每年20萬(wàn)人死于“吃錯(cuò)藥”！用藥常識(shí)不可不知

不遵醫(yī)囑、盲目使用抗生素或吃藥減肥、看不懂藥品說(shuō)明書(shū)……國(guó)家食藥監(jiān)總局稱(chēng)，我國(guó)居民用藥安全存在嚴(yán)重的誤區(qū)，每年大約有250萬(wàn)人吃錯(cuò)藥而損害健康，導(dǎo)致死亡的有20萬(wàn)，是交通事故致死人數(shù)的2倍！如此駭人的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不難窺見(jiàn)“不當(dāng)用藥”惹禍之深。9月是“全國(guó)安全用藥月”，本期特別策劃，著重談?wù)動(dòng)盟幊ＷR(shí)。

“你吃錯(cuò)藥了吧！”本來(lái)是一句損人的話，但放到生活中來(lái)，很多人還真存在這樣的問(wèn)題。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局稱(chēng)，我國(guó)每年大約有250萬(wàn)人吃錯(cuò)藥而損害健康，導(dǎo)致死亡的有20萬(wàn)，是交通事故致死人數(shù)的2倍！而老年人容易患上多種疾病，同時(shí)又伴有器官、組織結(jié)構(gòu)的退化，生理、生化功能的減退等，這些改變導(dǎo)致老年患者自身對(duì)藥物處置能力發(fā)生變化，不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)增多。這一切都提醒我們，提高人們特別是老人的安全用藥意識(shí)已成為保障人們身體健康的當(dāng)務(wù)之急。

很多老人吃錯(cuò)藥

從北京協(xié)和醫(yī)院的藥師到退休后去做社區(qū)講座，用藥指導(dǎo)講了四十多年，北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春現(xiàn)在越來(lái)越覺(jué)得安全用藥這個(gè)事兒特別重要，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，很多老人真的不太會(huì)吃藥，甚至是亂吃藥。

那么，老人一般都有哪些吃藥方面的問(wèn)題呢？

太雜亂——吃藥如吃飯，藥物之間“打架”

年紀(jì)大了，難免會(huì)有些慢病上身，高血壓、血脂異常、糖尿病等，疾病一多自然要到多個(gè)科室去看病，往往手頭都有著不少的存藥。

張繼春在社區(qū)做老年人用藥健康講座時(shí)就遇到過(guò)這樣一位老人，她每天都要吃67種藥，一共148粒！有治療疾病的，有保養(yǎng)身體的，有中藥，有西藥，大大小小，各種顏色，用一個(gè)小碗裝，能裝滿滿當(dāng)當(dāng)一碗。老人還特別仔細(xì)，“我怕一口氣吃了不好，所以都是間隔半小時(shí)再吃不同種類(lèi)的。”

這樣算下來(lái)，過(guò)半小時(shí)吃一次，早晨的藥還沒(méi)吃完，中午的藥又該吃了。整整一天都耗在吃藥上，哪里都不能去。藥，再加上吃藥喝的水，一天下來(lái)不吃飯都飽了。

這樣的老年人其實(shí)有很多，這么多種藥集中在一個(gè)人的體內(nèi)，容易互相干擾甚至互相“打架”，有可能會(huì)使藥物的療效增加，也有可能會(huì)使藥物療效降低，而且會(huì)增加胃、肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)。除此之外，藥物“打架”還會(huì)加重藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，吃的藥物超過(guò)5種，不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)到10%，而一旦吃的藥物超過(guò)了20種，不良反應(yīng)的發(fā)生率就會(huì)超過(guò)50%！

太粗心——要么忘了吃，要么拼命吃

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任藥師史亦麗在藥師咨詢(xún)室兩年了，經(jīng)常有不少老人來(lái)找她咨詢(xún)藥物的問(wèn)題。她也常常遇到一些老人，有很多顧慮，擔(dān)心藥物的副作用，自己偷偷減量甚至不吃，還不告訴醫(yī)生。醫(yī)生往往也很奇怪，怎么藥吃了病情一點(diǎn)都沒(méi)有改善呢？

還有一些老人很倔強(qiáng)，“我自己的身體我知道，多吃、少吃我心里都有數(shù)。”可是醫(yī)生不知道老人們吃藥的真實(shí)情況，這時(shí)候就有可能會(huì)開(kāi)出更大劑量的藥物。

還有一些老人是忘了吃藥。藥物種類(lèi)一多，有的藥需要一天吃?xún)纱?，有的藥需要一天吃三次，老人們特別容易迷糊。

太急躁——不看說(shuō)明書(shū)，忽視不良反應(yīng)

老人吃藥主動(dòng)看說(shuō)明書(shū)的很少，會(huì)看說(shuō)明書(shū)的就更少了。

曾經(jīng)有一位老大姐很生氣地跟張繼春抱怨，說(shuō)現(xiàn)在的藥質(zhì)量特別不好，吃了整片拉出來(lái)整片，完全吸收不了，特別浪費(fèi)，“再也不吃了”;甚至還有的老人用鉗子把藥物鉗碎了再吃。她一聽(tīng)就知道這些老人沒(méi)看說(shuō)明書(shū)。因?yàn)橛械乃幬锉热缈蒯屍伤幤洼d體組成，吃進(jìn)去吸收的是藥，而拉出來(lái)的“整片”只是載體，這樣是為了控制藥物在人體內(nèi)緩緩釋放，達(dá)到最好的療效。如果不看說(shuō)明書(shū)，不懂這個(gè)藥劑結(jié)構(gòu)，就會(huì)產(chǎn)生誤會(huì)，甚至?xí)霈F(xiàn)問(wèn)題。比如那位把藥物鉗碎的老人，控釋片鉗碎之后，藥物的結(jié)構(gòu)就破壞掉了，進(jìn)入人體之后，藥物的突釋?zhuān)ㄋ查g釋放）作用加強(qiáng)，會(huì)增加人體的不良反應(yīng)，而且藥效也不能維持那么長(zhǎng)時(shí)間了。

不看說(shuō)明書(shū)，忽視說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)也會(huì)造成麻煩。有位老同志就曾經(jīng)因?yàn)楦煽葢岩勺约旱昧税┌Y，各種檢查、CT都做了還是沒(méi)結(jié)果，心情更是壓抑?？山?jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)，她的干咳只是因?yàn)檎诔缘乃幬锊涣挤磻?yīng)導(dǎo)致的，換藥后就好了。

編者注：不看說(shuō)明書(shū)是導(dǎo)致吃錯(cuò)藥的重要因素之一。但話說(shuō)回來(lái)，現(xiàn)在的藥品說(shuō)明書(shū)，特別是西藥，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，術(shù)語(yǔ)多，平民百姓難看懂?？床欢f(shuō)明書(shū)，患者自然不會(huì)看，看了也白看。所以，藥物說(shuō)明書(shū)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，講清能治什么病、用法和用量、什么時(shí)候用、有哪些不良反應(yīng)、服藥期間應(yīng)注意什么等就夠了。這些患者必須看的部分，盡可能用通俗易懂的文字表述，并應(yīng)該用醒目的字標(biāo)示。藥物的代謝過(guò)程、藥理作用等，醫(yī)生和藥師才有必要看。這是制藥行業(yè)應(yīng)考慮的。

太糊涂——迷信保健品，看電視吃藥

說(shuō)起老年人的用藥誤區(qū)，兩位專(zhuān)家都強(qiáng)調(diào)了同一個(gè)問(wèn)題：老年人太容易相信各種保健品了。

張繼春身邊也有一些迷信保健品的朋友，其中一位甚至花大價(jià)錢(qián)買(mǎi)了一個(gè)所謂的頻譜屋，每天去里面坐著，她說(shuō)起來(lái)好氣又好笑。為了發(fā)現(xiàn)一些商家推銷(xiāo)保健品的伎倆，她甚至自己還去跟蹤過(guò)推銷(xiāo)保健品的人。

張繼春說(shuō)，有一次去公園玩，被塞了張保健品的傳單，她就一直跟著推銷(xiāo)人員，最后被推銷(xiāo)人員以體檢為名與50名左右老人一起帶去做體檢，體檢前有穿著白大褂自稱(chēng)是醫(yī)生的人先是做知識(shí)講座，接著體檢出來(lái)全部有問(wèn)題（而她剛剛在醫(yī)院體檢完身體很健康），然后就開(kāi)始推銷(xiāo)保健品。

張繼春分析說(shuō)，首先，保健品是不允許宣傳有治病療效的，說(shuō)療效特別好的保健品一定不能信，因?yàn)楸＝∑酚兴幮Э隙ㄊ羌恿宋魉?，尤其是說(shuō)能降血糖的一些所謂保健品。協(xié)和醫(yī)院就收治過(guò)一些因?yàn)槌粤舜蛑堤敲?hào)的保健品而導(dǎo)致低血糖的患者，經(jīng)藥師化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)他們服用的保健品里加了很便宜的西藥。說(shuō)吃了能停藥的保健品也一定不能信，因?yàn)樘悄虿　⒏哐獕旱嚷圆∈切枰K生服藥的。

牢記6絕招，避免“吃錯(cuò)藥”

藥店好像菜市場(chǎng)一樣，藥品種類(lèi)繁多，顧客自行挑選購(gòu)買(mǎi)。藥店又絕不像菜市場(chǎng)，因?yàn)槠渲谐鍪鄣氖侵尾【热说乃幬锒前撞颂}卜，顧客購(gòu)藥也不能完全隨心所欲，有時(shí)需要出示處方。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，了解相關(guān)用藥常識(shí)，在藥店科學(xué)購(gòu)藥，回家后科學(xué)服藥，才能讓自己驅(qū)除病痛、收獲健康。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專(zhuān)家、中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)專(zhuān)家孫忠實(shí)，解放軍309醫(yī)院藥劑科藥師溫筱煦給出如下建議：

1.分清“藥”字牌和“健”字牌

藥店里不光賣(mài)藥，還常有五花八門(mén)的保健食品混在藥品的貨架上。保健食品不存在治病功效，購(gòu)買(mǎi)時(shí)需要認(rèn)準(zhǔn)產(chǎn)品到底是“藥”字號(hào)還是“健”字號(hào)。只有“藥”字標(biāo)識(shí)的，才是在臨床上得到驗(yàn)證并有療效保證的藥物（編者注：外包裝和說(shuō)明書(shū)上印有小藍(lán)帽圖案的，就是保健食品，而不是藥品）。

2.莫輕信營(yíng)業(yè)員推薦藥

有些平價(jià)藥店藥品價(jià)格比很多醫(yī)院要便宜，于是不少人拿著醫(yī)生處方到藥店去買(mǎi)藥。自己去藥店買(mǎi)藥到?jīng)]關(guān)系，但是不要自行換藥。千萬(wàn)不能發(fā)現(xiàn)藥店沒(méi)有處方上的藥，就自作主張換成類(lèi)似的藥，而這是很不合適的。因?yàn)橥瑯拥乃幬?，例如抗生素，同種類(lèi)但廠家不同的藥物很多，療效千差萬(wàn)別，醫(yī)生的處方大都是根據(jù)臨床療效來(lái)開(kāi)的，所以千萬(wàn)不要自行更換處方上的藥物。

很多人到了藥店買(mǎi)藥拿不定主意，會(huì)向營(yíng)業(yè)員咨詢(xún)，根據(jù)他們的推薦買(mǎi)藥。但營(yíng)業(yè)員不是醫(yī)生或藥師，他們沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至有些營(yíng)業(yè)員會(huì)因?yàn)樗幬锢麧?rùn)等原因，推銷(xiāo)一些實(shí)際效果并不好的藥物。另外，買(mǎi)藥不要跟著廣告走，不要迷信“進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好，貴的藥比便宜的藥好”。實(shí)際上，藥品的價(jià)格是由原料采集難度、生產(chǎn)工藝難易、產(chǎn)量大小、銷(xiāo)售范圍和包裝質(zhì)量等多種因素決定的，它與藥物療效的高低、質(zhì)量的優(yōu)劣并不能完全畫(huà)等號(hào)。所以，還是要聽(tīng)醫(yī)生的建議買(mǎi)臨床效果好、適合自己病情的藥物。

3.生病服藥別貪多

常言道“病去如抽絲”，但不少人生病后希望通過(guò)多吃藥來(lái)盡快解決病痛，往往會(huì)買(mǎi)上多種藥來(lái)吃，如對(duì)付感冒，就把消炎的、抗病毒的、治療咳嗽的、化痰的、治療發(fā)燒的藥都買(mǎi)回來(lái)，有了相關(guān)癥狀就一股腦兒地用這些藥。然而，這種做法是非常錯(cuò)誤的。疾病恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，許多疾病會(huì)有伴隨癥狀，如發(fā)燒同時(shí)伴有咳嗽、嗓子疼等有明顯炎癥的情況時(shí)，只要服用針對(duì)病因的藥物就行了，癥狀會(huì)隨著疾病的好轉(zhuǎn)而消失，不需要再吃其他藥物。更何況許多藥物是復(fù)方制劑，本身既有消炎的成分，也有止咳的成分，多種藥物應(yīng)用有可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。吃太多的藥物，腸胃承受不了，反而不利恢復(fù)。

4.老病號(hào)培養(yǎng)做“藥歷”的好習(xí)慣

對(duì)于糖尿病、高血壓等慢病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)抗疾病是場(chǎng)持久戰(zhàn)，買(mǎi)藥服藥是長(zhǎng)期的行為。專(zhuān)家建議，慢病患者不妨買(mǎi)個(gè)分類(lèi)藥盒。這種分類(lèi)盒主要分為1周或1個(gè)月用量2種，分別有7個(gè)或31個(gè)小格，早、中、晚用不同的顏色分開(kāi)。還可以制作“藥歷”，即服藥清單，將要吃的藥列個(gè)清單，或直接在日歷上用大字寫(xiě)好每天要吃的藥，每次吃完后就“打鉤”做記錄，避免忘了吃或者重復(fù)吃。

很多慢病患者看病要跑幾個(gè)科室，開(kāi)很多種藥，藥物之間、藥物與飲食之間都容易發(fā)生相互作用，影響藥效。因此保存好完整的用藥記錄、藥物過(guò)敏史，是避免藥物相互作用或副作用的重要一環(huán)。建議每次就診前都要帶好，并盡量找固定醫(yī)院的固定醫(yī)生咨詢(xún)，包括藥物療效或產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)，以及有無(wú)藥物相互作用等。

開(kāi)始服藥后應(yīng)留意身體情況，有異常及時(shí)找醫(yī)生。復(fù)診時(shí)必須誠(chéng)實(shí)、主動(dòng)告知真實(shí)服藥情況、前后身體變化、是否有服用其他藥物或保健品等內(nèi)容。此外，兩個(gè)月清點(diǎn)一次藥箱，及時(shí)清除過(guò)期藥。

5.藥品說(shuō)明書(shū)要“重點(diǎn)閱讀”

服藥前很多人不讀說(shuō)明書(shū)，或者只是粗略地看個(gè)大概。事實(shí)上，藥品說(shuō)明書(shū)含有藥品的安全性和有效性等重要信息，是患者安全用藥的主要依據(jù)。所以，服藥前應(yīng)通讀藥品說(shuō)明書(shū)。其中說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等幾項(xiàng)內(nèi)容要重點(diǎn)閱讀，如有疑義，及時(shí)向醫(yī)生和藥師咨詢(xún)。

6.中藥濫用也中毒

在很多人眼里中藥是安全的代名詞，但中藥濫用也可能導(dǎo)致中毒，導(dǎo)致不良反應(yīng)，如濫用人參導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)的報(bào)告已不少，甚至還有引起死亡者。中藥引起死亡的報(bào)道，也出現(xiàn)在巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等藥物。長(zhǎng)期服用帶朱砂的成藥，如朱砂安神丸、活絡(luò)丹、天王補(bǔ)心丹而致汞中毒的事例，也屢有報(bào)告，這是由于其中含有可溶汞鹽或游離汞而導(dǎo)致蓄積汞中毒。因此，服藥中藥最好能做到遵醫(yī)囑、按說(shuō)明書(shū)辦事。

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服藥用水量不能亂來(lái)

一般的片劑藥物，通常用150～200毫升水送服即可;但是服用抗痛風(fēng)藥，排尿結(jié)石的藥后，都要大量飲水，每日必須飲水2000毫升以上;而服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、膠體果膠鉍這些保護(hù)胃黏膜的藥后，則需少飲水甚至短時(shí)不飲水，否則影響藥效;服用復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿、川貝止咳露這些鎮(zhèn)咳藥后，也不宜馬上飲水。

長(zhǎng)期服藥要有保護(hù)措施

據(jù)調(diào)查，65歲以上的老年人約有80%患心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎和糖尿病等慢性疾病，甚至35%的老人還不止患有一種疾病。老年人多數(shù)體弱多病，難免會(huì)有病痛纏身，因此家中需要備很多常見(jiàn)藥物，要知道，服藥對(duì)身體造成損害的機(jī)會(huì)也多。有不少藥物雖然能治好老人的病，但同時(shí)也可能給老人“造”出許多新病。所以，老年慢性病患者在服用以下藥物時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)重要問(wèn)題：

1.地高辛

老年人患充血性心力衰竭或其他心臟病時(shí)，都用此藥治療。但此藥安全范圍窄，老年人的腎清除率比中青年低，故極易發(fā)生中毒反應(yīng)。老人服用后，有50%～95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、惡心等。這些癥狀可導(dǎo)致進(jìn)食減少，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良，由此而引起一些新病。

2.利尿藥

患高血壓和充血性心衰的老年患者常要服用利尿藥。一些利尿藥如速尿，在利尿同時(shí)，會(huì)使體內(nèi)鉀離子大量流失，從而導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常、血壓過(guò)低等。老年人則更容易出現(xiàn)這些情況，因?yàn)槔夏耆梭w弱，對(duì)失水、失鉀特別敏感，故老年人在服利尿藥時(shí)，切忌偏食，一定要多補(bǔ)充一些富含鉀的食物。

3.激素類(lèi)藥物

老年人由于蛋白質(zhì)需要量增加，維生素D和鈣吸收減少，對(duì)激素類(lèi)藥物引起肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松特別敏感，而且停藥后也不能恢復(fù)，特別是絕經(jīng)后老年婦女用此類(lèi)藥物更易引起骨質(zhì)疏松。

4.鎮(zhèn)靜和抗焦慮、抑郁藥物

人到老年，由于腦血管硬化和腦細(xì)胞老化，逐漸出現(xiàn)精神障礙，如抑郁、焦慮、睡眠紊亂、認(rèn)識(shí)能力下降，不得不借助影響精神活動(dòng)的藥物來(lái)糾正思維和認(rèn)識(shí)。然而老年人服用鎮(zhèn)靜藥后，往往出現(xiàn)嗜睡、無(wú)食欲的癥狀，久而久之，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而誘發(fā)其他疾病。若服用抗抑郁藥則又會(huì)引起食欲亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，偏嗜甜食，這對(duì)有糖尿病和高血壓的老年人非常有害。

因此，老年人在治療疾病時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用某種或多種可影響患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況的藥物，服藥的同時(shí)注意食物的多樣化和均衡飲食，針對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素受藥物影響會(huì)減少吸收利用的情況，可適當(dāng)加大富含這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入。

（綜合《京華時(shí)報(bào)》《北京晚報(bào)》《健康時(shí)報(bào)》等報(bào)道）