“精準醫(yī)學”會顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)嗎？

崔曉林

2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中談到“人類基因組計劃”所取得的成果，并宣布了新的項目——精準醫(yī)療計劃。一時間，“精準醫(yī)療”成為覆蓋全球的熱門話題，并引得醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)市場風起云涌，國內(nèi)外的醫(yī)藥巨頭紛紛搶灘精準醫(yī)療?？梢灶A見，精準醫(yī)療大數(shù)據(jù)、個人基因測序的普及化正帶來全球健康產(chǎn)業(yè)大變革。

精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前景如何？如何科學看待這一“新生事物”？近日，記者在上海舉辦的“從新藥創(chuàng)制邁向精準醫(yī)療高峰論壇”采訪期間，與會的多名專家指出，面對精準醫(yī)療的熱潮，不必盲從跟風，要根據(jù)中國國情進行有針對性的部署和規(guī)劃。

精準醫(yī)療并非奧巴馬原創(chuàng)

其實早在奧巴馬提出美國精準醫(yī)療計劃之前，將精準醫(yī)療用于癌癥治療的例子已不鮮見。

遺傳生物學家、中國科學院院士賀林表示：“2013年， ‘自然—遺傳學’大會的主題為‘From GWAS to Precision Medicine’（從全基因組關聯(lián)分析到精準醫(yī)學），其中就已含有‘精準醫(yī)學’這個概念。同年9月20日，第十三屆東亞遺傳學會學術研討會，其主題中也有‘Precision Medicine’。因此，‘精準醫(yī)學’對學界而言并非一個新的概念?！?/p>

中國工程院院士、中國協(xié)和醫(yī)科大學副校長詹啟敏表示：“現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在有上百年，但是原來給你的信息很少，現(xiàn)在有了很多科學技術的幫助，包括基因組測序，生物醫(yī)學分析工具，大數(shù)據(jù)分析工具和技術的出現(xiàn)，我們今天談精準醫(yī)學才有可能?！?/p>

百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO王健向記者表示，國內(nèi)推動“精準醫(yī)學”，被不少人認為是跟風美國“精準醫(yī)療計劃”，但早在上世紀70年代后期就已經(jīng)有了個性醫(yī)療的概念，這并非奧巴馬提出，只是措辭有所區(qū)別。美國版“精準醫(yī)學”中的關鍵詞為基因測序、腫瘤、個性化。中國科學家眼中的“精準醫(yī)療”與美國存在較大差異。在“2015清華大學精準醫(yī)學論壇”上，中國科學家對精準醫(yī)學的定義是：集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學方法，科學認知人體機能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟的醫(yī)療服務獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫(yī)學范疇。

全球精準醫(yī)療市場規(guī)模

近600億美元

今年3月，科技部召開國家首次精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，提出了中國精準醫(yī)療計劃。會議指出，到2030年前，我國將在精準醫(yī)療領域投入600億元，其中，中央財政支出200億元，企業(yè)和地方財政配套400億元。3月27日，我國發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。

國家衛(wèi)計委科技教育司司長秦懷金表示，國家衛(wèi)計委和科技部正在準備精準醫(yī)學計劃工作，有望將其列入國家“十三五”科技發(fā)展重大專項。

一項數(shù)據(jù)顯示了中國在早期癌癥診斷、治療方面遠遠落后于發(fā)達國家。據(jù)《全球癌癥報告2014》顯示，2012年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，約占全球癌癥發(fā)病人數(shù)的1/5;癌癥死亡人數(shù)為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。一直以來，中國的很多患者在發(fā)現(xiàn)癌癥之時已經(jīng)到了晚期，錯失了治療的最佳時機。采訪中有專家向記者表示，美國癌癥患者5年存活率達到85%，中國患者5年存活率僅為25%。提高我國腫瘤早期診斷和精準醫(yī)療技術迫在眉睫。

目前，精準醫(yī)療更多地集中在人類對惡性腫瘤的早期診斷和治療上，基于個體基因檢測的腫瘤個體差異化治療成為重要趨勢。傳統(tǒng)的藥物治療由于沒有考慮到個體基因的差異性，在用藥效果上會產(chǎn)生很大的差異?；驒z測可以幫助醫(yī)生基于基因分析選擇潛在的靶向治療藥物。

美國生命技術公司大中華區(qū)總裁江路卡在講到現(xiàn)在的基因測序技術時顯得特別興奮：“1990年啟動的人類基因組計劃花費了30億美元，耗時10余年繪制出了人類基因組圖譜。今天，我們?nèi)蚪M測序只要花費千余美元，一天時間就可以完成。這樣的改變難以想象。如果只是完成部分基因測序，成本甚至只需10美元或者100美元，這無疑是一場巨大的革命。”

腫瘤基因測序的前景廣闊，A股中，以基因測序、細胞治療、干細胞這三大方面為主的中國上市公司已有26家。而國外，一些國際大藥企也都在積極開展細胞治療研發(fā)。有研究報告稱，2015年全球精準醫(yī)療市場規(guī)模近600億美元，今后5年年增速預計為15%，是醫(yī)藥行業(yè)整體增速的3至4倍，其中，基因測序行業(yè)增速將超過20%。

中國應尋找“自己的方向”

詹啟敏院士指出，所謂精準醫(yī)療，就是應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術，結合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類和診斷，制定具有個性化的疾病預防和診療方案。包括對風險的精確預測，疾病精確診斷，疾病精確分類，藥物精確應用，療效精確評估，療后精確預測等，“中國在基因組學和蛋白組學方法的研究位于國際前沿，分子影像、靶點、大數(shù)據(jù)等技術發(fā)展迅猛，中國在精準醫(yī)療的基礎層面與西方國家保持同步，下一步的發(fā)展需要整合技術研發(fā)、臨床轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)培育、示范推廣，實現(xiàn)交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新?！?/p>

詹啟敏向記者介紹，中國在制定“十三五”規(guī)劃過程中，專家形成了7個共識，包括基因組技術的大規(guī)模應用已經(jīng)趨向成熟，蛋白質(zhì)組學將會取得重大突破，干細胞和再生醫(yī)學已經(jīng)進入臨床應用和產(chǎn)業(yè)化階段，疫苗和抗體將成為生物醫(yī)藥重點突破的領域，生物治療、個性化診療技術成為現(xiàn)代醫(yī)學重要方向，醫(yī)療器械成為與藥物齊頭并進的新型產(chǎn)業(yè)，最后是生物信息學向海量數(shù)據(jù)產(chǎn)出和廣泛應用兩個方向發(fā)展。

采訪中，不少專家都認為，我們沒必要跟美國的風，在與國際前沿技術和理念接軌的同時，中國在精準醫(yī)療上的目標，更要注重向人們提供更精準、更安全高效的醫(yī)療健康服務為目標，建立國際一流的精準醫(yī)學研究平臺和保障體系，自主掌握核心關鍵技術，研發(fā)一批國產(chǎn)新型防治藥物、疫苗、器械和設備，形成一批中國制定、國際認可的疾病診療指南、臨床路徑和干預措施。“中國推動精準醫(yī)療的發(fā)展，將受惠于普通百姓，所以降低成本、完善醫(yī)療保險體制顯得尤為重要。我們完全有能力根據(jù)我們自己的想法、自己的基礎來建立精準醫(yī)學，找尋中國自己的方向。” 百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO王健向記者表示，百慕迪正是基于精準醫(yī)學理論，利用人體對創(chuàng)傷自我修復功能，在老化受損器官及神經(jīng)障礙自我再生領域，取得突破性進展?！鞍倌降蠈Ｗ⒂谛哪X血管及神經(jīng)障礙患者的再生康復。其產(chǎn)品系統(tǒng)Biomobie（生命核）涵蓋了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血壓、靜脈曲張、中風以及失眠等慢性疾病的再生康復?！?/p>

對此，中國工程院院士程京也認為，發(fā)展精準醫(yī)學，我們不能簡單盲目跟風，一定要根據(jù)自己的國情，做好客觀評判，制定好自己的路徑圖。

中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院院長 ?曹雪濤：

精準醫(yī)學和我們老祖宗提出的辨證施治，同病不同治，或者是同人不同治，這些理念都是相通的。精準醫(yī)學是個系統(tǒng)工程，通過全面認識疾病的狀態(tài)，對整個醫(yī)療過程和臨床實踐進行最優(yōu)化的診治。因為分析精準原因以后，有沒有真正的利器去實施病人的治療，還是要依賴于藥物研發(fā)，不是僅憑測一下基因就可以的事。

清華大學副校長 ?薛其坤：

精準醫(yī)學理念結合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展的新方向，已迅速推廣和廣泛進入到臨床醫(yī)學的各個學科領域。發(fā)展醫(yī)學和生命科學學科是清華大學的重要戰(zhàn)略，構建精準醫(yī)學這一新型前沿學科，對于清華大學的醫(yī)學科學、生命科學等學科的發(fā)展具有良好的推動作用。

百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO ?王?。?/p>

精準醫(yī)學是對現(xiàn)有醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新，精準醫(yī)學以基因測序行業(yè)快速發(fā)展、生物醫(yī)學分析的日漸成熟和生物大數(shù)據(jù)云計算技術日新月異為前提，將會從現(xiàn)在“對癥醫(yī)療”的模式逐步轉(zhuǎn)化為“對個體醫(yī)療”的模式，針對每個人不同的生物醫(yī)學特征設定不同的醫(yī)療方案，這也是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院院長 ?鄭樹森：

現(xiàn)在肝膽胰外科手術已跨入“機器人時代”，機器人最大的優(yōu)點是領悟性比較好、放大精度比較好、兩只機器手非常靈活，而且這樣的手術以后患者恢復很快，這是精準醫(yī)學的一個典范，所以在精準醫(yī)療方面起到非常重要的作用。

蘇州生物納米園（BioBAY）總經(jīng)理 ?龐俊勇：

如果把精準醫(yī)療擴充來看，可能涉及到基本產(chǎn)業(yè)的任何一個部分。而對于我們產(chǎn)業(yè)園的經(jīng)營者來講，最重要的是把自己的技術不斷地通過創(chuàng)新、通過推向市場來真正地實現(xiàn)自身實力的提升，然后從國家層面再做精準醫(yī)療的整體布局，可能這樣更加合理。