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    以推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效觀察

    2016-01-29 20:40:16任紅梅
    中國民間療法 2016年1期
    關(guān)鍵詞:體針肩周炎電針

    ?

    以推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效觀察

    任紅梅

    (山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院,262700)

    肩周炎是臨床常見病,又名“凍結(jié)肩”“凝結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”等。本病癥是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動明顯受限為主要表現(xiàn)的常見病,常見于40歲以上的患者,50歲左右最為常見,女性比男性為多,非體力勞動者較體力勞動者多見。如不施以有效的治療,會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛,甚至關(guān)節(jié)結(jié)締組織粘連,嚴(yán)重的可喪失關(guān)節(jié)活動功能,推拿治療可收到良好的效果。

    一般資料

    本組120例患者中,男54例,女66例;41~50歲30例,51~60歲54例,61~70歲20例,70歲以上16例;處于急性期54例,恢復(fù)期66例。

    疾病分期:①急性期:起病1個月以內(nèi),以疼痛為主,活動時疼痛加劇,難以忍受;患側(cè)上肢無力,不能持物;夜間疼痛加重,常會在半夜痛醒,影響睡眠。②恢復(fù)期:起病1個月~1年,此時疼痛逐漸減輕,但肩關(guān)節(jié)活動度明顯減小,活動時仍有疼痛,肩關(guān)節(jié)外展時呈典型的“扛肩”現(xiàn)象,一部分患者有肌肉萎縮。

    治療方法

    1.分期治療:①急性期:推拿配以普通針刺(體針)和低頻電針儀。以輕柔的一指禪推法推拿肩關(guān)節(jié)周圍,不做肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。取患側(cè)肩井、肩三針、曲池及合谷等穴,平補(bǔ)平瀉后,加低頻電針儀,給予1.5~3 Hz連續(xù)波電針治療,時間約20 min。也可同時應(yīng)用紅外線肩周局部照射治療。上述方法1次/d,連續(xù)2周。②恢復(fù)期:以推拿治療為主,輔以功能鍛煉。

    3.功能鍛煉:①爬墻法:面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動,上肢盡量高舉,舉到最高處時身體前傾,使部分體重壓在上肢上,堅持片刻,上肢緩緩放下,反復(fù)數(shù)次。②體后拉手:雙手向后,由健側(cè)手拉患側(cè)腕部,漸漸向上拉動,反復(fù)進(jìn)行。

    以上治療方法,1次/d,2周為1個療程。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]觀察推拿為主配合普通針刺(體針)治療肩周炎的療效。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能改善。未愈:癥狀、體征均無改善。

    結(jié)果:本組120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者經(jīng)1~2個療程的治療,并經(jīng)半年追蹤隨訪觀察,治愈106例(88.3%),好轉(zhuǎn)14例(11.7%),總有效率100%。

    典型病例

    患者,女,56歲,因右肩部疼痛、活動受限2周就診。無外傷史,常在半夜痛醒,肩關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈,右上肢無力。查體發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛,肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇,肩部有輕微腫脹,右上肢肌力較左上肢差,右手手指發(fā)冷。診斷為右肩關(guān)節(jié)周圍炎(急性期)。先以輕柔的一指禪推法推肩關(guān)節(jié)周圍5 min,再針刺患側(cè)肩井、肩三針、曲池、合谷等穴,得氣后,加1.5~3 Hz連續(xù)波電針治療20 min,并以紅外線(TDP)在肩周局部照射。上述治療1次/d,2周后患者疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)已無明顯腫脹,然后以上述方法推拿治療加上功能鍛煉,20次治療后痊愈。

    討論

    肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊發(fā)生的一種無菌性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為人至五旬,氣血漸衰,肝腎精虧及筋失所養(yǎng),致筋脈拘急失用;再加上風(fēng)寒濕邪乘虛而入,客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流,脈絡(luò)拘急而疼痛,寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸、萎而不用。其病理基礎(chǔ)是無菌性炎癥、水腫、滲出、粘連及局部代謝產(chǎn)物的積蓄,導(dǎo)致疼痛功能障礙等臨床癥狀。雖然多數(shù)患者在3年內(nèi)自愈,但是積極的治療能明顯地減輕疼痛,緩解關(guān)節(jié)僵直和縮短病程。經(jīng)觀察推拿、針灸、電針等其他理療的方法,對緩解肩周炎的疼痛,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效較好。推拿的作用以活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)為主。針灸的作用是疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)散寒。

    對于手法松解肩關(guān)節(jié)粘連,臨床存在兩種觀點:一方面認(rèn)為手法松解凍結(jié)肩是采用暴力手法,撕裂關(guān)節(jié)囊,雖暫時松解,但易形成新的創(chuàng)傷而重新造成粘連。另一方面認(rèn)為手法松解的是粘連,不是撕裂關(guān)節(jié)囊。事實上肩關(guān)節(jié)粘連很大程度上包括關(guān)節(jié)囊粘連,這里需要注意的是在被動運(yùn)動時盡可能在機(jī)體生理范圍內(nèi)施力得當(dāng),醫(yī)患配合好。關(guān)于復(fù)發(fā)(再粘連)的問題,筆者認(rèn)為堅持推拿后的功能鍛煉,是降低復(fù)發(fā)率最有效的措施。

    參考文獻(xiàn)

    [1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:469.

    (收稿日期2015-04-17)

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