對駐青基層部隊官兵早期復極現(xiàn)象的調查與思考

許菡菡

對駐青基層部隊官兵早期復極現(xiàn)象的調查與思考

許菡菡

目的 對駐青基層部隊官兵早期復極現(xiàn)象的發(fā)生、分布情況進行調研和進一步的思考。方法 對2013-07—2014-08青島地區(qū)在我院健康體檢的1 976名基層官兵進行心電圖采樣，首次心電圖ER可疑病例行運動后再次描記，利用統(tǒng)計學方法對結果進行處理。結果 在本次調查中共發(fā)現(xiàn)早期復極163例，發(fā)生率8.25%，且與軍齡呈明顯的正相關。結論 駐青基層官兵早期復極現(xiàn)象較同年齡段非服役群體發(fā)生率高，由于早期復極與惡性心律失常、猝死等存在相關性，因此，對這一群體服役期間以及更長一段時間進行醫(yī)療保障是十分必要。

基層部隊官兵；心電圖；早期復極；調查

早期復極(early repolarization，ER)傳統(tǒng)定義為健康個體心電圖示QRS波末端J波或頓挫，伴有ST段抬高，但是現(xiàn)階段，無論是否伴有ST段抬高，都將QRS波末端J波或頓挫稱為ER[1]。以往的心臟病學專家認為，早期復極為心電圖的良性變異，但是近期有明確證據(jù)表明，ER與特發(fā)性心室顫動存在統(tǒng)計學意義的相關性[2]。大型人群為基礎的前瞻性研究顯示，ER人群的猝死發(fā)生率明顯增加，特別是無癥狀的年輕人[3]，但其發(fā)生機制和原因一直未能明確。

國內關于早期復極在人群分布情況報道較少，但國際上這方面的研究已經開始引起業(yè)內人士的關注。本文主要站在一名軍隊心電圖工作者的角度，通過對部隊基層官兵的發(fā)生、分布情況以及影響因素進行調查、分析，對保障基層官兵軍事訓練的身心健康作出了幾點思考。

1 一般資料

1.1 調查對象 2013-07—2014-08在青島地區(qū)來我院進行健康體檢的1 976名基層部隊現(xiàn)役官兵中進行心電圖采樣、分析，調查對象均為男性(女性官兵因樣本較小，暫未納入本次調查)，年齡18～39歲，平均(28±9.1)歲，服役年限為1～18年，排除心血管家族史、既往疾病、服用藥物等干擾因素。

1.2 方法 在駐青基層部隊官兵每年的例行體檢時進行心電圖采樣，受檢者取平臥位，采用日本光電心電圖機進行12導聯(lián)同步常規(guī)心電圖描記，對首次心電圖可疑病例行運動后再次描記，描記運動后即刻心電圖，比較前后變化。同時調查對象還進行了內外科一般檢查、血尿常規(guī)、血生化以及心臟超聲的檢查，以排除原發(fā)疾病等干擾因素。

1.3 ER的診斷標準[4]調查對象在排除其他疾患的基礎上，①出現(xiàn)J波。②胸前導聯(lián)或者Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段自J點處凹面向上抬高0.1～0.6 mV。③相應導聯(lián)T波高聳，雙肢對稱。④上述心電圖現(xiàn)象基本穩(wěn)定，但運動可使ST段暫時回到基線。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次調查中，1 976名官兵中共發(fā)現(xiàn)心電圖早期復極163例，發(fā)生率為8.25%。早期復極現(xiàn)象與軍齡呈正相關(表1)。

表1 早期復極現(xiàn)象在不同軍齡官兵中的發(fā)生率(n＝1 976)

3 討論

本次調查中得出的數(shù)據(jù)顯示，基層官兵ER發(fā)生率為8.25%，較健康人群的1.0%～6.1%高[5]，ER在耐力性運動人群中是一種比較常見的心電圖變異，是一種由于訓練導致的生理變化。有文獻指出，運動員中ER的發(fā)生率為7%～100%，其發(fā)生機制可能與高強度運動后部分心肌提早復極、心室除極不同步、離子流的區(qū)域性差異、迷走神經張力過高等有關，但未發(fā)現(xiàn)與惡性心律失常有關[6]。因此，筆者認為本次調查對象ER發(fā)生率較高的原因可能與基層官兵的日常訓練強度有關，其預后意義良好。尤其是本次調查中包括了駐青某部作戰(zhàn)部隊的參訓官兵，他們日常體能訓練要求嚴格，訓練時間長、強度大，引起調節(jié)心血管系統(tǒng)的中樞神經系統(tǒng)作用加強，使迷走神經張力增高、交感神經興奮性降低，因此導致了較高的ER發(fā)生率，在對首次發(fā)現(xiàn)ER的調查對象進行運動后復檢發(fā)現(xiàn)ER的典型心電圖特征不同程度的減輕甚至消失，更有力地支持了這一觀點。

從結果中可以看出，部隊基層官兵ER的發(fā)生率與軍齡呈現(xiàn)明顯的相關性。部隊基層官兵日常訓練量較大，而且軍隊有明確的人才選拔制度，服役年限在一定程度上也說明了個體機能對于高強度訓練的適應能力和承受能力，雖然此類人群中ER的預后意義與惡性心血管事件的相關性不明顯，但是由于有研究表明其J波與特發(fā)性VF和Brugada綜合征形成機制相同，隨著基層官兵軍事訓練傷害醫(yī)務干預范圍的不斷擴展，這種明顯與軍齡相關的陽性資料數(shù)據(jù)還是應該引起醫(yī)療監(jiān)督者關注的，在下一步的調查研究中，我們也將進一步擴大調查樣本，加強ER變異的各種心電圖現(xiàn)象的分析和隨訪，以期取得更加具有說服力的臨床數(shù)據(jù)。

4 結論

在本次調查中可以看出，ER現(xiàn)象在軍隊基層官兵心電圖中發(fā)生率較其他人群要高，且與軍齡呈現(xiàn)出明顯的相關性。基于近幾年越來越多的心血管專家提出該現(xiàn)象與VF、Brugada綜合征等惡性心血管事件相關的觀點，所以基層部隊必須加強日常訓練中醫(yī)務介入指導、監(jiān)督的能力和力度。目前陳勁松等[7]、劉愛琴等[8]在軍隊范圍內進行的ER隨訪也未發(fā)現(xiàn)早期復極發(fā)生惡性心律失常等心血管事件，這一點心電圖工作者也應該在軍人門診咨詢和解釋中闡述清楚，以打消和減輕官兵訓練顧慮，但是由于其發(fā)生機制尚未完全闡明，故臨床心電圖工作者必須進行更多的臨床資料的積累和隨訪，同時關注國內外關于ER的研究進展，為臨床診治和保障官兵服役期間以及更長時間里的身心健康提供有力的理論依據(jù)和指導。

5 展望

基層官兵是軍隊戰(zhàn)斗力最有力的保證，筆者作為一名部隊基層心電圖工作者，對于軍隊官兵在服役期間發(fā)生的或者潛在可能引起的心電圖改變寄予了高度的關注，運動性心律失常、早期復極等現(xiàn)象在官兵每年的例行體檢中均占有一定的比例，但是其發(fā)生機制、預后意義、影響因素等均不明確，以至于對這一現(xiàn)象的預防、干預以及治療缺乏有力的理論依據(jù)，也容易給官兵造成一定的心理壓力，目前臨床上基本處于眾說紛紜、摸索前行的階段，故筆者希望能聯(lián)合軍地醫(yī)療機構建立健全部隊官兵健康隨訪機制，對在服役期間已發(fā)生或潛在可能發(fā)生的健康問題(尤其是軍事訓練引起的)進行長期的、專業(yè)的醫(yī)療指導、監(jiān)督和保障，同時呼吁心電研究領域的專家加強這一方向的研究，得出更加明確的結論，為保障官兵軍事訓練安全和有效，提高我軍戰(zhàn)斗力共同努力！

[1]UberoiA，Jain NA，Perez M，etal.Early repolarization in an ambulatory clinical population[J].Circulation，2011(124)：2208-2214.

[2]程中偉，方全.早期復極的最新研究進展[J].中國心血管雜志，2012，17(6)：471-473.

[3]Ghosh S，Cooper DH，Vijayakumar R，et al.Early repolarization associated with sudden death：insightsfrom noninvasive electrocardiographic imaging[J].HeartRhythm ，2010(7)：534-537.

[4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會編.心電學技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：260.

[5]伏忠陽.青年人早期復極綜合征心電圖特點及其影響因素[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，33(8)：84-87.

[6]付愛華.早期復極綜合征(ERS)的研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(5)：588-589.

[7]陳勁松，任藝虹，鄧節(jié)喜，等.基層部隊戰(zhàn)士早期復極變異調查及隨訪研究[J].西南國防醫(yī)藥，2012，2(1)：111-113.

[8]劉愛琴，王巖，杜巧，等.武警某部士兵心電圖早期復極變異調查分析[J].武警醫(yī)學院學報，2011，20(2)：116-117.

2014-09-25)

1005-619X(2015)04-0432-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.050

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院