Stroop色詞測(cè)驗(yàn)在識(shí)別主觀認(rèn)知功能障礙中的作用

朱敏敏，孫中武

Stroop色詞測(cè)驗(yàn)在識(shí)別主觀認(rèn)知功能障礙中的作用

朱敏敏，孫中武

目的 評(píng)價(jià)改良中文版Stroop色詞測(cè)驗(yàn)（CWT）在識(shí)別主觀認(rèn)知功能障礙（SCI）中的作用。方法 選擇36例以認(rèn)知功能障礙為主訴的老人和35例正常老年人，進(jìn)行一般資料問(wèn)卷調(diào)查和神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試，包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、老年抑郁量表、數(shù)字廣度、詞表記憶等。采用CWT對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)試，分析指標(biāo)包括錯(cuò)誤數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)干擾量（SIE）的指標(biāo)反應(yīng)時(shí)之差（即顏色與字義不一致和一致時(shí)的平均用時(shí)之差），并對(duì)SCI的CWT結(jié)果與年齡和記憶得分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 兩組被試者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與正常老年人相比，SCI組的CWT平均反應(yīng)時(shí)、錯(cuò)誤數(shù)、反應(yīng)時(shí)之差均有顯著差異。平均反應(yīng)時(shí)、錯(cuò)誤數(shù)與年齡均呈顯著正相關(guān)性。SCI組反應(yīng)時(shí)之差較正常老年人明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其與年齡、錯(cuò)誤數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)、總體認(rèn)知功能以及記憶等相關(guān)檢查之間的相關(guān)性均不顯著。結(jié)論 CWT能有效識(shí)別SCI，有一定的敏感性。

Stroop色詞測(cè)驗(yàn);主觀認(rèn)知功能障礙;執(zhí)行功能

隨著人口老齡化，癡呆發(fā)病率正逐年增高，早期診斷和干預(yù)成為癡呆研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常老年人與癡呆早期之間的臨床過(guò)渡階段，多數(shù)最終發(fā)展為阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease，AD）及血管性癡呆（vcascular dementia，VaD）［1］。近年來(lái)有學(xué)者們提出早于MCI的階段，即主觀認(rèn)知功能障礙（subjective cognitive impairment，SCI）。SCI是指介于正常老齡化與MCI之間的階段，表現(xiàn)為個(gè)體主觀上有認(rèn)知功能障礙，但客觀神經(jīng)心理學(xué)檢查仍在正常范圍內(nèi)。Kryscio et al［2］認(rèn)為，SCI人群平均約9.2年后進(jìn)展為MCI，對(duì)死亡的SCI人群尸檢發(fā)現(xiàn)其大腦皮層及內(nèi)側(cè)顳葉神經(jīng)炎性類淀粉樣蛋白沉積增多。Cherbuin et al［3］對(duì)305名 SCI老人長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，SCI人群在4年里海馬萎縮情況與無(wú)SCI老人有顯著差異。提示SCI作為癡呆發(fā)展過(guò)程更早期階段的可能性。該研究使用改良中文版Stroop色詞測(cè)驗(yàn)（stroopcolor-word Test，CWT）對(duì) SCI和正常老年人進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)分析進(jìn)一步評(píng)價(jià)CWT在識(shí)別SCI中的作用。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2013年4月～2014年7月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和病房及志愿者，受試者分為SCI組和正常對(duì)照（NC）組。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)象均知情并簽署同意書(shū)。

1.1.1 SCI入組標(biāo)準(zhǔn) 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì) SCI人群納入標(biāo)準(zhǔn)作出如下修正:① 自我感覺(jué)存在持續(xù)的、不同于以往的認(rèn)知功能下降，得到知情人肯定，并主動(dòng)求助醫(yī)生;② 與年齡、受教育程度相匹配的NC組相比，客觀神經(jīng)心理學(xué)檢查正常;③無(wú)任何可能導(dǎo)致記憶衰退的軀體與精神疾病;④日常生活能力（advanced distributed learning，ADL）=0 分，正常;⑤無(wú)MCI或癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn):① 頭顱MRI排除腦腫瘤、腦出血、腦梗塞病史及急性期疾病;② 嚴(yán)重的軀體疾病、中毒、低氧、精神病史、近3個(gè)月精神類藥物使用史;③明顯的聽(tīng)力、視力障礙（包括色盲、色弱）;④語(yǔ)言障礙。

1.1.2 NC組入選標(biāo)準(zhǔn)年齡、受教育程度與SCI組相匹配，無(wú)明顯的認(rèn)知功能減退主訴，既往無(wú)腦血管事件史，無(wú)焦慮、抑郁等精神心理疾病史，近3個(gè)月無(wú)精神類藥物使用史。

1.2 臨床資料評(píng)估

1.2.1 人口學(xué)信息 SCI組共36例，包括男20例，女16例;年齡65～83（70.17±8.56）歲，受教育年限8～10（9.06±1.69）年。NC組共35例，其中男18例，女17例;年齡65～81（67.40±8.24）歲，受教育年限8～10（9.06±1.75）年。兩者性別構(gòu)成比、年齡、受教育年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 入組背景測(cè)試 所有被試者M(jìn)MSE得分大于27分;ADL得分為0分;老年抑郁量表（the geri-atric depression scale，GDS）得分小于11 分，SCI組與NC組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組被試者均進(jìn)行記憶量表評(píng)估，包括詞表學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度。

1.2.3 CWT 由 Matlab軟件編寫(xiě)的字色干擾測(cè)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)分為前兩部分的練習(xí)和第三部分的正式測(cè)驗(yàn)（僅第三部分的正式實(shí)驗(yàn)計(jì)入計(jì)算機(jī)）。共由4種顏色（紅、綠、藍(lán)、黃）與這4個(gè)字組成的一致或不一致的測(cè)試題，要求被試者通過(guò)使用與之相連的反應(yīng)盒上的 4 個(gè)鍵（1、2、3、4 分別代表紅、綠、藍(lán)、黃四種顏色）盡可能快的回答字的書(shū)寫(xiě)顏色（非字的意思）。測(cè)試開(kāi)始會(huì)分別有兩次練習(xí)，并反饋答題正確與否，通過(guò)練習(xí)后計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)入正式部分。正式測(cè)驗(yàn)包括字義和字色一致及不一致兩種測(cè)試題組成，當(dāng)二者不一致時(shí)需要被試避開(kāi)字義的干擾，按照字的書(shū)寫(xiě)顏色作出選擇。同時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)記錄每次選擇的結(jié)果以及每次選擇所用時(shí)間（本實(shí)驗(yàn)精確到0.001 s）。該測(cè)驗(yàn)分析指標(biāo)包括平均反應(yīng)時(shí)、錯(cuò)誤數(shù)及反應(yīng)時(shí)之差。實(shí)驗(yàn)通過(guò)反應(yīng)干擾量（stroop interference ensues，SIE）測(cè)查執(zhí)行功能中的心理控制和沖突解決能力。顏色與字義一致和不一致的反應(yīng)時(shí)之差就是SIE的衡量指標(biāo)之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。變量間采用Pearson相關(guān)分析分析。

2 結(jié)果

2.1 SCI組與NC組總體認(rèn)知功能（MMSE）、記憶量表（數(shù)字廣度、延遲回憶）、CWT各指標(biāo)之間的比較分析 與NC組相比，SCI組MMSE、延遲回憶、數(shù)字廣度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CWT各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CWT與各指標(biāo)之間的相關(guān)分析 分別對(duì)SCI組、NC組的CWT結(jié)果（錯(cuò)誤數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)時(shí)之差）與年齡、受教育程度及一般認(rèn)知功能評(píng)定（數(shù)字廣度、延遲回憶、MMSE）進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩組反應(yīng)時(shí)之差與年齡、延遲回憶、數(shù)字廣度、MMSE、受教育程度之間的關(guān)系均無(wú)顯著相關(guān)性。NC組錯(cuò)誤數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)與年齡之間呈顯著正相關(guān)性（P＜0.05）。各組錯(cuò)誤數(shù)與數(shù)字廣度、延遲回憶、MMSE相關(guān)性無(wú)顯著差異，僅在NC組錯(cuò)誤數(shù)與年齡之間的呈顯著正相關(guān)性（r=0.578，P＜0.05）。平均反應(yīng)時(shí)與數(shù)字廣度、延遲回憶、MMSE、受教育程度之間的相關(guān)性不顯著，在NC組與年齡呈顯著正相關(guān)性（r=0.452，P=0.006）。見(jiàn)表2。

表1 認(rèn)知功能、CWT指標(biāo)比較（±s）

表1 認(rèn)知功能、CWT指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 SCI組 NC組 t值 P值MMSE 29.03 ±0.85 29.14 ±0.69 0.627 0.533延遲回憶 4.89 ±1.45 5.43 ±1.27 2.150 0.100數(shù)字廣度 11.94 ±1.84 11.97 ±0.20 0.073 0.942錯(cuò)誤數(shù) 4.39 ±2.57 1.97 ±1.32 10.182 0.000平均反應(yīng)時(shí) 1.47 ±0.23 1.08 ±0.16 8.166 0.000反應(yīng)時(shí)之差0.27 ±0.12 0.19 ±0.19 2.036 0.046

3 討論

Stewart et al［5］提出，老年人對(duì)潛在的大腦改變主觀感受可能比臨床神經(jīng)心理測(cè)評(píng)更敏感。Reisberg et al［6］研究結(jié)果顯示在校正了年齡及相關(guān)因素后，7年內(nèi)SCI發(fā)展為MCI或癡呆的危險(xiǎn)性是無(wú)SCI個(gè)體的4.5倍。Mitchell et al［7］對(duì)既往 SCI的研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示伴有SCI的老人出現(xiàn)癡呆的可能性為無(wú)SCI老人的兩倍，SCI向癡呆和MCI進(jìn)展的年轉(zhuǎn)化率分別約為2.3%、6.6%。在SCIMCI-癡呆這一逐漸發(fā)展的疾病譜中應(yīng)盡早干預(yù)顯得十分重要，因此學(xué)者們對(duì)癡呆的研究階段不斷提前，探討能夠反映其細(xì)微改變的認(rèn)知指標(biāo)尤為重要。本研究是利用經(jīng)典的Stroop范式改良版本對(duì)SCI人群的研究。

CWT于1953年首先被Stroop提出，本研究所采用的CWT測(cè)試與以往不同，其一，采用Matlab軟件編寫(xiě)Stroop程序，使用反應(yīng)盒作選擇將反應(yīng)時(shí)間精確到0.001 s;其二，CWT范式應(yīng)用廣泛，但極少有關(guān)于 SCI的報(bào)道。MacLeod et al［8］總結(jié)了 Stroop效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制理論，即認(rèn)為字義的識(shí)別加工為自動(dòng)化加工，而對(duì)字的顏色識(shí)別加工為控制加工;因此在Stroop任務(wù)中，當(dāng)字義與顏色不一致時(shí)，大腦會(huì)因?qū)ψ至x的自動(dòng)化加工而優(yōu)先識(shí)別字義，要選出正確的顏色，對(duì)顏色的控制加工時(shí)會(huì)受到字義的干擾。完成這一任務(wù)能體現(xiàn)被試心理控制能力以及沖突解決的能力。本研究所選用的干擾量的指標(biāo)－反應(yīng)時(shí)之差就是通過(guò)計(jì)算顏色與字義不一致和一致時(shí)候的反應(yīng)時(shí)之差所得。這一指標(biāo)反應(yīng)的是大腦在顏色和字義競(jìng)爭(zhēng)中的時(shí)間消耗，最大程度的避免了記憶、老化等可能因素的干擾。

表2 CWT與各指標(biāo)之間的相關(guān)分析

本研究SCI組與NC組年齡、MMSE、記憶分量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)時(shí)之差、錯(cuò)誤數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭起浩 等［9］對(duì)輕度AD的CWT研究表明，NC組、MCI組、輕度 AD組SIE存在顯著差異。從SCI-MCI-癡呆進(jìn)展疾病譜來(lái)看，這些結(jié)果與本研究吻合，本研究得出SCI組反應(yīng)時(shí)之差長(zhǎng)于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)示著SCI組被試在顏色－字義這一競(jìng)爭(zhēng)中的時(shí)間消耗更多，SCI個(gè)體心理控制能力及沖突解決能力下降，提示在可能進(jìn)展為MCI之前僅出現(xiàn)自覺(jué)認(rèn)知衰退時(shí)個(gè)體執(zhí)行功能已出現(xiàn)變化。郭啟浩 等［9］還得出癡呆組錯(cuò)誤數(shù)無(wú)明顯增加，并推測(cè)癡呆患者可能是通過(guò)增加反應(yīng)時(shí)間來(lái)?yè)Q取正確率。這可能是因?qū)嶒?yàn)使用紙質(zhì)版CWT及人工計(jì)時(shí)導(dǎo)致，患者反應(yīng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，被試者有足夠多的時(shí)間考慮選擇，而本研究每1次選擇限定在3 s之內(nèi)，被試者被迫快速作答，無(wú)法延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間代償錯(cuò)誤數(shù)。

本研究顯示反應(yīng)時(shí)之差與年齡等因素?zé)o顯著相關(guān)性。CWT中與年齡的相關(guān)分析顯示，錯(cuò)誤數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)與年齡呈顯著正相關(guān)性，表明隨著年齡的增長(zhǎng)錯(cuò)誤數(shù)與反應(yīng)時(shí)間逐漸增加。CWT操作過(guò)程中需要多方面的認(rèn)知功能發(fā)揮作用，包括短時(shí)記憶、工作記憶、定式轉(zhuǎn)換、注意力等，受干擾因素較多，而SIE反應(yīng)沖突解決能力，最大程度的避免干擾因素。兩組被試者反應(yīng)時(shí)之差有顯著差異，而該指標(biāo)又與年齡、記憶、MMSE等無(wú)顯著相關(guān)性，提示SCI的區(qū)分指標(biāo)反應(yīng)時(shí)之差可能更好。

本研究顯示CWT對(duì)SCI人群有一定的識(shí)別作用。尤其反應(yīng)時(shí)之差不受年齡等因素影響，能獨(dú)立反應(yīng)SCI個(gè)體的執(zhí)行功能，為以后鑒別SCI提供可能的方法。誠(chéng)然，作為癡呆領(lǐng)域的新概念，目前對(duì)SCI的認(rèn)識(shí)還不夠成熟，尚有需要完善的方面。有研究［10］表明皮層下皮質(zhì)環(huán)路的破壞與執(zhí)行功能有密切關(guān)系，尤其是丘腦灰質(zhì)與包括轉(zhuǎn)換、靈活性、信息處理速度等多種認(rèn)知功能損害有關(guān)。因此今后的研究可結(jié)合影像學(xué)資料，探討CWT是否對(duì)SCI到癡呆這一疾病譜改變過(guò)程有特異性，還可增加MCI、AD，與SCI組相比較，做出連續(xù)變化趨勢(shì)分析。

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Appliation of Stroop color-word test on Chinese elderly patients with subjective cognitive impairment

Zhu Minmin，Sun Zhongwu
（Dept of Neurology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022）

ObjectiveTo investigate the applicability of Stroop color-word test in Chinese eldly patients with sub-jective cognitive impairment.Methods36 patients with subjective cognitive impairment and 35 normal elders，all accepted general information questionaire（including age，gender，education，ect），Chinese version Stroop color-word test，background neuropsychological tests（MMSE，ADL，GDS，ect）.Analysis of indicators included:the number of errors，average response，Stroop interference effects（SIE）-Time difference of the Color inconsistencies and consistent with the meaning of words.At last we analyse relationship between CWT results and age，education，et al.ResultsThere were no significant differences in neuropsychological tests.Compared with normal subjects，subjective cognitive impairment subjects spent more time and made more errors in doing this task.They made statistical significance.The linear regression analysis between reaction time，the number of errors and overall cognitive function（MMSE），age，memory（digit span，delayed recall）showed:the numbers of errors and the average response time had significant positive correlation with age.SIE of SCI was significantly longer than the normal control，the difference was significant（P＜0.05）.And it had no significant correlation with age，overall cognitive function and memory and other related inspection.ConclusionStroop color-word test has a certain sensitivity in recognition of subjective cognitive impairment elders.

stroop color-word test;subjective cognitive impairment;executive function

R 741.02

A

1000－1492（2015）09－1316－04

2015－05－20接收

安徽高校省級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào):KJ2011A170）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230022

朱敏敏，女，碩士研究生;

孫中武，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail:sunzhwu@hotmail.com