糖尿病腎病與非糖尿病腎病貧血的對照研究

范秀芳 王嘉佳 刁建輝 朱雪潔

1.青島市膠州中心醫(yī)院腎病消化科，青島 266300；2.山東省膠州市疾病控制中心，山東膠州 266300

貧血是慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）最常見的并發(fā)癥之一，貧血是引起CKD患者生活質(zhì)量下降的原因之一，美國腎臟病基金會臨床實(shí)踐指南已將腎性貧血及其處理列為專題進(jìn)行研討[1]。研究顯示，CKD患者貧血的患病率為40%～60%[2]，貧血不僅損害心血管系統(tǒng)，同時(shí)能引起腎臟疾病的進(jìn)展[3]。在腎臟病早期改善貧血可阻抑腎功能的惡化，獲得更高的生存率，改善患者的預(yù)后[4]。近年來，CKD的患病率逐年劇增，糖尿病腎病是CKD的重要原因之一，糖尿病腎病患者并發(fā)貧血的原因更為復(fù)雜，本文就糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者的貧血情況進(jìn)行對照研究，為糖尿病腎病患者臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內(nèi)科2010年1月～2015年1月收治的162例CKD患者，排除妊娠、哺乳期婦女；已行血液透析治療、接受過促紅素或補(bǔ)血藥（維生素B12，葉酸或鐵劑）或雄激素的治療、明顯出血發(fā)病史、8周內(nèi)有輸血史、合并血液疾病、惡性腫瘤患者。CKD分期采用國內(nèi)外現(xiàn)行方法[5-6]?；颊呷朐汉蟀床∫蚍譃樘悄虿∧I病組70例，年齡16～80歲，平均43.8歲，CKD分期Ⅰ級17例、Ⅱ級16例、Ⅲ級18例、Ⅳ級19例，非糖尿病腎病組92例，年齡25～86歲，平均48.6歲，CKD分期Ⅰ級24例、Ⅱ級22例、Ⅲ級23例、Ⅳ級23例，兩組患者性別、年齡、病程及CKD分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 指標(biāo)檢測

患者入組后清晨空腹采集靜脈血6 ml，采用魏氏法檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白（Hb）水平。采用2010型自動生化分析儀檢測血肌酐，計(jì)算腎小球率過濾（GFR），進(jìn)行 CKD 分期（GFR 60～89 ml/min 為CKD1 級，GFR 30～59 ml/min 為 CKD2 級，GFR 15～29 ml/min為CKD3級，GFR<15 ml/min為 CKD4級）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者貧血發(fā)生率、貧血程度、Hb及RBC水平，比較兩組間不同CKD分期患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC的比較

糖尿病腎病組患者貧血發(fā)生率高于非糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Hb及RBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC的比較（±s）

表1 兩組患者貧血發(fā)生率、Hb及RBC的比較（±s）

組別 n 貧血[n（%）] Hb（g/L） RBC（×1012/L）糖尿病腎病組非糖尿病腎病組χ2/t值P值70 92 40（57.14）30（32.61）7.12 0.002 81.2±6.4 89.7±8.5 4.16 0.005 2.8±0.6 3.3±0.9 3.29 0.007

2.2 兩組患者貧血嚴(yán)重程度的比較

兩組患者貧血嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者貧血嚴(yán)重程度的比較（n）

2.3 兩組不同CKD分期患者貧血情況的比較

不同CKD分期糖尿病腎病患者貧血發(fā)生率均高于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病腎病患者Hb水平均低于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病腎病患者RBC均低于相同分期非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組不同CKD分期患者貧血情況的比較（±s）

表3 兩組不同CKD分期患者貧血情況的比較（±s）

指標(biāo) CKD分期 χ2/t值 P值組別糖尿病腎病組 非糖尿病腎病組貧血[n（%）]4（23.52）5（31.25）13（72.22）18（94.74）1（4.17）2（9.09）10（43.48）18（78.26）8.90 6.25 5.74 4.29 0.000 0.007 0.008 0.012 Hb（g/L）91±28.41 82±23.15 70±24.68 61±25.55 120±15.20 95±18.20 82±23.61 73±20.13 7.06 5.49 8.26 4.93 0.001 0.004 0.000 0.009 RBC（×1012/L）1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 3.59±0.72 3.06±0.92 2.63±0.47 2.36±0.50 4.22±0.81 3.79±0.86 3.16±0.62 2.83±0.57 4.92 5.37 5.96 4.79 0.008 0.006 0.005 0.009

3 討論

貧血是CKD的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致腎病進(jìn)展及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對CKD患者貧血進(jìn)行干預(yù)治療能夠延緩患者疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，有效治療貧血是CKD一體化治療的重要組成部分[7]。大部分CKD患者貧血的嚴(yán)重程度常與患者腎功能狀態(tài)密切相關(guān)，呈相關(guān)性。近年研究發(fā)現(xiàn)[8]，部分糖尿病腎病患者貧血程度與腎功能損害程度并不呈現(xiàn)線性關(guān)系，部分患者在腎功能損害出現(xiàn)之前，已經(jīng)發(fā)生貧血，提示糖尿病腎病患者貧血的原因可能更為復(fù)雜。

本組資料研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的貧血發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病腎病患者，且貧血程度更為嚴(yán)重，不同CKD分期的患者，其貧血發(fā)生率高于相同CKD分期的非糖尿病腎病患者，而Hb水平及RBC低于相同CKD分期的非糖尿病腎病患者，提示糖尿病腎病患者貧血出現(xiàn)的更早，且更為嚴(yán)重，說明糖尿病腎病患者發(fā)生貧血的機(jī)制更為復(fù)雜。微血管損害是糖尿病的靶器官損害表現(xiàn)形式之一，糖尿病腎病患者腎小管周圍動脈收縮，能引起腎小管間質(zhì)缺血缺氧，腎小管間質(zhì)損害，小管間質(zhì)慢性缺氧導(dǎo)致EPO生成減少，此過程在出現(xiàn)明顯腎臟病理改變之前就已經(jīng)存在[9-10]。近端小管上皮細(xì)胞在高糖、毛細(xì)血管內(nèi)壓升高或蛋白重吸收負(fù)荷增強(qiáng)的情況下?lián)p傷加重，也能導(dǎo)致EPO產(chǎn)生不足。部分研究提出，糖尿病慢性消耗、蛋白糖基化正常Hb減少、胃腸道功能紊亂吸收障礙等都能導(dǎo)致糖尿病腎病早期發(fā)生貧血[11-12]。有學(xué)者提出，糖尿病腎病患者有可能因紅細(xì)胞脆性增加及微血管病變出現(xiàn)溶血性貧血[13]。由此可見，糖尿病腎病患者發(fā)生貧血是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，其發(fā)生要更為復(fù)雜。

綜上所述，糖尿病腎病患者貧血發(fā)生早且貧血程度重，多中心研究也取得了類似的結(jié)論[14-15]，臨床上應(yīng)早期預(yù)防并干預(yù)治療，盡量避免因貧血未糾正導(dǎo)致腎功能持續(xù)下降，以改善患者預(yù)后。

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