癌性疼痛的評價(jià)及護(hù)理策略分析

馮萬芹 楊宏

癌性疼痛的評價(jià)及護(hù)理策略分析

馮萬芹 楊宏

目的 探討癌性疼痛的評價(jià)方法，分析其相關(guān)護(hù)理策略。方法 選擇唐山市工人醫(yī)院腫瘤內(nèi)科于2014-06—12收治的癌性疼痛患者32例作為研究對象，患者均為本院住院患者，在院治療期間對其實(shí)施疼痛護(hù)理，并在護(hù)理前及護(hù)理后對患者實(shí)施VAS視覺模擬評價(jià)，比較護(hù)理前后兩組患者的疼痛程度。結(jié)果 與護(hù)理前VAS評分比較，經(jīng)過14 d護(hù)理后，患者的VAS評分(平均分)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛例數(shù)三方面，護(hù)理后與護(hù)理前均存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施疼痛護(hù)理有助于減輕腫瘤患者的癌性疼痛，有效改善患者生活質(zhì)量。

癌性疼痛；VAS評價(jià)；護(hù)理策略；腫瘤

我國人口基數(shù)較大，加之癌癥發(fā)病率較高，每年新增癌癥患者超過150萬。在龐大的癌癥患者群體中，多數(shù)患者都曾受到癌性疼痛的折磨，但是受各種因素的影響，有50%以上的癌癥患者的癌性疼痛無法得到控制，患者生活質(zhì)量受到極大的影響。在癌癥的臨床治療中，應(yīng)首先對患者的癌性疼痛進(jìn)行合理評價(jià)，然后在常規(guī)治療中通過一定的護(hù)理措施，來改善患者的癌性疼痛狀態(tài)。為此，本次研究選擇了VAS視覺模擬評分法作為癌性疼痛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)了癌性疼痛的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇唐山市工人醫(yī)院腫瘤內(nèi)科于2014-06—12收治的癌性疼痛患者32例作為研究對象。本組患者均為住院患者，年齡＞18歲，平均年齡(46.5±22.7)歲，均存在癌性疼痛。本組患者中，消化道腫瘤者15例，肺癌10例，骨癌7例，患者預(yù)計(jì)生存期均＞3個(gè)月。本組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。本組患者中已排除重性精神病者、交流障礙者、生存期＜3個(gè)月者、未成年者，患者均可與護(hù)理人員進(jìn)行正常交流。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 癌癥患者負(fù)面情緒往往較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)本著理解和尊重患者的原則，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者信賴護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰，不斷鼓勵(lì)患者正確面對治療。為提高患者治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬癌癥的治療方法、成功病例、治療必要性等，使患者樹立治療的信心，增強(qiáng)對疼痛的耐受能力。同時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者傾訴自己的痛苦，并告知家屬多給予患者鼓勵(lì)?；颊咛幱谔弁礌顟B(tài)時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真查看患者的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，從而采取針對性的措施，減輕患者的疼痛[1]。

1.2.2 給藥護(hù)理 本次研究使用WHO推薦的按時(shí)給藥方法給予患者鎮(zhèn)痛藥物，具體模式為三階梯復(fù)合給藥，本院所用三階梯療法：第一階梯全部使用解熱鎮(zhèn)痛藥(非阿片類)；第二階梯在第一階梯基礎(chǔ)上增加弱阿片類鎮(zhèn)痛藥；第三階梯在上述基礎(chǔ)上增加強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。具體來說，第一階梯為對乙酰氨基酚等；第二階梯為可待因、強(qiáng)痛定等；第三階梯為嗎啡等[2]。

1.3 癌性疼痛評價(jià) 采用VAS，即視覺模擬評分法作為癌性疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將疼痛具體分為0～10分，疼痛程度逐漸上升。輕度疼痛為0～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7分及7分以上[3]。

本次研究中，由護(hù)理人員向患者介紹VAS評分方法，并發(fā)放給患者VAS評分表格，要求患者自行填寫或護(hù)理人員協(xié)助填寫。實(shí)施疼痛護(hù)理前、接受護(hù)理期間及護(hù)理14 d后，都要求患者記錄疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與護(hù)理前VAS評分比較，經(jīng)過14 d護(hù)理后，患者的VAS評分平均分顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛例數(shù)三方面，護(hù)理后與護(hù)理前均存在顯著差異(P＜0.05或P＜0.01，表1)。

表1 護(hù)理前后患者VAS評分比較(n＝32)

3 討論

癌性疼痛是癌癥治療過程中較難控制的癥狀，很多癌癥患者飽受癌性疼痛的折磨。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的癌癥患者會出現(xiàn)癌性疼痛癥狀，很多癌癥晚期患者的疼痛加劇，甚至加速了患者的死亡，因而癌性疼痛也是影響患者治療有效性的重要因素[4]。在癌癥的臨床治療中，很多治療措施也會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，或加劇疼痛癥狀，因而必須控制好癌性疼痛，以保證患者的生活質(zhì)量。本次研究對患者采取了疼痛護(hù)理模式，取得了較好的護(hù)理效果，與護(hù)理前相比，患者的疼痛程度顯著減輕，多數(shù)患者僅為輕度疼痛。

對于癌癥患者而言，心理因素對癌性疼痛的影響較大，因而必須做好心理護(hù)理。同時(shí)，也要做好藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)護(hù)理?，F(xiàn)代針對癌性疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的按需給藥方式，雖然可以防止患者藥物成癮，但是患者的疼痛程度并未明顯減輕，且患者會形成對止痛藥的依賴心理。因而本次研究選擇了按時(shí)給藥的方法，維持較為穩(wěn)定的控制疼痛狀態(tài)，避免患者反復(fù)遭受疼痛困擾，患者情緒狀態(tài)較為平穩(wěn)，且疼痛感明顯減輕。在使用三階梯療法時(shí)，注意鎮(zhèn)痛劑的效果應(yīng)從弱到強(qiáng)呈現(xiàn)階梯式演進(jìn)。盡量采用復(fù)合用藥方式，在滿足患者鎮(zhèn)痛需要基礎(chǔ)上，盡量減少麻醉性藥物，應(yīng)以非麻醉藥為主，弱麻醉性次之，強(qiáng)麻醉性藥物慎用?？刹捎闷?nèi)注射、直腸給藥等多種給藥方式[5]。

綜上所述，實(shí)施疼痛護(hù)理有助于減輕腫瘤患者的癌性疼痛，有效改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用該護(hù)理模式。

[1]劉高明.某腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛專科護(hù)理培訓(xùn)效果研究[D].中南大學(xué)，2012：15-16.

[2]喬惠.無痛病房開展及疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)對癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012：27-29.

[3]李鳳霞.使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者護(hù)理干預(yù)效果的研究[D].山東大學(xué)，2014：21-22.

[4]李樹然，田娟.癌性疼痛的研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2011，3(25)：437-439.

[5]霍田宇.中醫(yī)外治癌性疼痛療效評價(jià)與思辨[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：35-36.

2015-04-13)

1005-619X(2015)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.040

063000 唐山市工人醫(yī)院