住院精神病患者家屬感知病恥感及其影響因素研究

趙春陽(yáng)等

【摘要】目的探討住院精神病患者家屬感知病恥感的水平及其影響因素。方法采用方便抽樣的方法對(duì)253名住院精神病患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果所有住院精神病患者家屬感知的病恥感評(píng)分為（2.33±0.38）分，屬于輕度水平，其抵抗因子（2.51±0.36）分為中度水平，其他四個(gè)因子均為輕度水平；直接照顧者感知病恥感水平評(píng)分為（236±0.37）分，明顯高于非直接照顧者的（2.21±0.42）分（P<0.05），兩者間的疏遠(yuǎn)因子和社會(huì)退縮因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；家屬感知病恥感與年齡呈正相關(guān)，與文化程度、有無(wú)他人一起照顧患者呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論住院精神病患者家屬感知病恥感的水平較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探索降低家屬病恥感的措施，提高其心理健康水平，為患者的康復(fù)提供良好的家庭氛圍。

【關(guān)鍵詞】精神??；家屬；感知病恥感；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.024

【Abstract】ObjectiveTo investigate levels of perceived stigma among family members of hospitalized psychotics and its influencing factors.MethodsA questionnaire survey was conducted among 253 family members of hospitalized psychotics by convenience sampling method.Results Score of perceived stigma of all family members of hospitalized psychotics was （2.33±0.38），this level was low.While their scores of resistance factor （2.51±0.36） was in moderate level，scores of other 4 factors were in low levels.Scores of perceived stigma of principal caregivers was （2.36±0.37），which was significantly higher than that （2.21±0.42） of the indirect caregivers （P<0.05），and the differences of alienation factors and social withdrawal factors were statistically significant between the two kinds of caregivers （P<0.01）.Perceived stigma of family members had positive correlation with their ages but had negative correlation with their degrees of education or whether there were other caregivers taking care of the patients together.ConclusionThe level of perceived stigma among family members of hospitalized psychotics is high，medical staffs should explore effective measures to reduce it，improve mental health of family members of hospitalized psychotics，so as to provide a good family atmosphere for patients recovery.

【Key words】psychosis；family members；perceived stigma；influencing factors

精神病患者陽(yáng)性癥狀和沖動(dòng)行為及行為的不可預(yù)測(cè)性，使人們普遍認(rèn)為精神病患者具有危險(xiǎn)性和暴力傾向，并對(duì)其產(chǎn)生貶低、歧視等消極認(rèn)知和態(tài)度，這不僅使精神病患者，還使其家屬被迫承受歧視和恥辱，產(chǎn)生連帶病恥感。病恥感分為“感知的病恥感”和“實(shí)際的病恥感”，前者指妨礙精神病患者及其相關(guān)人員談?wù)撚H身經(jīng)歷、尋求幫助的羞恥感和對(duì)歧視的預(yù)期感受；后者是指精神病患者及其相關(guān)人員遭受他人歧視及不公平對(duì)待的經(jīng)歷[1～2]。家屬的病恥感不僅影響家庭關(guān)系和對(duì)患者的態(tài)度，而且對(duì)患者的治療、預(yù)后及回歸社會(huì)也產(chǎn)生巨大的影響[3]。因此，本研究調(diào)查精神病患者家屬感知病恥感的現(xiàn)狀及其影響因素，為降低家屬病恥感提出合理有效的干預(yù)措施，為促進(jìn)精神病患者康復(fù)及取得良好預(yù)后提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象廣州市某醫(yī)院2012年4月至2013年2月住院精神病患者的家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲，小學(xué)文化程度及以上；（2）知情同意，自愿參與本研究；（3）被照顧者入住精神?？疲唬?）排除自身患有精神疾病。

1.2方法

1.2.1研究方法采用方便抽樣問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查前充分說(shuō)明研究的目的和意義，調(diào)查對(duì)象在知情同意，自愿參加的情況下接受問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷253份，有效率為90.36%。

1.2.2調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、與患者的關(guān)系、居住地、工作狀況、是否照顧患者、照顧年限、有無(wú)他人一起照顧、是否與患者一起居住、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、能否承受醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)疾病的認(rèn)知和有無(wú)軀體疾病等資料。（2）病恥感感受問(wèn)卷（ISMI）：該量表由Ritsher等于2003年在美國(guó)編制[4]，主要用于評(píng)估精神病患者和家屬病恥感的主觀體驗(yàn)。共29個(gè)條目，5個(gè)維度，即疏遠(yuǎn)因子、刻板因子、歧視因子、抵抗因子、社會(huì)退縮因子，分別從個(gè)體價(jià)值感和社會(huì)身份的認(rèn)同、對(duì)外界慣常偏見(jiàn)認(rèn)知的反應(yīng)程度、對(duì)外界歧視態(tài)度的反應(yīng)程度、對(duì)病恥感的阻抗體驗(yàn)、社交活動(dòng)的回避態(tài)度等維度評(píng)估自我病恥感程度[5]。采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高病恥感越重。該量表采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分/條目數(shù)，嚴(yán)重程度分級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)分≤2.0分為無(wú)病恥感，>2.0分且≤2.5分為輕度病恥感，>2.5分且≤3.0分為中度病恥感，>3.0分為重度病恥感[6]。任一條目的均數(shù)大于2.5分即認(rèn)為受試者在該條目上有高水平的病恥感感受。Mehmet及Azmi報(bào)告本問(wèn)卷的內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.92，分半信度0.89，信效度好[7]。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)家屬的社會(huì)人口學(xué)特征和病恥感水平進(jìn)行描述性分析，兩組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者家屬I(mǎi)SMI個(gè)體特征影響因素用多元逐步回歸分析，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1住院精神病患者家屬一般資料本研究共調(diào)查253名住院精神病患者家屬，其中直接照顧者208名，非直接照顧者45名，調(diào)查對(duì)象年齡最小18歲，最大77歲，平均年齡（43.56±14.11）歲，其他一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2住院精神病患者家屬感知病恥感現(xiàn)狀本研究調(diào)查顯示，253名家屬中，有感知病恥感的占8498%，其中87.50%直接照顧者和73.33%的非直接照顧者存在感知病恥感。三者的各因子中，均是抵抗因子（有病恥抵抗體驗(yàn)）的比例最高，依次為89.72%、90.87%和84.44%。住院精神病患者家屬感知病恥感評(píng)分為（2.33±0.38）分，為輕度水平，其抵抗因子（2.51±0.36）分為中度水平，而疏遠(yuǎn)因子（238±0.58）分、刻板因子（2.27±0.43）分、歧視因子（2.26±0.50）分和社會(huì)退縮因子（2.25±0.50）分，均為輕度水平。直接照顧者ISMI得分為（2.36±0.37）分，非直接照顧者為（2.21±0.42）分，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。直接照顧者的疏遠(yuǎn)因子和社會(huì)退縮因子得分顯著高于非直接照顧者（P<001），而兩者之間的刻板因子、歧視因子和抵抗因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3住院精神病患者家屬I(mǎi)SMI個(gè)體特征影響因素的多元逐步回歸分析對(duì)感知病恥感影響因素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，ISMI總分及其維度與性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否一起居住、是否照顧患者、照顧年限、能否承受醫(yī)療費(fèi)用、有無(wú)軀體疾病呈正相關(guān)，與家屬的文化程度、與患者的關(guān)系、有無(wú)他人一起照顧呈負(fù)相關(guān)。以ISMI總分為因變量，上述相關(guān)因素為自變量，α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多元逐步回歸分析，逐步回歸方程為：感知病恥感=70703+0.239×年齡-2.625×文化程度-3.930×有無(wú)他人一起照顧。詳見(jiàn)表3。

3討論3.1住院精神病患者家屬病恥感為輕度水平本研究調(diào)查顯示，84.98%的住院精神病患者家屬存在病恥感，總體病恥感為輕度水平，但抵抗因子呈中度水平，與孫建華[8]、張紅彩[9]等研究結(jié)果相似。住院精神病患者家屬存在較高程度的病恥感，是由于患者的陽(yáng)性癥狀和沖動(dòng)行為，使家屬感到很沒(méi)“面子”，對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)地位造成不良影響，甚至遭受社會(huì)歧視，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生連帶病恥感。但同時(shí)，住院精神病患者家屬存在高水平的病恥抵抗體驗(yàn)，其內(nèi)心對(duì)社會(huì)的偏見(jiàn)和歧視有明顯的抵抗情緒，對(duì)自身和患者的個(gè)體價(jià)值感及社會(huì)身份的認(rèn)同感低，對(duì)外界慣常偏見(jiàn)認(rèn)知和歧視態(tài)度的反應(yīng)程度較高，從內(nèi)心排斥和抵抗社會(huì)公眾對(duì)他們的歧視，不愿意接受社會(huì)對(duì)自己和家人的偏見(jiàn)。

3.2直接照顧者病恥感水平高于非直接照顧者本研究分析顯示，直接照顧者感知的病恥感水平明顯高于非直接照顧者，其疏遠(yuǎn)因子和社會(huì)退縮因子得分也明顯高于非直接照顧者，說(shuō)明直接照顧者對(duì)個(gè)體的價(jià)值感和社會(huì)身份的認(rèn)同比非直接照顧者差，回避社交活動(dòng)的態(tài)度明顯，直接照顧者一般是精神病患者的直系親屬，對(duì)患者的陽(yáng)性癥狀和危害行為接觸最多，故其連帶病恥感最明顯。提示醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通時(shí)，首先應(yīng)尊重患者和家屬，不讓其感覺(jué)被輕視或歧視，才能讓家屬?gòu)膬?nèi)心信任醫(yī)護(hù)人員，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.3住院精神病患者家屬感知病恥感的影響因素本研究相關(guān)及回歸分析結(jié)果顯示，精神病患者家屬感知的病恥感水平與其年齡呈正相關(guān)，與文化程度、有無(wú)他人一起照顧患者呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大、文化程度越低、單獨(dú)一人照顧患者的家屬，其感知的病恥感水平越高。年齡較大的家屬，由于長(zhǎng)時(shí)間照顧患者和受到社會(huì)的歧視，其內(nèi)心感知的病恥感水平高；文化程度越高，病恥感越低，因?yàn)槲幕潭容^高者更容易了解病恥感及其危害性，能有意識(shí)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，降低病恥感，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)向患者家屬宣傳精神病的相關(guān)知識(shí)，使其正確了解、認(rèn)識(shí)精神疾病和病恥感及其危害性，并指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)偏見(jiàn)和歧視，與胡榮等人[10]的研究結(jié)果一致，但與張彩紅等[8]、陳熠等人[11]的研究結(jié)果相反，其可能的原因是由于調(diào)查的對(duì)象和采用的調(diào)查問(wèn)卷不同所致；多人照顧比獨(dú)自一人照顧的家屬，其感知的病恥感低，因?yàn)槎嗳艘黄鹫疹?，不僅分擔(dān)了照顧患者的責(zé)任和義務(wù)，還一起承受內(nèi)外各種壓力，相互支持，彼此鼓勵(lì)和安慰。因此，醫(yī)護(hù)人員特別是社區(qū)工作者，應(yīng)積極動(dòng)員其家庭力量，盡量調(diào)動(dòng)多人一起照顧患者，還可以建立社區(qū)照護(hù)中心或組織社會(huì)志愿者幫助家屬照顧患者，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，降低對(duì)患者和家屬的偏見(jiàn)和歧視。

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