淺析醫(yī)院成本費用的控制方法

曹瑛

摘 要：醫(yī)院的成本費用控制水平體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平，對醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。因此，要重視對成本費用的控制，采用科學(xué)的管理方法，充分地利用人力、物力、財力資源，提高效率、降低成本，增強醫(yī)院的市場競爭力，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本費用 控制

中圖分類號：F234.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-094-02

隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，各級醫(yī)院面臨著更加嚴(yán)峻的生存和發(fā)展的考驗。日趨激烈的醫(yī)療市場，要求醫(yī)院必須適應(yīng)醫(yī)療制度改革，在競爭中求生存、求發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)營管理方法勢在必行。因此，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，控制醫(yī)院的成本費用顯得尤為重要。

一、建立醫(yī)院成本控制流程

1.分析歷史數(shù)據(jù)資料，結(jié)合醫(yī)院本年度事業(yè)發(fā)展計劃，確立成本控制目標(biāo)，建立全面預(yù)算體系，根據(jù)支出預(yù)算安排資金，保證資金合理使用。

2.采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面成本核算。

3.對水電氣、辦公用品、衛(wèi)生材料等科室可控成本實行定額管理，超定額部分直接扣減科室績效工資。

4.根據(jù)成本核算結(jié)果編制成本分析報告。

二、成本費用的控制方法

1.人員經(jīng)費的控制。人員經(jīng)費支出主要有工資、津貼、績效、社會保障費、住房公積金等支出。醫(yī)院人員經(jīng)費不合理安排會影響醫(yī)院的經(jīng)營管理，過高會擠占其他成本，人員經(jīng)費太低不利于調(diào)動職工積極性。根據(jù)崗位職能，合理配置各崗位人員編制，減少管理人員，節(jié)約人工成本，提高員工的工作效率。建立科學(xué)有效的績效分配制度，加強考核，從而強化職工的服務(wù)意識、創(chuàng)新意識、競爭意識、風(fēng)險意識，充分發(fā)揮和使用資源，最大限度地發(fā)揮和調(diào)動職工的工作積極性，讓人力資源得到最大限度的利用，從而有效地控制和降低人員經(jīng)費。

2.衛(wèi)生材料、藥品費的控制。衛(wèi)生材料和藥品支出占醫(yī)院支出比重非常之大，所以，醫(yī)院對衛(wèi)生材料和藥品費的控制尤為重要。醫(yī)院要成立采購中心，負(fù)責(zé)醫(yī)院所有物資的采購，采用公開招標(biāo)、議標(biāo)等方式，進(jìn)行規(guī)范采購，降低采購成本。運用軟件科學(xué)制訂采購計劃，少量多次進(jìn)貨，合理備貨，減少庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)，用最少的資金和最小的庫存保證臨床科室的需要，達(dá)到降低儲備成本的目的。

實現(xiàn)對高值耗材的“一物一碼”管理和對物資的條碼管理，對植入、介入材料實行二級庫管理，改變高值耗材以領(lǐng)代耗，不能真實反映實際消耗的弊端，降低醫(yī)院不必要的成本。對高值耗材的領(lǐng)用進(jìn)行跟蹤控制，逐例審核所用材料的病區(qū)、床號、病人姓名、材料名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額以及手術(shù)醫(yī)生和護士。

結(jié)合各科室不同性質(zhì)制定藥占比，每月考核，與績效掛鉤，進(jìn)一步降低藥占比，有效控制藥品費。

3.業(yè)務(wù)費的控制。業(yè)務(wù)費包括水、電、氣、車輛消耗成本以及財務(wù)費用等。

水、電、氣的消耗涉及臨床、醫(yī)技、管理等全院各個部門和每名職工，成為管理難點，因此制定完善的節(jié)能降耗管理制度才能保證控制水、電、氣成本。在醫(yī)院成立節(jié)能工作小組，對醫(yī)院節(jié)能工作進(jìn)行安排、部署，并做好能耗分析，負(fù)責(zé)全院職工節(jié)能教育和技術(shù)培訓(xùn)，宣傳節(jié)約每一滴電、每一度水，養(yǎng)成隨手關(guān)燈、隨手關(guān)水的好習(xí)慣，杜絕長明燈、長流水現(xiàn)象，夏季將空調(diào)溫度設(shè)定在26度以上，冬季空調(diào)溫度設(shè)定在20度以下。對水電氣組實現(xiàn)承包，提高水電氣維修人員的主動能動性，即使沒有科室報修，也定期下科室巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，既保證全院水電氣正常使用，又降低了維修成本。水電氣費用按實際發(fā)生額計入各科室成本，強化科室節(jié)約意識，降低科室成本。

醫(yī)院車輛費用包括燃料費、維修費、過橋過路費、保險費、駕駛員補貼、停車費。本著“安全、及時、高效、節(jié)約”的原則，車輛建立管理檔案，記錄車輛運行、加油、維修及保險等情況。每輛車配備行車記錄本，由駕駛員本人負(fù)責(zé)填寫，辦公室人員定期檢查。車輛實行定點維修，嚴(yán)格履行報批手續(xù)。車輛應(yīng)用IC卡加油，適時適量進(jìn)行充值。做好車輛保養(yǎng)，始終保持車輛處于良好技術(shù)狀態(tài)。辦公室人員必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行派車，在掌握車輛油耗、維護、使用情況基礎(chǔ)上，制定當(dāng)月車輛費用開支計劃，將車輛費用控制在預(yù)算范圍。

引進(jìn)零庫存管理管理模式，避免庫存積壓和過期的風(fēng)險，減少庫存資金占用，降低財務(wù)費用成本。醫(yī)院的超期債權(quán)會增加醫(yī)院的成本，因此，醫(yī)院必須加強對應(yīng)收賬款的催收、清理工作。

保潔、保安、洗滌實施社會化服務(wù)，醫(yī)院與物業(yè)公司簽定合同，物業(yè)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的后勤服務(wù)工作，后勤保障部、保衛(wèi)處對物業(yè)公司的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，確保服務(wù)質(zhì)量。推行物業(yè)化管理，有效地降低水電費成本和人力成本。

4.管理費用的控制。醫(yī)院的管理費用是職能科室發(fā)生的各種成本費用，對辦公費、電話費、接待費的控制，可以有效地降低成本。

辦公費實行定額管理，制訂各科室辦公用品和電腦耗材的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對超支部分實行先審核，再使用，厲行節(jié)約，科室支出增幅不高于同期業(yè)務(wù)收入幅度。

對招待用餐，要求接待科室填制接待審批單，經(jīng)批準(zhǔn)后方可接待，并限制陪客數(shù)。對煙、酒價格實行公開招標(biāo)，并以最低價中標(biāo)。對煙、酒的檔次予以嚴(yán)格控制。財務(wù)科對煙酒費用的報銷，要求附有領(lǐng)用人簽字的煙酒使用明細(xì)表；餐費附院長審批單。以院周會、職代會等形式公開公務(wù)接待費用。制定職能科室工作目標(biāo)，將成本控制納入考核。

5.醫(yī)保費用的控制。因為全民醫(yī)保覆蓋范圍擴大，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)療收入的很大比重。醫(yī)保收入的高低，醫(yī)保結(jié)構(gòu)的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)保對費用的控制，迫使醫(yī)院降低成本。

醫(yī)院要想發(fā)展，對醫(yī)保人群服務(wù)水平的高低起決定作用。因此，臨床科室要轉(zhuǎn)變單純?yōu)椴∪丝床〉乃枷耄莆蔗t(yī)保政策，控制好均次費用、藥占比，合理使用醫(yī)?；?，降低運營成本。

三、加強成本核算

將全院所有科室劃分為核算單元，各科室所有成本支出都計入核算單元，真實反映科室的成本支出，運用科學(xué)的方法進(jìn)行成本核算管理，尤其是運用成本核算的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)成本核算結(jié)果，從總量、差異、趨勢、保本等不同角度對院級成本分析，通過與上年同期、本年平均數(shù)據(jù)的比較，及時發(fā)現(xiàn)問題，尋找成本控制辦法。從總量、差異、趨勢、保本等不同角度對科級成分析，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)幫助考核科室尋找業(yè)務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，降低可控成本。

四、建立完善的成本考核機制

成本考核是以成本核算資料為基礎(chǔ)，對全院各科室成本的實際完成情況與預(yù)算進(jìn)行對比，考核預(yù)算支出的完成情況。對成本完成好的科室給予獎勵，未完成科室給予懲罰，以提高職工降低成本的積極性、主動性，將成本效益與經(jīng)濟效益相結(jié)合。成本考核的目的是最大限度提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益的同時提高職工收入，實現(xiàn)國家、單位、個人利益相統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟素娟，劉金有.醫(yī)院影像學(xué)科績效考核體系的實踐與探討.中國醫(yī)院，2012（7）

[2] 李健，楊謝菲.淺析公立醫(yī)院成本核算管理.會計之友（中旬刊），2010（11）

（作者單位：淮安市第二人民醫(yī)院財務(wù)科 江蘇淮安 223001）

（責(zé)編：若佳）