實(shí)現(xiàn)了使用捐獻(xiàn)者器官，整個(gè)器官捐獻(xiàn)的布局也開(kāi)始發(fā)生變化，捐獻(xiàn)更加透明，也更加規(guī)范?！?/p>

米帥身體的下腹部，有一條很長(zhǎng)的疤，那里是腎臟的位置。

這個(gè)27歲的男生，枯瘦如柴，沉默不言，幾處乒乓球大小的腫塊，在幾乎可以看到骨頭的胳膊上顯得十分突兀。米帥的姐姐米米說(shuō)：“由于長(zhǎng)期透析，針眼附近的包塊會(huì)越來(lái)越大。”米米比米帥大4歲。

6年前，就在那條疤痕的位置，米帥曾經(jīng)做過(guò)一次腎臟移植手術(shù)，遺憾的是，這顆健康的腎臟并沒(méi)有在他體內(nèi)正常工作。這顆腎臟的罷工，讓米帥一家再次跌入絕望的谷底。

年紀(jì)雖輕，米帥透析的歷史卻已有6年。2009年底，由于渾身疼痛，嘔吐不止，米帥被家人送往西安市西京醫(yī)院，并最終確診為腎衰竭。這6年里，米帥每天都在期盼著一樣?xùn)|西——一顆配型合適的健康腎臟。

登記不等于能夠捐獻(xiàn)

就在米帥等待腎源的6年里，我國(guó)百萬(wàn)人口年捐獻(xiàn)人體器官率增長(zhǎng)了百倍，這是日前召開(kāi)的“中國(guó)器官獲取組織聯(lián)盟大會(huì)暨國(guó)際器官捐獻(xiàn)論壇”上發(fā)布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)。

這次大會(huì)還達(dá)成了一項(xiàng)共識(shí)。

在北大人民醫(yī)院科研教學(xué)樓一間從里到外擺滿研究資料的辦公室里，作為此次大會(huì)主持人，北京大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)朱繼業(yè)為《民生周刊》記者陳述了這份“廣州共識(shí)”的內(nèi)容：中國(guó)每年約有30萬(wàn)患者因器官功能衰竭等待器官移植，但每年器官移植手術(shù)僅為1萬(wàn)余例。捐獻(xiàn)器官數(shù)量同需要器官移植治療的患者數(shù)量相比，仍存在巨大差距。

朱繼業(yè)表示，登記不等于就能夠捐獻(xiàn)?！氨热?，去紅會(huì)登記，一旦死去，愿意捐獻(xiàn)腎臟和肝臟，但也許二三十年后才會(huì)死去，死的時(shí)候如果沒(méi)有在醫(yī)院，或者死于腫瘤，腫瘤病人是不能捐獻(xiàn)的，或者有嚴(yán)重的感染，或者其他不符合捐獻(xiàn)的情況，登記的人數(shù)與器官移植的需求是不可比的，沒(méi)有參照的價(jià)值?！?/p>

30：1的比例，使得很多人在無(wú)望的等待中死去，米帥曾經(jīng)是幸運(yùn)的，有幸成為受捐者。

2009年12月，米帥的病情確診后，米米一直在替弟弟搜集有關(guān)器官移植的各種信息，并分別在西安市唐都醫(yī)院和西安市西京醫(yī)院排隊(duì)等待腎移植。

米米說(shuō)，等候期間，經(jīng)常接到來(lái)自?xún)杉裔t(yī)院的短信通知，“有時(shí)候等很久也等不到任何消息，有時(shí)候一周甚至可以接到兩三次通知，因?yàn)獒t(yī)院也無(wú)法提前得知用于移植的腎臟是什么血型，所以被通知到的患者需要空腹去醫(yī)院等待，如果血型合適，就可以馬上做手術(shù)?！?/p>

在若干次配型不合適之后，米米說(shuō)，她也記不清總共來(lái)來(lái)回回醫(yī)院多少次，米帥終于等到了適合他的O型血腎臟。

“腎臟移植手術(shù)相對(duì)肝臟移植手術(shù)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，比如手術(shù)前通知患者中午要空腹，那么傍晚的時(shí)候就可以做手術(shù)，原來(lái)的腎臟并不切除，不用全麻，甚至可以清醒地說(shuō)話。”朱繼業(yè)介紹。

2010年6月，米帥的體內(nèi)終于被移植進(jìn)了一顆健康的腎臟。

移植量不降反增

以前，中國(guó)的器官捐獻(xiàn)與一部分人無(wú)法分割，那就是死囚。然而，從今年1月1日起，中國(guó)停止死囚器官使用。公開(kāi)宣布這一消息的是原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫。

這是我國(guó)第一次由高級(jí)官方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人宣布停用死囚器官。

朱繼業(yè)表示，今后器官移植主要來(lái)源將變成公民逝后自愿捐獻(xiàn)。

朱繼業(yè)在自己的研究報(bào)告中，將肝臟移植分為三個(gè)階段?！?002年以前是初級(jí)階段，上世紀(jì)70年代開(kāi)始第一例肝移植，到1983年，18家醫(yī)院共做了57例手術(shù)，最長(zhǎng)存活了200多天。因?yàn)樾Ч麡O差，1983—1990年的7年間沒(méi)有再做過(guò)肝移植手術(shù)?！敝炖^業(yè)坦陳。

“1990年以后，零零散散做了幾例，效果也不是很好。肝移植是高難度手術(shù)，比腎移植、心臟移植更復(fù)雜，手術(shù)中需要將上下肢的血管全部斷掉，包括內(nèi)臟血管也需要全部中斷。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有準(zhǔn)入制，所有的醫(yī)院都可以做。”

在朱繼業(yè)看來(lái)，第二個(gè)階段（2002—2005年）是快速發(fā)展階段。“由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，供體渠道通暢了，各個(gè)醫(yī)院都在做，小醫(yī)院也做，我們也去幫其他小醫(yī)院做，所謂小醫(yī)院也是一些大城市的醫(yī)院，比如我們幫北京醫(yī)院、地壇醫(yī)院、二炮醫(yī)院等做過(guò)移植手術(shù)，外地也做過(guò)?！?/p>

朱繼業(yè)認(rèn)為，第三個(gè)階段是在2006年以后?！?006年，在廣州召開(kāi)了一次具有歷史性意義的會(huì)議，器官移植開(kāi)始準(zhǔn)入，當(dāng)時(shí)只有162家醫(yī)院可以做器官移植?！?朱繼業(yè)介紹，2007年《人體器官移植條例》頒布，但與此同時(shí)，器官來(lái)源也逐漸減少。

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的觀念正逐步發(fā)生改變，捐獻(xiàn)器官被越來(lái)越多的人看作是一種善舉。器官捐獻(xiàn)者數(shù)量也逐年增多，器官來(lái)源也逐年增加?！?013年以后，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了使用捐獻(xiàn)者器官，整個(gè)布局也開(kāi)始發(fā)生變化，捐獻(xiàn)器官更加透明，也更加規(guī)范。”

黃潔夫在接受媒體采訪時(shí)表示，停用死囚器官以后，我國(guó)的器官移植量可能會(huì)大大增加。因?yàn)閺膰?guó)家近年來(lái)在廣州、武漢等地的隨機(jī)民眾調(diào)查顯示，有34%的民眾有意愿捐獻(xiàn)器官。這一比例在英國(guó)也不過(guò)只有45%。

建議肝移植納入醫(yī)保

米帥終于等到了合適的腎源，作為姐姐，米米得知消息后的第一反應(yīng)是擔(dān)心，“雖然配型合適，但是手術(shù)成功與否，最后的結(jié)果是不能預(yù)料的。”米米說(shuō)，自從住院后，米家人一直在向米帥隱瞞病情，這次手術(shù)怎么跟米帥開(kāi)口，對(duì)米米來(lái)說(shuō)也是個(gè)問(wèn)題。但無(wú)論如何，米家人決定一搏。

術(shù)后當(dāng)天晚上，米帥的肌酐只降了一點(diǎn)點(diǎn)，隨后在重癥監(jiān)護(hù)室的7天，米帥的肌酐一直沒(méi)有再降過(guò)?！爱?dāng)天跟米帥一起做腎移植手術(shù)的四個(gè)患者肌酐都降了，唯獨(dú)米帥沒(méi)有降。”米米說(shuō)。

米帥術(shù)后住院的一個(gè)多月期間，一起做手術(shù)的患者陸續(xù)出院，只有米帥的肌酐不降反升，每周還要繼續(xù)透析。5個(gè)月后，米帥的身體出現(xiàn)發(fā)燒、幻覺(jué)等癥狀，醫(yī)生宣布米帥體內(nèi)的這顆腎臟已經(jīng)不能發(fā)揮作用，需要取出。就這樣，米帥經(jīng)歷了第二次手術(shù)。從那以后，米帥開(kāi)始等待新的適合自己的腎源，直到現(xiàn)在。

一直在北大人民醫(yī)院做透析的女大學(xué)生蕾蕾與米帥一樣，是腎衰竭患者。但是，蕾蕾?zèng)]有等到腎移植，最后蕾蕾要求捐獻(xiàn)肝臟，朱繼業(yè)轉(zhuǎn)述了蕾蕾生前的遺愿，“我的腎壞了，我沒(méi)有等到腎移植的機(jī)會(huì)，但我的肝是好的，可以用來(lái)救別人?！?/p>

“OPO組織（中國(guó)器官獲取組織）在全國(guó)劃分為七大區(qū)域，醫(yī)生應(yīng)該有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的供體，可以規(guī)定醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)發(fā)現(xiàn)可能捐獻(xiàn)的人，要報(bào)告給OPO組織，OPO會(huì)派協(xié)調(diào)員了解患者病情，并跟家屬接觸和溝通?！敝炖^業(yè)說(shuō)。

朱繼業(yè)認(rèn)為，紅十字會(huì)發(fā)揮了非常大的作用。“發(fā)現(xiàn)可以用于移植的器官，全靠協(xié)調(diào)員去跑。紅會(huì)有一批協(xié)調(diào)員，醫(yī)院也有一批協(xié)調(diào)員，醫(yī)院的協(xié)調(diào)員都是醫(yī)生和護(hù)士，他們平時(shí)本來(lái)工作就很忙，只能利用業(yè)余時(shí)間去跑。”

在朱繼業(yè)眼中，供體雖然短缺，但發(fā)展卻很快?！皬?010年開(kāi)始試點(diǎn)公民逝后自愿捐獻(xiàn)器官到2014年，全國(guó)一共做了4000例左右肝移植手術(shù)。但是，今年已經(jīng)完成1000多例捐獻(xiàn)了，預(yù)計(jì)到今年年底，2015年一年，能夠完成2000例肝移植手術(shù)?！彼f(shuō)。

手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，前前后后，米家為米帥的手術(shù)支付了20多萬(wàn)元。而米帥當(dāng)時(shí)剛剛技校畢業(yè)還未工作，加上農(nóng)村戶口，米帥的病醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的上限為3萬(wàn)元。

朱繼業(yè)介紹，經(jīng)過(guò)10年的努力，腎移植已被納入了大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，但是肝移植還沒(méi)有，有關(guān)方面正在建議將肝移植納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

令人欣慰的是，僅僅9月，全國(guó)各地媒體已報(bào)道了多起器官捐獻(xiàn)事件。也許，不久的將來(lái)，米帥還可以再次接受器官移植手術(shù)，畢竟他還年輕。

（根據(jù)國(guó)際器官移植“雙盲”原則，本文中的器官捐獻(xiàn)者、受捐者及家人均使用化名）