淺談核心肌群訓(xùn)練對(duì)改善患者脊柱側(cè)彎的影響

肖勇 李順銘 代新年 閆瑋娟 劉杰 胡西 陳杰

淺談核心肌群訓(xùn)練對(duì)改善患者脊柱側(cè)彎的影響

肖勇 李順銘 代新年 閆瑋娟 劉杰 胡西 陳杰

目的 探討核心肌群訓(xùn)練對(duì)改善患者脊柱側(cè)彎的影響。方法 20例伴有脊柱側(cè)彎的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組10人。對(duì)照組進(jìn)行支具佩戴訓(xùn)練，觀察組在佩戴支具的基礎(chǔ)上加以核心肌群訓(xùn)練，治療8周后測(cè)量每位患者的Cobb角。結(jié)果 治療后兩組患者的Cobb角評(píng)定較治療前有改善(P＜0.05)，兩組治療相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 核心肌群訓(xùn)練配合支具佩戴訓(xùn)練對(duì)改善脊柱側(cè)彎有更好的療效。

核心肌群；支具；脊柱側(cè)彎；Cobb角

脊柱側(cè)彎是脊柱在冠狀面上的側(cè)彎、矢狀面上的前凸和椎體在縱軸上的旋轉(zhuǎn)為特征的三維畸形[1]。有報(bào)道指出，脊柱側(cè)彎發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)普查達(dá)到1.06%[2]。臨床上用Cobb角來(lái)確定側(cè)彎的程度，從上位終椎椎體上緣、下位終椎椎體下緣各劃一垂直線所形成的交角為Cobb角，角度越大、側(cè)彎越嚴(yán)重[3]。脊柱側(cè)彎會(huì)影響患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)功能，為了更好的改善患者功能狀態(tài)，我們自2013年對(duì)存在脊柱側(cè)彎的患者進(jìn)行日常訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了核心肌群的訓(xùn)練，效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-04—2015-03本科室收治的20例脊柱側(cè)彎患者，其中男6例，女14例。年齡10.5～31.7歲，平均18.6歲。Cobb角10°～20°的12例，Cobb角大于20°～30°的8例。將這20例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者在Cobb角、年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：初診脊柱側(cè)彎病例，年齡10～32歲，須為單彎型(如主胸彎、胸腰彎或主腰彎)，整體Cobb角10°～40°，有清晰的站立位全脊柱正側(cè)位片，脊柱側(cè)彎診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片等，所有患者均接受詳細(xì)的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)于臨床查體可疑者行顱腦和全脊髓MRI檢查，同意簽署知情同意書(shū)。排除既往有脊柱矯正手術(shù)或支具治療史、服用過(guò)影響骨骼發(fā)育的藥物或運(yùn)動(dòng)功能較差者。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)及輔助器具矯形治療，觀察組在其基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練。具體方法：①確定彎曲位置，根據(jù)彎曲位置選擇具體肌肉來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。②牽伸背部肌群，尤其是豎脊肌的牽伸，可采用瑜伽里的牽伸。③加強(qiáng)背部肌肉訓(xùn)練，如俯臥位，后伸伸髖肌群；情況轉(zhuǎn)好，進(jìn)一步加大難度，讓患者四點(diǎn)跪位，后伸伸髖肌群。④加強(qiáng)腹橫肌的肌力訓(xùn)練。⑤懸吊訓(xùn)練，加強(qiáng)弱鏈控制和力量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。兩組組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組Cobb角較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較(±s，°)

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較(±s，°)

項(xiàng)目 治療后 治療前 t P觀察組(n＝10) 3±1.51 20±4.67 11.148 ＜0.01對(duì)照組(n＝10) 7±1.17 21±6.44 3.686 ＜0.05 t 8.262 0.494 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

從生物力學(xué)的角度出發(fā)，椎旁肌肌力的不平衡在脊柱側(cè)彎的發(fā)病過(guò)程中起了較為重要的作用[4]。目前，對(duì)于脊柱側(cè)彎，臨床研究更傾向于肯定支具療法的有效性。然而，不同類(lèi)型支具治療的有效性文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，Milwaukee支具的失敗率為15%～53%、Carleston彎曲支具為17%～34%、TLSO支具為18%[5]。對(duì)于脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，不對(duì)稱(chēng)負(fù)荷和不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)調(diào)控，椎體與椎間盤(pán)楔形變也會(huì)繼續(xù)加重，同時(shí)伴隨側(cè)凸的不斷進(jìn)展[6]。本文作者認(rèn)為如何能更好地改善脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡，彌補(bǔ)不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)或神經(jīng)受損造成的肌肉損害，改善不對(duì)稱(chēng)的負(fù)荷是治療脊柱側(cè)彎的最好的方法之一。核心肌群是附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上，并在運(yùn)動(dòng)或靜止活動(dòng)中保持身體基本姿勢(shì)，維持姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉。主要包括豎脊肌、腰方肌、胸腰筋膜、腹橫肌、腹直肌、髂腰肌、臀大肌及臀中肌和背闊肌等29塊肌肉。加強(qiáng)核心肌群弱鏈肌肉力量訓(xùn)練，從生物力學(xué)上，增加了力矩，平衡了脊柱兩側(cè)的肌力，使得脊柱的側(cè)彎程度得到改善。治療前后Cobb角比較顯示核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱側(cè)彎的改善優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是力的平衡改善了椎體與椎間盤(pán)楔形變。綜上所述，佩戴支具并加強(qiáng)核心肌群力量訓(xùn)練對(duì)改善脊柱側(cè)彎有良好的療效，但由于樣本容量較小，是否值得廣泛推廣需進(jìn)一步論證。

[1]夏冰，劉福云，郭永成，等.嬰幼兒先天性脊柱側(cè)彎的非內(nèi)固定手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6)：1037.

[2]葉啟彬.青少年脊柱側(cè)彎矯正的進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(19)：1444-1446.

[3]楊寧，徐盼.運(yùn)動(dòng)干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎Cobb角的變化[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(22)：4161-4168.

[4]魏暉，杜紅根，葉樹(shù)良，等.脊柱平衡法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(5)：1070-1072.

[5]易新，宋西正，王文軍，等.外固定矯形治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸研究進(jìn)展[J].骨科，2013，4(3)：161-162.

[6]丁旗，邱勇，孫旭，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸不同彎型患者椎體和椎間盤(pán)楔形變的差異及臨床意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(9)：708-713.

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2015-03-23)

1005-619X(2015)07-0741-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.036

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科

李順銘