別把腎臟“累壞了”

慢性腎病不斷進(jìn)展的原因可歸結(jié)為兩種，一種是導(dǎo)致慢性腎病的原因還沒有去除，還在持續(xù)作用于腎臟;另一種是有損害因素作用于腎臟，導(dǎo)致腎單位不斷丟失。

導(dǎo)致腎單位丟失的因素包括：

1.高血壓：動(dòng)脈血流入腎臟，腎臟才能發(fā)揮濾過和排泄代謝廢物的作用。當(dāng)血壓太低時(shí)，流入腎臟的血液不夠多，腎臟濾過和排泄代謝廢物的作用就不能充分發(fā)揮，會(huì)導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)堆積，此為腎臟灌注不足;而當(dāng)血壓太高時(shí)，腎臟灌注壓力太高，導(dǎo)致腎單位損傷，久之腎單位會(huì)不斷丟失，此為腎臟高灌注。

高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以引起高血壓，高血壓和腎臟病兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，慢性腎病患者控制血壓十分重要。

2.高血糖：腎臟病合并糖尿病，如果血糖控制不良，會(huì)增加腎臟的濾過負(fù)擔(dān)，久之導(dǎo)致腎單位逐漸丟失，所以，將血糖控制在合適范圍很重要。

3.蛋白尿：蛋白尿本身就是腎臟損傷的標(biāo)志，也是導(dǎo)致腎臟損傷的物質(zhì)。要采取辦法，使尿蛋白盡量降低。但是，受當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的限制，慢性腎病患者的尿蛋白很難消退，那種尋求治愈慢性腎病的努力是徒勞無功的。

4.藥物：大多數(shù)藥物是經(jīng)腎臟排泄的，因此，只要吃藥或者輸液，就會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。服用保腎的保健藥物是不可取的。有的保健藥可直接損傷腎臟，導(dǎo)致急性腎衰竭，或在數(shù)年后出現(xiàn)腎衰竭表現(xiàn)。

前些年，很多患者服用含有馬兜鈴酸成分的龍膽瀉肝丸，服用后并不馬上出現(xiàn)腎功能下降，而是在停藥數(shù)年甚至十幾年后才逐漸出現(xiàn)腎衰竭。另一個(gè)引起慢性腎病的藥物是止痛藥，因疼痛癥狀而長期使用止痛藥可出現(xiàn)慢性腎病。所以，腎病患者要盡量減少使用的藥物的種類和數(shù)量，只使用必要的藥物。

5.感染：當(dāng)發(fā)生上呼吸道感染、肺炎等任何感染時(shí)，這些感染會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性的炎癥狀況，炎癥因子可作用于腎臟，導(dǎo)致腎單位丟失，加重腎臟的損傷;也可能因?yàn)楦腥緯r(shí)用的藥物導(dǎo)致腎臟損傷;或者感染導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，加重原有的自身免疫性疾病而損傷腎臟。

6.劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量代謝廢物，加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以，慢性腎病患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。這并不是說慢性腎病患者不需要運(yùn)動(dòng)，而是要適度。

正常情況下，并不是全部腎單位都已經(jīng)充分發(fā)揮了其排泄代謝廢物的作用，只要保證代謝廢物能充分排泄就行了。

如何延緩慢性腎病的進(jìn)展速度

健康青年的腎臟大小跟其拳頭大小相當(dāng)，隨著年齡的增長，受多種因素影響，腎單位會(huì)不斷減少，腎臟體積也會(huì)逐漸變小。

慢性腎病患者腎單位減少和腎臟萎縮的速度比普通人快。即使慢性腎病患者已經(jīng)充分控制了上面提到的腎臟損害因素，其腎單位丟失的速度也要比普通人快。這是因?yàn)槁阅I病患者的腎單位變少了，每一個(gè)腎單位都得努力工作才能保證代謝廢物的充分排泄，久之腎單位就“累壞了”。隨著腎單位的不斷丟失，總有一天，即使全部腎單位都滿負(fù)荷工作也不能充分排出代謝廢物，血里面的代謝廢物就超出了正常范圍，稱為氮質(zhì)血癥;如果腎單位進(jìn)一步丟失，氮質(zhì)血癥就變得越來越嚴(yán)重，最后發(fā)展為尿毒癥，不得不開始透析治療。

所以，要延緩腎臟病的進(jìn)展速度，根本是要減慢腎單位丟失的速度。要減慢腎單位丟失的速度，就要很好地控制高血壓、高血糖、蛋白尿和感染，同時(shí)只用必要的藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。慢性腎病患者還要配合飲食治療，以降低不合理飲食帶來的腎臟負(fù)擔(dān)。飲食原則是在保證營養(yǎng)全面且夠用的基礎(chǔ)上，限制蛋白攝入量。

專家簡介：

左力，北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科分會(huì)委員。致力于慢性腎臟病和血液凈化治療的研究，開發(fā)了適合中國人的腎小球?yàn)V過率估算公式。