有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

王希著 王麗

有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

王希著 王麗

目的 觀察有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，初步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取老年冠心病患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)運(yùn)動(dòng)組和藥物對(duì)照組，每組患者60例。藥物對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有氧慢跑運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，30～40 mim/次。兩組患者均于治療前和運(yùn)動(dòng)8周后(治療后)分別靜脈抽血1次行血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定：包括血漿黏度(低切、高切)、全血黏度、血細(xì)胞比容、血沉、纖維蛋白原共6項(xiàng)。結(jié)果 治療后，兩組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且康復(fù)運(yùn)動(dòng)組治療后的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原與藥物對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中纖維蛋白由治療前的(4.52±0.86)g/L降至治療后的(3.23±0.61)g/L，與組內(nèi)治療前和對(duì)照組治療后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 有氧慢跑運(yùn)動(dòng)通過(guò)降低老年冠心病患者血液黏稠度和纖維蛋白原濃度發(fā)揮對(duì)疾病的防治作用；血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)老年冠心病預(yù)測(cè)血栓的發(fā)生、診斷以及預(yù)后均有一定意義。

老年冠心?。谎毫髯儗W(xué)；有氧慢跑運(yùn)動(dòng)

我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，截止2011-12-31我國(guó)老年人口已達(dá)1.8億[1]。除惡性腫瘤外，威脅老年人健康和生命的疾病主要包括冠心病、高血壓、腦卒中等。近年來(lái)，早期防治動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠心病發(fā)生發(fā)展逐步成為研究的熱點(diǎn)。有研究表明，心臟康復(fù)及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)提高老年冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐力、預(yù)防炎癥及肥胖以及改善生活質(zhì)量等都具有積極的作用[2-4]，其中有氧慢跑運(yùn)動(dòng)療法備受關(guān)注[5]。本研究旨在觀察有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，初步探討有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病的防治意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-07—2011-05我院干部療養(yǎng)科因冠心病康復(fù)療養(yǎng)的患者120例，經(jīng)治療均病情穩(wěn)定。入選患者均排除有大面積心肌梗死或反復(fù)發(fā)生心肌梗死者；有慢性心力衰竭史者；伴有嚴(yán)重心律失常或有暈厥史者。兩組患者均簽署知情同意書。

將上述120例老年冠心病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)運(yùn)動(dòng)組和藥物對(duì)照組，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組患者60例，其中男42例，女18例；年齡62～79歲，平均(64.4±5.8)歲。藥物對(duì)照組患者60例，其中男49例，女11例；年齡61～80歲，平均(63.9±5.9)歲。兩組患者的癥狀、體征、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 藥物對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有氧慢跑運(yùn)動(dòng)(低到中等度的運(yùn)動(dòng))，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，具體方法如下。①康復(fù)教育與指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)前，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和干部療養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)和自我保健知識(shí) (包括學(xué)習(xí)自我測(cè)數(shù)脈率、頭昏先兆、胸悶、心悸等感覺(jué)等)，讓患者熟練掌握保健盒的應(yīng)用。②熱身運(yùn)動(dòng)：與正式運(yùn)動(dòng)前做5～10 min的輕度活動(dòng)(如平地踏步、雙手甩動(dòng)等)，以適應(yīng)正式運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體肌肉的舒縮反應(yīng)和頭昏狀態(tài)。③正式運(yùn)動(dòng)：以慢走起始，逐漸適應(yīng)后，再由快走轉(zhuǎn)為慢跑，以個(gè)人耐受為限，不宜超過(guò)120次/min(170－年齡＝靶心率)，＞70歲的老年人運(yùn)動(dòng)后應(yīng)控制在100次/min以下，每次慢跑10～20 min。④放松運(yùn)動(dòng)：因老年人適應(yīng)能力差，運(yùn)動(dòng)完畢可緩慢坐下來(lái)，深呼吸1～2 min后，做5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)。⑤保健盒的應(yīng)用：患者每次參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須隨身攜帶保健盒(急救盒)，以備必需時(shí)選用。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前和運(yùn)動(dòng)8周后 (治療后)分別靜脈抽血1次行血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定：包括血漿黏度(低切、高切)、全血黏度、血細(xì)胞比容、血沉、纖維蛋白原共6項(xiàng)。血漿黏度、全血黏度(低切、高切)測(cè)試儀器為北京產(chǎn)LBY-N6型旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì) (北京普利生公司提供)；血沉和血細(xì)胞比容采用溫氏法，纖維蛋白原測(cè)定則采用凝血法測(cè)試儀器為美國(guó)太平洋公司提供的COATRON M1型凝血儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且康復(fù)運(yùn)動(dòng)組治療后的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原與藥物對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中纖維蛋白原由治療前的 (4.52±0.86)g/L降至治療后的(3.23±0.61)g/L，與組內(nèi)治療前和對(duì)照組治療后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與藥物對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血沉(mm/h)血細(xì)胞比容(%)纖維蛋白原(g/L)康復(fù)運(yùn)動(dòng)組 治療前 60 9.49±1.76 4.33±0.53 1.65±0.37 18.09±4.76 52.00±2.30 4.52±0.86治療后 60 7.25±1.24ab 3.39±1.17ab 1.37±0.30ab 17.58±3.29 46.00±4.20ab 3.23±0.61ab藥物對(duì)照組 治療前 60 9.37±1.45 4.29±1.04 1.63±0.64 17.82±4.62 53.00±2.11 4.29±0.66治療后 60 7.53±1.50a 3.75±1.77a 1.52±0.70a 17.46±4.14 49.00±4.12a 3.80±0.65a

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原與組內(nèi)治療前和藥物對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中纖維蛋白原對(duì)血栓的形成具有重要影響，本結(jié)果提示，有氧慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病防治具有重要意義。

動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)于人體較大血管，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、髂動(dòng)脈以及腎動(dòng)脈等。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血栓形成可阻斷血流，發(fā)生臨床急危重癥，如心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中等，微小血栓還可能導(dǎo)致心臟驟停猝死。血栓的形成受多因素影響，除動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞層受損外，還有老年人血液組成的成分異常，如血液中球蛋白的增多。有研究認(rèn)為，血液流變學(xué)變化是血栓形成的中間環(huán)節(jié)[6]，其各項(xiàng)指標(biāo)的異常，可早于臨床癥狀之前出現(xiàn)，可作為臨床監(jiān)測(cè)血栓傾向的預(yù)測(cè)之一。

有氧運(yùn)動(dòng)是指在有氧充分供應(yīng)條件下，進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體攝氧率增高，提高對(duì)氧的利用率；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)器官供血的側(cè)支循環(huán)形成，利于受損器官的修復(fù)[7]，降低糖化血紅蛋白[8]，提高高密度脂蛋白含量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比容顯著降低，提示有氧運(yùn)動(dòng)可有效地改善老年冠心病患者已存在的高凝狀態(tài)，對(duì)冠狀動(dòng)脈發(fā)生的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)具有防治作用；本研究還發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)還可以顯著降低患者的纖維蛋白原，盡管具體機(jī)制未明，但其治療和預(yù)防價(jià)值則是可以肯定的。

目前，有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制臨床研究較少，尤其鮮見關(guān)于老年病患者有氧運(yùn)動(dòng)方面的研究。本研究結(jié)果提示，有氧慢跑運(yùn)動(dòng)可改善老年冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)老年心腦疾病防治有一定意義，值得推廣。

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2015-03-10)

1005-619X(2015)07-0702-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.012

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院

王麗