“腸炎靈”的正確應(yīng)用

姜蕾

慶大霉素為常用抗生素，對(duì)大部分致病菌都有良好的抗菌作用，特別是對(duì)引起腸道感染的各種桿菌。加之慶大霉素口服很少吸收，對(duì)敏感細(xì)菌引起的腸道局部感染效果較好。但近年來(lái)致病菌對(duì)慶大霉素耐藥性顯著增高，因此，對(duì)難治性腸道感染應(yīng)以醫(yī)院藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為選用抗生素的主要依據(jù)。本品可通過(guò)減少腸道刺激而達(dá)到止瀉作用，防止機(jī)體過(guò)度脫水而導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)。此外，本藥滲透入胃黏膜還能殺滅居于其中的幽門螺桿菌。

適應(yīng)證：適用于敏感細(xì)菌所致的胃腸道感染，如腸炎、痢疾等;對(duì)高酸性的慢性胃炎、潰瘍病有抗酸作用。本品亦可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備。

用法用量：口服。成人每次2～3粒，每日3次;兒童每次1粒，每日3次。連續(xù)用藥者，1個(gè)療程不宜超過(guò)10日。

警惕不良反應(yīng)

慶大霉素注射給藥的不良反應(yīng)已為大眾所熟知，如耳毒性和腎毒性。但口服慶大霉素的耳毒、腎毒性卻少有人注意。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)藥理理論認(rèn)為，口服慶大霉素很少吸收入血引起全身作用，而只是在胃腸道起局部作用，故不用擔(dān)心其耳、腎毒性。也正是在這一理論的指導(dǎo)下，目前市場(chǎng)上有眾多慶大霉素口服劑型供應(yīng)，甚至有專供小兒使用的口服劑型（如顆粒劑、口服液和沖劑等），有些醫(yī)院醫(yī)生也在放心給小兒使用。但事實(shí)上，口服慶大霉素也有可能導(dǎo)致小兒耳聾。

據(jù)報(bào)道，某醫(yī)院給一腸道感染小兒口服慶大霉素，結(jié)果引起小兒耳聾。患兒家屬將該醫(yī)院訴至其上級(jí)主管部門討要說(shuō)法。于是，主管部門召集其他醫(yī)院有關(guān)專家分析討論。但根據(jù)《藥典》及有關(guān)治療學(xué)、藥物學(xué)和教科書以及藥品說(shuō)明書，判定醫(yī)院為該患兒口服慶大霉素?zé)o論從藥物選擇、用藥途徑還是用藥劑量均正確，不屬醫(yī)療事故。結(jié)論雖然如此，可患兒的確是耳聾了。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？最新研究表明，口服慶大霉素在腸道健康的情況下的確很少吸收，但當(dāng)腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎性病變、潰瘍性病變和痢疾急性期時(shí)，口服后吸收入血的量就會(huì)增加，當(dāng)增加到一定程度時(shí)就可能產(chǎn)生耳毒性，導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至耳聾。雖然這一類抗生素（氨基糖苷類藥物）造成耳中毒的機(jī)理有多種說(shuō)法，但它們只要吸收入血到達(dá)內(nèi)耳或經(jīng)中耳局部應(yīng)用到達(dá)內(nèi)耳，就可造成內(nèi)耳的毒性損害。因此，口服慶大霉素也要當(dāng)心產(chǎn)生耳毒性，特別是小兒。

碳酸鉍大劑量長(zhǎng)期服用可引起便秘、堿血癥以及吸收不良綜合征，偶可引起可逆性精神失常。

注重服用配伍

慶大霉素與其他氨基糖苷類抗生素如卡那霉素等合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用的可能性;與神經(jīng)肌肉阻滯藥（如克林霉素等）合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用;與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬(wàn)古霉素等合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加耳毒性與腎毒性的可能性;與頭孢噻吩合用可能增加腎毒性;與多黏菌素類合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用;其他腎毒性及耳毒性藥物均不宜與慶大霉素合用或先后連續(xù)應(yīng)用，以免加重腎毒性或耳毒性。

此外，此藥有一定的不良反應(yīng)，選擇時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：

1.失水、腦神經(jīng)損害、重癥肌無(wú)力或帕金森病、腎功能損害者慎用;

2.對(duì)其他氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、阿米卡星等過(guò)敏的患者，也可能對(duì)本品過(guò)敏;

3.對(duì)其他氨基糖苷類抗生素如妥布霉素、西索米星等耐藥的細(xì)菌，也很可能對(duì)本品耐藥;

4.長(zhǎng)期或大劑量服用本品的慢性腸道感染的患者應(yīng)注意出現(xiàn)腎毒性或耳毒性的可能;

5.長(zhǎng)期或大劑量服用本品宜定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、聽(tīng)力檢查或聽(tīng)電圖測(cè)定;

6.長(zhǎng)期服用本品可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂;

7.雖然本品口服后吸收很少，但由于吸收部分可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，故孕婦仍宜慎用。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳;

8.由于潛在的耳毒性和腎毒性，小兒及老年患者也宜慎用本品。