個(gè)體化健康教育預(yù)防不同成分尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究

鄺慧薇 高麗梅 劉新娥 黃婉玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院泌尿外科，廣東佛山 528200

尿路結(jié)石是泌尿外科三大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，世界范圍內(nèi)尿路結(jié)石的發(fā)病率為2%～20%，我國為1%～5%，略低于世界范圍的發(fā)病率。我國南方尿路結(jié)石發(fā)病率高于北方，南方發(fā)病率為5%～10%[2]，而珠三角地區(qū)是尿路結(jié)石的高發(fā)地區(qū)之一，占泌尿外科住院患者的首位。尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康并加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如何降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率是醫(yī)患雙方共同面臨的問題。本研究通過對不同成分尿路結(jié)石的患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在我院住院治療的尿路結(jié)石患者500例，所有患者均在本地區(qū)居?。?0年，其中男285例，女215例，年齡 19～79歲，平均（47.16±12.99）歲。將500例患者通過隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組250例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、結(jié)石復(fù)雜程度、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育方式，如入院宣教、手術(shù)前后健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診和出院時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)等；觀察組在采用常規(guī)健康教育的同時(shí)結(jié)合結(jié)石成分給予個(gè)體化的健康教育。觀察組采用天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外光譜結(jié)石自動(dòng)分析儀進(jìn)行成分分析，結(jié)合分析結(jié)果對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，具體方法如下。

將結(jié)石成分分析結(jié)果交予患者，講解結(jié)石病因、各成分結(jié)石的特點(diǎn)等。

飲水指導(dǎo)：飲水量 2.5～3.0 L/d，保證尿量 2.0～2.5 L/d。

飲食指導(dǎo)。①草酸鈣結(jié)石：低鈉飲食，忌食味精、雞精等；忌食或少食含草酸食物，如莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、堅(jiān)果等；減輕體重，限制動(dòng)物蛋白、高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、家禽肉、沙丁魚等）、高糖食物、富含維生素C食物的攝入；適當(dāng)增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素食物的攝入；必要時(shí)可給予藥物預(yù)防性治療如堿性枸櫞酸鹽、鎂劑、維生素B6、中草藥等。②尿酸結(jié)石：可進(jìn)食堿性食品如粗糧、蔬菜、水果，適當(dāng)攝入雞蛋和牛奶；避免飲酒，少吃海鮮，不宜食用高嘌呤、高蛋白食物；必要時(shí)口服枸櫞酸鉀、枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等藥物堿化尿液。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石（感染結(jié)石）：限食高鈣、高磷、高蛋白食物，控制體重，戒煙酒，注意及時(shí)控制感染，可口服酸化尿液藥物預(yù)防性治療。④胱氨酸結(jié)石：可多攝入疏菜、谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麥、魚、肉、豆類及蘑菇等；限制鈉鹽攝入；堿化尿液，可多飲用堿性飲料如橙汁等；必要時(shí)可口服枸櫞酸氫鉀鈉等藥物治療。⑤其他含鈣結(jié)石：采取酸性飲食，正常飲用高鈣食物如牛奶，減少糖及飲料的攝入。

出院時(shí)，為患者制訂相應(yīng)的飲食方案，將飲食方案復(fù)制于結(jié)石成分報(bào)告中，以便患者查看。

每組患者均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者結(jié)石知識(shí)的掌握程度及2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。根據(jù)吳階平泌尿外科學(xué)、坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)結(jié)石知識(shí)評(píng)分表，主要為結(jié)石飲食知識(shí)評(píng)估[3]，評(píng)估患者對結(jié)石知識(shí)的掌握程度，其內(nèi)容包括結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)、飲水知識(shí)、含鈣結(jié)石知識(shí)、尿酸及胱氨酸結(jié)石知識(shí)、感染結(jié)石知識(shí)及尿液酸堿性知識(shí)等6個(gè)方面，評(píng)分表共設(shè)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，共計(jì)20分，得分≥15分為掌握，＜15分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度的比較

觀察組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

2年后，對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病率高，特別是在我國南方珠三角地區(qū)，尿路結(jié)石已成為泌尿外科住院患者之首。尿路結(jié)石分類繁多，按解剖部位分腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，按晶體成分分含鈣結(jié)石、非含鈣結(jié)石，按病因分代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石及特發(fā)性結(jié)石，可根據(jù)透或不透X線分為陰性結(jié)石和陽性結(jié)石，根據(jù)不同的結(jié)石給予不同的治療方法。目前對各種結(jié)石的治療效果在不斷提升，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍是泌尿外科醫(yī)師面臨的重要問題。尿路結(jié)石可引起一系列不良反應(yīng)，如梗阻、感染等，給人們帶來嚴(yán)重危害。近年來，我國尿路結(jié)石的年發(fā)病率為（150～200）/10萬人[4]，是世界上 3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，其常用的治療方案是碎石。隨著《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的制訂及不斷更新，尿路結(jié)石的治療技術(shù)和效果也越來越好，但仍有不少患者面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的難題，據(jù)報(bào)道，治療后的結(jié)石復(fù)發(fā)率為0%～10%[5-6]，未經(jīng)防治的結(jié)石復(fù)發(fā)率＞50%[7]，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且不斷加重社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此人們也越來越重視結(jié)石復(fù)發(fā)的問題，不斷研究新方法以降低其復(fù)發(fā)率。對尿路結(jié)石的治療與預(yù)防，醫(yī)生與護(hù)士占據(jù)同樣重要的地位，醫(yī)生為結(jié)石患者制訂個(gè)體化的治療方案，及時(shí)解除患者痛苦，護(hù)士的良好護(hù)理可促進(jìn)患者順利恢復(fù)，醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬均需積極參與到結(jié)石的防治當(dāng)中。

本研究通過嚴(yán)密的隨訪，根據(jù)不同結(jié)石成分對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，將結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)飲食知識(shí)、飲水知識(shí)、預(yù)防措施等詳細(xì)向患者進(jìn)行宣教，以指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整及改變不良生活習(xí)慣等，從而控制結(jié)石的復(fù)發(fā)，如對含鈣結(jié)石患者，應(yīng)給予含鈣結(jié)石病因、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及必要時(shí)的預(yù)防性藥物等相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者提供最優(yōu)良的防治方案，以便有效地控制結(jié)石的復(fù)發(fā)。通過個(gè)體化的健康宣教，在結(jié)石知識(shí)的掌握程度上觀察組明顯高于對照組，其結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，與侯章梅[8]的研究結(jié)果一致。結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[9]，本研究組發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)病例當(dāng)中，絕大多數(shù)患者的飲食中包含了高蛋白、高動(dòng)物脂肪、低膳食纖維，且部分患者喜好飲酒、飲茶、堅(jiān)果類食品等，加之飲水不足，所以，對于結(jié)石患者，給予必要的飲食指導(dǎo)是非常必要的。本研究通過結(jié)合結(jié)石成分分析對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，取得了良好的效果，在結(jié)石復(fù)發(fā)率上，觀察組明顯低于對照組，與國內(nèi)錢彪等[10-11]研究一致。明確結(jié)石成分在尿路結(jié)石防治過程中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而健康教育則是結(jié)石患者康復(fù)及防止復(fù)發(fā)中不可缺少的部分。本研究組認(rèn)為，在健康教育方面，強(qiáng)調(diào)飲水是非常重要的，有研究報(bào)告[12]指出，根據(jù)結(jié)石鹽相對過飽和度估計(jì)，24 h尿量＜1000 ml產(chǎn)生晶體尿的機(jī)會(huì)明顯增加，若尿量＜500 ml則處于發(fā)生尿路結(jié)石的高危狀態(tài)，建議飲水2000～3000 ml/d，對于有結(jié)石病史的患者是非常重要的，可以保證尿量在2000 ml/d左右。另外，日常飲食習(xí)慣對結(jié)石患者亦十分重要，國內(nèi)楊玉秀[13]認(rèn)為，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可預(yù)防結(jié)石的再生，與本研究組結(jié)論相一致，認(rèn)為結(jié)石患者合理調(diào)整飲食習(xí)慣，對于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)有積極作用。對尿路結(jié)石的防治，許多患者知之甚少，據(jù)研究報(bào)道[14]，約90%的患者不了解尿路的危險(xiǎn)因素及飲食要求；約50%的患者只知道吃藥、傳統(tǒng)開刀手術(shù)及體外碎石法，而對實(shí)質(zhì)性內(nèi)容及結(jié)石治療新進(jìn)展了解甚少，20%～30%的患者獲知，但仍持懷疑態(tài)度。對結(jié)石患者，了解疾病本身具有相當(dāng)重要的作用，結(jié)合結(jié)石成分分析，根據(jù)不同結(jié)石成分，給患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，可以提高患者對結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度，結(jié)合自身情況制訂個(gè)體化的飲食及飲水方案，使患者充分配合，以提高預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果。葉章群[15]認(rèn)為，健康教育對醫(yī)院和患者都是十分重要的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重患者的預(yù)后情況，提高患者的自我監(jiān)督能力，用適宜的健康教育為患者帶來福音。個(gè)體化的健康教育不僅是尿路結(jié)石患者的防治措施，更是醫(yī)患之間溝通的良好方式之一，通過健康教育，不僅可以提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，更能拉近醫(yī)患之間的距離，且無需投入過多的資金，通過嚴(yán)密的隨訪，發(fā)現(xiàn)給予個(gè)體化的健康教育后，患者結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于未予健康教育的患者，所以，健康教育是一種低投入、高產(chǎn)出的預(yù)防保健措施[16]。

綜上所述，結(jié)合結(jié)石成分分析對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，可以明顯提高患者對結(jié)石相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。在健康教育中，重視患者日常飲食習(xí)慣的調(diào)整及飲水習(xí)慣的改變，有利于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，而且十分經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，不僅可以減少患者的痛苦，而且可降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床觀察分析飲用水質(zhì)量、飲食習(xí)慣等，對尿路結(jié)石形成起著重要作用[17]。另外，根據(jù)結(jié)石成分分析對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可完善護(hù)理人員與患者之間的疾病知識(shí)及感情交流，使患者真正體會(huì)到人性化服務(wù)，讓以患者為中心的服務(wù)準(zhǔn)則、以人為本的護(hù)理理念得到充分體現(xiàn)，值得進(jìn)一步推廣。

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