克林霉素聯(lián)合地塞米松治療慢性盆腔炎的療效分析*

陳艷秋 丘永平 徐國(guó)忠

（1. 廣東省梅州市蕉嶺縣婦幼保健院藥劑科 梅州 514100； 2. 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院內(nèi)科梅州 514100；3. 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院藥劑科 梅州 514100； ）

慢性盆腔炎是臨床上最常見(jiàn)的一種婦科疾病，系指 女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥[1]。其發(fā)病主要與感染、性活動(dòng)、免疫功能有關(guān)，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致使患者不孕[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活、環(huán)境、飲食方式均發(fā)生了明顯的改變，慢性盆腔炎的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前，慢性盆腔炎常規(guī)采用藥物治療手段，可有效緩解患者的癥狀，但由于常規(guī)抗炎藥物難以到達(dá)組織深處，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作[4]。地塞米松作為一種抗炎、抗過(guò)敏藥物，通過(guò)灌腸的方式可有效被患者吸收，直達(dá)炎性組織以改善癥狀[5]。為了進(jìn)一步提高對(duì)慢性盆腔炎患者的療效和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本文采用克林霉素聯(lián)合地塞米松治療慢性盆腔炎，取得了較為良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2011年10月至2013年12月間我院確診治療的慢性盆腔炎患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。所有患者給予克林霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予地塞米松治療。對(duì)照組：年齡23~42歲，平均年齡（32.46±7.52）歲，病程8 ~53個(gè)月，平均病程（36.24±8.12）個(gè)月；根據(jù)婚姻生育情況分為未婚未育7例，已婚未育11例，已婚已育35例，其中29例伴有腰骶部酸痛，24例伴有下腹部墜脹。觀察組：年齡22~47歲，平均年齡（33.54±7.72）歲，病程10 ~56個(gè)月，平均病程（37.12±8.48）個(gè)月，根據(jù)婚姻和生育情況分為未婚未育6例，已婚未育10例，已婚已育37例，其中30例伴有腰骶部酸痛，23例伴有下腹部墜脹。所有患者均伴有白帶增多、月經(jīng)紊亂癥狀，兩組患者在年齡、病程和婚姻生育情況以及病情等基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異，一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1） 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]。① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明顯白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀；② 治療前3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫治療史和抗炎治療史；③ 無(wú)藥物禁忌證；④簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

2） 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：① 伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病；② 卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾??；③ 精神病史；④ 拒絕或中途終止參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 克林霉素治療

所有患者給予250 ml生理鹽水+0.8 g鹽酸克林霉素注射液靜脈滴注，3次/d，連續(xù)滴注5 d后停用5 d，再進(jìn)行相同治療5 d。

1.2.2 地塞米松治療

觀察組患者給予常規(guī)體位、心理干預(yù)等灌腸前準(zhǔn)備，將100 ml甲硝唑注射液和5 mg醋酸地塞米松注射液充分混合作為灌腸液置入一次性灌腸袋中，常規(guī)打開(kāi)患者肛門并插入導(dǎo)管，插入深度8~10 cm，連接灌腸袋和導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管將灌腸液緩慢、勻速灌入腸道內(nèi)并保留20~30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.2.3 T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)

所有患者在治療前后早晨空腹，抽取5 ml靜脈血置入無(wú)菌抗凝試管中存放于冷藏庫(kù)，次日對(duì)所有血液標(biāo)本進(jìn)行一次性解凍，使用全自動(dòng)離心分離機(jī)進(jìn)行血清分離，分離后通過(guò)由美國(guó)Becton Ddickison公司提供的FACS Calibur流式細(xì)胞儀測(cè)定患者治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，所有操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在無(wú)菌條件下依據(jù)說(shuō)明書和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

所有患者通過(guò)電話或復(fù)診方式進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者的治療效果、免疫功能和每個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，所有數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行讀取或評(píng)定，意見(jiàn)不一致時(shí)由另一名同等資格醫(yī)師參與評(píng)判，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則[8-9]。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10]：① 顯效。治療后，患者白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查顯示盆腔無(wú)積液或包塊；② 有效。白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀明顯緩解，盆腔積液或包塊明顯縮?。虎?無(wú)效。白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀、盆腔積液或包塊無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組患者治療總有效率為90.57%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者治療情況比較（例）

2.2 免疫功能情況

治療前，兩組患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平基本相同（P＞0.05）。治療后，觀察組患者外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，前者外周血中CD8+水平明顯低于后者（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患者免疫功能情況比較（%）

2.3 治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況

治療后1年內(nèi)，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.21%（7/53），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為28.30%（15/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1）。

圖1 觀察組和對(duì)照組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

引發(fā)慢性盆腔炎發(fā)生的主要病原體為厭氧菌、大腸埃希菌、鏈球菌以及葡萄球菌等，患者處于自身免疫力低下的狀態(tài)，病原體入侵機(jī)體后，使宮旁結(jié)締組織和宮體附件反復(fù)受到炎性刺激，病變局部微血栓形成高凝狀態(tài)?？肆置顾赝ㄟ^(guò)血液到達(dá)盆腔后可有效抑菌，促使細(xì)菌死亡，改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等毒副作用[11-12]。地塞米松對(duì)垂體-腎上腺具有抑制作用，在進(jìn)入機(jī)體后可有效抑制炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥組織的集聚作用，同時(shí)抑制細(xì)胞的吞噬作用、溶酶體酶的釋放、降低炎癥因子的合成和釋放，進(jìn)而減輕組織的炎癥損傷，且通過(guò)灌腸方式，經(jīng)直腸黏膜被機(jī)體有效吸收，使藥物在盆腔局部達(dá)到較高的濃度，提高其療效[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松由于具有抗過(guò)敏的作用，可有效抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合，同時(shí)抑制白介素的合成與釋放，使T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化能力降低，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌代謝，抑制自身免疫引起的過(guò)敏反應(yīng)，在一定程度上間接改善患者的免疫功能，有助于患者治療后快速恢復(fù)自身免疫功能，協(xié)同滅殺病原體，降低了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，采用克林霉素聯(lián)合地塞米松治療的患者治療總有效率明顯高于單純克林霉素治療的患者，前者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于后者，表明該治療方法可有效提高對(duì)患者的治療效果，有利于降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，所有患者治療前血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平基本相同，治療后，觀察組患者外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組患者，前者外周血中CD8+水平明顯低于后者，表明該治療對(duì)患者的免疫功能恢復(fù)具有較為明顯的促進(jìn)作用，可有效改善機(jī)體的免疫功能，進(jìn)一步提高治療效果，有利于增強(qiáng)患者免疫力和抵抗力。

[1] 李娜. 婦科慢性盆腔炎臨床綜合治療預(yù)后探討[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(8): 114.

[2] 蘇朝旭. 慢性盆腔炎婦產(chǎn)科臨床治療探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014, 35(16): 3483-3484.

[3] 何春燕. 三黃湯灌腸聯(lián)合抗生素治療61例慢性盆腔炎性疼痛療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(6): 1236-1237.

[4] 丁錦麗, 楊朝綱, 程艷香.盆底康復(fù)療法在慢性盆腔疼痛的預(yù)防和治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(10): 1815-1817.

[5] 張惠玲. a-糜蛋白酶、地塞米松、青霉素、慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用直腸給藥治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(2): 105-106.

[6] 秦麗娟. 補(bǔ)腎活血法對(duì)慢性盆腔炎的治療效果分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(17): 73-74.

[7] 張瑞雪. 康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓治療慢性盆腔炎的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15): 2857-2858.

[8] 李加秀. 慢性盆腔炎120例治療效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(23):160.

[9] 芮康樂(lè). 理氣祛瘀法中藥聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎45例臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2014, 46(8): 115-116.

[10] 屈紅. 盆腔灌注聯(lián)合體外短波治療慢性盆腔炎220例臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(5): 680.

[11] 顧宗元, 胡宏, 劉欣艷, 等. 克林霉素治療急性下呼吸道感染83例療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥, 2000, 21(5): 27-28.

[12] 余麗琴. 克林霉素磷酸酯片聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(15): 114-115.

[13] 王雪紅. 紅藤合劑合用地塞米松灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎86例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2012, 19(6): 505.