腦干出血 關鍵在預防

王有國

4月13日，遼寧錦州，成千上萬的人含著熱淚為年僅28歲的“好的哥”鐵男送上最后一程。鐵男是一名出租車夜班司機。4月9日15時，白班司機趙師傅電話找他接班，一直沒有接電話。趙師傅和警察撬開房門，卻發(fā)現鐵男蜷縮在衛(wèi)生間已經沒了意識。經醫(yī)院檢查診斷為腦干大面積出血奪去了他的生命。

這不僅讓我們想起2013年3月9日濟南好司機宋洋的不幸。那天宋洋駕駛著大客車，行駛在從聊城返回濟南的濟聊高速公路上。突然，宋洋身體晃動，面部痛苦，他拼全力把車靠向路邊，拉起手剎，同時按下雙閃警示燈。之后，宋洋一頭栽倒在方向盤上。他用生命的最后1分鐘，保住了33名乘客的安全，自己卻再也沒有醒來……經查宋洋因腦干出血死亡，出血量24毫升，確屬罕見。

為什么腦干出血這么急，這么兇？那該怎么預防呢？

腦干——人體的生命中樞

如果把顱腦功能大致分工，大腦應屬于智能中樞，起統(tǒng)帥作用;下丘腦是內務總管或內務部長，主管內臟、內分泌調節(jié)功能;小腦主管平衡和運動協(xié)調;腦干則是維持呼吸、心跳、消化、意識覺醒等人體基本生命活動的中樞。

腦干由中腦、腦橋和延髓及位居它們中央的網絡系統(tǒng)組成。中腦控制視聽反射，調節(jié)瞳孔、眼球、肌肉等活動;腦橋神經纖維，通聯(lián)小腦發(fā)揮協(xié)調身體肌肉活動平衡協(xié)調功能;延髓居于腦的最下部，有支配和調節(jié)呼吸、心跳的神經核，是控制呼吸、心跳、消化等生命活動的中樞。

腦干還是第3～12對顱神經核的所在地，也是腦與全身神經聯(lián)絡的總“電纜”。它的網狀結構號稱是大腦的醒覺、意識啟動裝置，遭受損害，人就失去意識，持續(xù)昏迷。此外，腦干所處的位置很險要，上有天幕，下有椎骨大孔，前有顱骨斜坡，后有小腦的擠壓束縛，沒有一點自由空間。一旦遭致腦疝、腫瘤、出血血腫侵犯，必然造成嚴重后果。

如果說大腦、小腦都可以大塊切除，腦干卻容不得隨意切割，即使醫(yī)學高度發(fā)達的今天，顯微神經外科醫(yī)生也視腦干為相對手術禁區(qū)。單說腦干出血，以往的臨床證實，腦干出血量在3毫升以下的，死亡率70%左右;腦干出血量在5毫升以上，死亡率達90%;出血量超過10毫升，死亡率達100%！所以，腦干出血被視為神經系統(tǒng)急重癥，病死率極高。

腦干出血重在預防

腦干出血發(fā)生急驟而兇險，幾乎沒有搶救機會，所以最關鍵的辦法就是積極預防，想方法設法針對可能引發(fā)或誘發(fā)腦干出血的危險因素加以預防。具體措施有：

1.防止頭顱外傷 ?腦損傷發(fā)生機理顯示，與顱骨接觸的腦組織容易發(fā)生撞擊、摩擦、擠壓而損傷出血和血腫。腦干與顱底斜坡及枕骨大孔緊密接觸，自然有受損之弊。駕駛員這個職業(yè)，長期開車在路上顛簸震動，或許是腦干致傷出血危險因素。

2013年5月18日，哈爾濱一名女乘客徐某與公交車司機羅新剛發(fā)生爭執(zhí)，一怒之下她扇了羅新剛一耳光，20分鐘后，羅新剛便口吐白沫，經搶救無效死亡。后經公安部門進行尸體解剖，死因《鑒定意見通知書》稱，“羅新剛系生前在患有腦動脈節(jié)段性硬化等疾病的情況下，由于左面部所受的鈍性外力及與人爭吵等因素，誘發(fā)腦干、右丘腦實質內出血導致中樞功能障礙致死。”看來外力打擊可致腦干出血。凡易致頭顱震蕩、顛簸或打擊的人員（司機、消防、拳擊及動作激烈的運動員），更要注意防止頭顱的損傷。

2.及早防治高血壓 ?腦干出血約占全部腦出血比例的8%～10%。腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發(fā)病時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。

防治高血壓、動脈硬化應從青少年開始，生活規(guī)律、防治肥胖、堅持運動、低鹽低脂飲食、多吃蔬果、樂觀生活、防止情緒波動等，定時測量血壓，發(fā)現高血壓及時就醫(yī)，必要時用藥物治療，一定要把血壓控制在正常范圍。

3.防止顱內壓突然增高 ?當顱內壓力急劇增高時，腦干可被向下推移，致使延髓嵌頓在枕骨大孔，造成枕骨大孔疝，極易發(fā)生猝死。有人便秘，排便時憋氣造成顱內壓力增高，引發(fā)腦出血。錦州“好的哥”鐵男猝死在衛(wèi)生間，懷疑有此因素。

避免顱內壓增高的辦法是，防治便秘，排便時不可憋氣;避免情緒波動;如有反復頭痛、偏頭痛、睡眠后頭痛、嘔吐者，及時到神經科檢查，排除或及時治療顱內壓增高性疾患。

4.避免過度勞累 ?在過勞性猝死病例中，有的找不到心臟猝死的原因，最后發(fā)現是腦干出血。2014年11月25日，山西陽泉市第三人民醫(yī)院骨科年剛40歲的魯醫(yī)生，因勞累過度誘發(fā)腦干出血并嚴重昏迷，被送到北京軍區(qū)總醫(yī)院搶救……

過度勞累原因復雜，但就個人來說避免過勞的對策是：有自知之明，量力而行;適當拼搏，而不拼命;勤奮而要勞逸結合;適度競爭更要講究團隊合作共贏;緊張工作更要樂觀生活……如此，才會有效預防過勞性猝死。

5.嚴防情緒波動 ?情緒波動是致腦出血的重要原因。去年4月哈爾濱市一位兒子本來是送腦溢血的母親住院，一急之下，他自己也因腦出血一頭倒在地上，妻子不得不把他推進手術室搶救。近年因家庭、鄰里打架生氣導致腦出血甚至死亡的事件屢屢發(fā)生。 有統(tǒng)計約30%的腦出血與情緒激動有關。

防止情緒激烈波動辦法有：培養(yǎng)良好性格，學會控制情緒和合理運用宣泄情緒的技巧：大聲呼喊或歌唱、痛快大哭一場、找朋友傾訴或參加自己喜愛的運動等。

6.避免酗酒發(fā)瘋 ?美國對107139名飲酒者進行了中風發(fā)病率的研究，發(fā)現大量飲酒與腦溢血呈正相關。青島市第八人民醫(yī)院報道3例腦干出血病例指出，長期酗酒無度、操勞過度，可導致腦血管擴張或收縮，久而久之，腦血管變脆，極易導致破裂出血。尤其年輕人應絕對禁止酗酒，不可長期飲酒。朋友聚會多搞文化娛樂活動，避免狂飲暴食，更不可酒后發(fā)瘋，爭吵打斗，情緒異常，造成顱腦出血的悲劇發(fā)生。