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      血管也會過敏嗎

      2015-09-10 07:22:44王小衡
      孩子 2015年3期
      關(guān)鍵詞:腹型雙下肢紫癜

      王小衡

      每到春季,“過敏”又成兒科關(guān)注重點。本期給大家介紹一種特殊的過敏疾病。這種疾病本身并不常見,但后遺癥比較常見,家長們應(yīng)加倍留意。

      它的名字叫做“過敏性紫癜”,又稱“出血性毛細血管中毒癥”,是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,是兒童時期最常見的毛細血管炎之一。目前病因尚不明確,普遍認為與感染、食物過敏、藥物過敏、花粉及昆蟲咬傷有關(guān)。開始可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、流鼻涕等;出現(xiàn)針頭至黃豆大小皮疹。好發(fā)于四肢伸側(cè),尤其是雙下肢和臀部,呈對稱分布,成批出現(xiàn),容易復(fù)發(fā)。

      大班的強強一陣瘋跑,突然彎腰雙手捧腹,前額直冒冷汗,并且出現(xiàn)嘔吐。學(xué)校在通知家長后趕緊送醫(yī)。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),強強體溫、呼吸正常,腹肌軟,無固定壓痛,也無反跳痛。驗血報告白細胞總數(shù)輕度升高,化驗血小板計數(shù)正常,決定收入兒科急診室觀察,給予一般性治療。

      次日,強強腹痛緩解,雙下肢小腿處發(fā)現(xiàn)多處對稱“青紫塊”,醫(yī)生確診為“腹型過敏性紫癜”,后收至兒科住院治療兩周。

      顧名思義,腹型過敏性紫癜以“腹痛”為主要癥狀,可先于皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀之前出現(xiàn);若皮膚紫癜延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn),則極易誤診為急性闌尾炎等外科急腹癥,以致用藥失誤。

      因此,家長應(yīng)特別注意以下4大要點:

      1.腹痛反復(fù)發(fā)作,痛時較劇烈;

      2.腹痛部位多不固定,可位于臍周,也可位于下腹部;

      3.多為陣發(fā)性絞痛,但壓痛較輕微;

      4.同時多伴有嘔吐、血便(黑便),嚴重者為血水樣便。

      孩子一旦確診為腹型過敏性紫癜,應(yīng)及時住院治療。

      兩大信號:皮疹+腿痛

      中班的牛牛大腿上出現(xiàn)少量皮疹,因為不癢,老師和家長均未加重視。

      幾天后,皮疹仍未退,媽媽在附近大藥房買了些藥膏給牛牛擦,沒想到晚上牛牛直喊腿痛,熱敷后減輕。次日,下肢皮疹越來越多,小腿疼痛加重,并伴有腫脹,去醫(yī)院后確診為過敏性紫癜,住院治療十天后病情好轉(zhuǎn)出院。

      皮疹是全身性疾病的一種體征:同一形態(tài)皮疹可見于不同疾病,同一疾病可有不同形態(tài)的皮疹。紫癜最大的特征是——皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點、瘀斑,壓之不褪色;“雙下肢皮疹”和“腿痛(腓腸肌痛)”為常見兩大癥狀。如若發(fā)現(xiàn)上述癥狀,除進行血常規(guī)和凝血功能檢查,排除血小板減少或凝血功能異常,還要進行病原學(xué)和免疫功能檢查,以早期診斷、對癥治療。

      單純皮膚型患兒通過防治感染、規(guī)避過敏原和服用抗過敏藥物可獲緩解,但必要時也需要使用激素治療。

      7歲的Meier患上過敏性紫癜后,住院一周。爸爸媽媽看到她身上的紫癜已全部消退,就要求出院了。約半個月后,爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)Meier的小便呈茶水樣,到醫(yī)院驗?zāi)?。結(jié)合之前病史,醫(yī)生診斷為紫癜性腎炎,Meier只得又一次入院。

      時輕時重、反復(fù)發(fā)作,都是過敏性紫癜的特點。據(jù)臨床統(tǒng)計,過敏性紫癜在發(fā)病后3個月內(nèi),60%病兒都有腎損傷,出現(xiàn)蛋白尿、血尿甚至腎功能異常等癥狀,輕者呈無癥狀性血尿,可有或無蛋白尿;多數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下蛋白尿和管型尿,伴血壓升高或輕度水腫。

      癥狀輕者尿檢出現(xiàn)紅細胞或有少量蛋白,單純中藥治療就能恢復(fù);腎損傷較嚴重者,在使用腎上腺皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上,可能還要使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。

      一般紫癜性腎炎(腎病)療程都在半年到一年,甚至更長。

      ●注意保暖。在紫癜還沒好時要注意預(yù)防感冒,得了感冒要及時治療。

      ●注意忌口。立即停止食用可能引起過敏的食物;忌辛辣刺激食物,少吃粗纖維食物,如芹菜、油菜、筍、菠蘿等(以免損傷胃腸黏膜,誘發(fā)或加重胃腸道出血)。等紫癜不出現(xiàn)了,可先試食肉類,2天無新出皮膚紫癜者再增加新食物。

      ●注意防蚊。防止蚊蟲叮咬,避免接觸可疑過敏原,暫不要打預(yù)防針——這三者都是紫癜反復(fù)的誘因。

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