肝臟瞬時(shí)彈性超聲評(píng)估AIH患者肝纖維化程度的可行性

祁曉杰

·臨床與基礎(chǔ)研究·

肝臟瞬時(shí)彈性超聲評(píng)估AIH患者肝纖維化程度的可行性

祁曉杰

目的評(píng)價(jià)肝臟瞬時(shí)彈性超聲評(píng)估自身免疫性肝炎（AIH）患者肝纖維化程度的可行性。方法統(tǒng)計(jì)分析我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者的臨床資料。結(jié)果60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期。輕中度肝纖維化組（S0-S2，30例）和重度肝纖維化組（S3-S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均不顯著（P＞0.05）；輕中度肝纖維化組患者的瞬時(shí)彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）；瞬時(shí)彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強(qiáng)而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論肝臟瞬時(shí)彈性超聲評(píng)估AIH患者肝纖維化程度有效可行，值得在臨床推廣。

肝臟瞬時(shí)彈性超聲；AIH；肝纖維化程度；可行性

在肝組織彈性或硬度的測定中，肝臟瞬時(shí)彈性超聲是一種對肝組織纖維化程度進(jìn)行測量的新方法，其有專用超聲儀，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)［1］。大部分AIH患者病程呈慢性，確診后及長期藥物治療過程中需要?jiǎng)討B(tài)觀察肝組織纖維化的轉(zhuǎn)歸，從而為治療提供積極的指導(dǎo)，最終達(dá)到對嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的防止的目的［2］。瞬時(shí)彈性超聲具有較高的診斷準(zhǔn)確性，且操作簡單等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。為了將科學(xué)合理的依據(jù)提供給臨床運(yùn)用瞬時(shí)彈性超聲對AIH患者的肝纖維化進(jìn)程進(jìn)行長期隨訪，本研究對我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)了肝臟瞬時(shí)彈性超聲對AIH患者肝纖維化程度的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者，所有患者均符合國際自身免疫性肝炎小組標(biāo)準(zhǔn)積分診斷或描述性診斷的AIH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)臨床、影像學(xué)及胃鏡檢查確診為AIH，均知情同意。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡在26～81歲之間，平均年齡為（53.5±10.4）歲；體質(zhì)量在41～94 kg之間，平均體質(zhì)量為（57.5±10.3）kg；身高在148～195 cm之間，平均身高為（161.5±10.6）cm。

二、方法

（一）肝組織病理學(xué)檢查 患者入院后對其進(jìn)行血常規(guī)、腹部B超檢查等，如果患者符合穿刺條件，則在第2d對其進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查術(shù)，檢查過程中在B超引導(dǎo)下運(yùn)用一次性Quick Cut（16G）活檢針，肝組織標(biāo)本長度在1 cm及以上，包含至少6個(gè)可供評(píng)價(jià)的匯管區(qū)。取出標(biāo)本后第一時(shí)間運(yùn)用4%甲醛溶液固定，然后常規(guī)石蠟包埋、連續(xù)切片，網(wǎng)狀纖維法或HE染色。進(jìn)行所有病理學(xué)診斷的主體為肝臟病理學(xué)家，前提條件為患者的疾病狀態(tài)不為肝臟病理學(xué)家所知。最后進(jìn)行纖維化程度分期，分期過程中嚴(yán)格依據(jù)國際常用的Scheuer系統(tǒng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。

（二）瞬時(shí)彈性超聲檢查 購買法國Echosens公司生產(chǎn)的瞬時(shí)彈性超聲儀，依據(jù)該儀器用戶手冊進(jìn)行相關(guān)檢測，右腋前線到右腋中線第7、8、9肋間為檢測區(qū)域，連續(xù)檢測，要求有至少10次的成功次數(shù)，然后將最終測定結(jié)果設(shè)定為其中位數(shù)，并將其用彈性值表示出來。如果患者的檢測值無法獲取，則說明檢測失敗［］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用±s）表示計(jì)量資料，用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)方法分析雙變量的相關(guān)性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果及臨床資料比較

60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期。輕中度肝纖維化組（S0～S2，30例）和重度肝纖維化組（S3～S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

二、兩組患者的瞬時(shí)彈性超聲檢查結(jié)果比較

輕中度肝纖維化組患者的瞬時(shí)彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）。具體見表2。

三、瞬時(shí)彈性超聲硬度值與肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期之間的相關(guān)性分析

瞬時(shí)彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強(qiáng)而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。具體見表3。

表1 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高比較

表2 兩組患者的瞬時(shí)彈性超聲硬度值比較

表3 瞬時(shí)彈性超聲硬度值與肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期之間的相關(guān)性分析

討 論

現(xiàn)階段，國外已經(jīng)將肝纖維化非創(chuàng)傷性綜合指標(biāo)診斷模型建立了起來，如APRI、Fibrotest等［6］。非創(chuàng)傷性肝纖維化診斷模型很難等價(jià)效應(yīng)肝組織學(xué)每一個(gè)分期的診斷，大部分現(xiàn)有國外模型能夠較好地判別肝纖維化譜的兩極（S0-S1期、S4期），但是在鑒別中等程度的肝纖維化（S2期、S3期）的過程中能力欠佳［7］。從這里我們可以看出，臨床對纖維化狀況進(jìn)行全面評(píng)估的需求無法在這些模型的作用下得到有效的滿足。

本研究結(jié)果表明，60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期，充分說明了瞬時(shí)彈性超聲檢查能夠最大限度地有效檢測樣本。本研究結(jié)果還表明，輕中度肝纖維化組（S0-S2，30例）和重度肝纖維化組（S3-S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均不顯著（P＞0.05）；輕中度肝纖維化組患者的瞬時(shí)彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）；瞬時(shí)彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強(qiáng)而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），充分說明了瞬時(shí)彈性超聲檢查能夠有效區(qū)分輕中重度肝纖維化。現(xiàn)階段，對于肝纖維化分期，瞬時(shí)彈性超聲的數(shù)據(jù)重疊較大，目前臨床還沒有統(tǒng)一劃分界值，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將不同病種、性別、肥胖程度等人群的瞬時(shí)彈性超聲檢查資料進(jìn)一步積累起來［8］。

瞬時(shí)彈性超聲檢查比肝組織病理學(xué)檢查具有更大的范圍，更能將肝實(shí)質(zhì)的實(shí)際纖維化程度準(zhǔn)確反映出來，在長期隨訪中更為適用。但是其也存在一定的局限性，如檢測會(huì)在肥胖、大量腹水等因素的作用下失?。?］。已有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，隨著受檢者年齡和體質(zhì)量的升高，瞬時(shí)彈性超聲的檢測成功率逐漸降低，二者呈顯著的負(fù)相關(guān)［10］。此外，由于女性受檢者具有相對狹窄的肋間隙及較厚的皮下脂肪，因此其檢測成功率可能比男性稍低［11］。大部分AIH患者需要接受糖皮質(zhì)激素免疫抑制治療，但是激素治療的一個(gè)極為明顯的不良反應(yīng)就是向心性肥胖。近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人民的生活水平得到了極大程度的提升，生活方式也發(fā)生了巨大的改變，我國仍然有一些AIH患者會(huì)同時(shí)合并脂肪性肝病，這就對瞬時(shí)彈性超聲的普及受到一定程度的限制［12］。

總之，肝臟瞬時(shí)彈性超聲評(píng)估AIH患者肝纖維化程度有效可行，值得在臨床推廣。

1 周巍.彈性成像組織彌散定量分析在肝纖維化分級(jí)及肝硬化分型中的價(jià)值研究.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

2 張寧.基于meta分析及無創(chuàng)性診斷的復(fù)方鱉甲軟肝片抗肝纖維化的療效評(píng)價(jià).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

3 曲加祥.FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化的臨床研究.太源：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

4 Mak TM，Huang YP，Zheng YP.Liver fibrosis assessment using transient elastography guided with real-time B-mode ultrasound imaging：a feasibility study.Ultrasound Med Biol，2013，39：956-966.

5 夏長虹，王文歡，王偉芳，等.Fibrotouch與Fibroscan檢測肝臟硬度的臨床效能比較.北京醫(yī)學(xué)，2014，36：202-205.

6 張鑫，張本春，葉曉航，等.瞬時(shí)彈性記錄儀Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纖維化中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，6：76-78.

7 Cournane S，Browne JE，F(xiàn)agan A.The effects of fatty deposits on the accuracy of the Fibroscan liver transient elastography ultrasound system.Phys Med Biol，2012，57：3901-3914.

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9 劉柯慧，吳海清，阮雋，等.Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的作用及影響因素.肝臟，2012，23：621-625.

10 Lutz HH，Gassler N，Tischendorf FW，et al.Doppler ultrasound of hepatic blood flow for noninvasive evaluation of liver fibrosis compared with liver biopsy and transient elastography.Dig Dis and Sci，2012，57：2222-2230.

11 耿曉霞，林健梅，楊興祥，等.ALT小于2倍正常上限的HBeAg +/-慢性HBV感染者肝臟病理及臨床分析196例.世界華人消化雜志，2013，21：1607-1615.

12 宣吉晴，李明星，蘇松，等.肝臟瞬時(shí)彈性值評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度及肝臟儲(chǔ)備功能的臨床研究.臨床肝膽病雜志，2012，10：285-288.

2015-01-09）

（本文編輯：錢燕）

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