艾灸百會(huì)及涌泉穴治療輸液反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理

馮穎紅

（廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州545001）

2003年來(lái)，我們用艾灸百會(huì)及涌泉穴治療輸液反應(yīng)收到滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院住院患者。男34例，女30例；年齡22～68歲，平均45歲。隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組28例，兩組性別﹑年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為多在輸入液體100～200mL時(shí)突然發(fā)生寒顫，繼而出現(xiàn)高熱反應(yīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢﹑蕁麻疹﹑血管神經(jīng)性水腫，甚至出現(xiàn)氣急﹑胸悶﹑喉水腫等。

2 治療及護(hù)理

治療組當(dāng)輸液出現(xiàn)發(fā)冷﹑寒顫反應(yīng)時(shí)，立即停止輸液，馬上給予艾灸治療，點(diǎn)燃艾炷，同時(shí)對(duì)準(zhǔn)百會(huì)﹑雙側(cè)涌泉穴懸空或用灸架固定溫和灸，待患者難于忍受溫?zé)釙r(shí)改用雀啄灸法，直至寒顫緩解消失為度［1］。對(duì)照組出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)也立即停止輸液，肌內(nèi)注射非那根25mg。兩組在肌肉注射或艾灸后均注意觀(guān)察病情變化，并準(zhǔn)確記錄寒顫持續(xù)時(shí)間，體溫繼續(xù)上升的最高溫度，體溫下降至正常（小于37℃以下）所需時(shí)間。

施灸時(shí)將3支艾條同時(shí)點(diǎn)燃，也可兩個(gè)人同時(shí)操作，一人灸雙涌泉，另一人灸百會(huì)穴，若只有一個(gè)操作者也可用灸架夾住艾灸距離皮膚2～3cm進(jìn)行熏灸，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，調(diào)整施灸距離，使局部有濕熱感或累灼痛感為宜。持續(xù)施灸15～30min，最后用紗布清潔局部皮膚［2］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：10min內(nèi)寒顫停止，無(wú)發(fā)熱反應(yīng)。有效：10～20min內(nèi)寒顫停止，僅有低熱（37.5℃～38℃）。無(wú)效：寒顫停止時(shí)間超過(guò)20min，并有中度發(fā)熱（38℃～39℃）。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后發(fā)熱比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后發(fā)熱比較 例（%）

5 典型病例

張某，女，58歲。以左側(cè)肢體偏癱1個(gè)月入院，入院診斷中風(fēng)后遺癥，予5%葡萄糖液500mL加入丹參注射液20mL靜脈點(diǎn)滴，每分鐘45滴，當(dāng)液體輸入150mL時(shí)突然出現(xiàn)面色蒼白，寒顫不能自主，四肢欠溫，心率加快，每分鐘95次，每分鐘呼吸23次，血壓正常，考慮為輸液反應(yīng)，立即中止輸液，同時(shí)點(diǎn)燃艾條，溫灸百會(huì)穴﹑雙側(cè)涌泉穴，8分鐘后寒顫逐漸緩解消失。測(cè)體溫36.8℃，無(wú)發(fā)熱反應(yīng)，僅有輕微疲乏感。

6 討 論

《針灸大成》認(rèn)為“身熱取涌泉”，“灸寒熱之法……巔上一穴灸之”，百會(huì)穴屬督脈經(jīng)穴，位劇巔頂，能貫諸陽(yáng)之經(jīng)，功以益氣升提。涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，為救陰蘇厥之要穴，是脈氣所出，可引導(dǎo)風(fēng)陽(yáng)，氣血下行。兩者合用，有補(bǔ)腎固本﹑調(diào)氣回陽(yáng)之功效。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發(fā)?！睖鼐陌贂?huì)﹑涌泉既可溫?zé)嵘⒑?，又可引發(fā)里熱之外越，故寒顫發(fā)熱之癥隨灸而解［3］。

輸液反應(yīng)是外源性或內(nèi)源性致熱原為主引起的變態(tài)反應(yīng)，以寒顫﹑發(fā)熱為主癥，伴口干，四肢欠溫，脈數(shù)。為里熱熾盛，陽(yáng)氣不得外越，陰陽(yáng)失和之證。寒顫是由于皮膚血管收縮，體表溫度下降，皮膚冷感受器受到刺激，沖動(dòng)至中樞而引起，導(dǎo)致散熱的明顯減少；寒顫同時(shí)也是一種全身性骨髂肌不隨意的周期性收縮﹑會(huì)引起產(chǎn)熱量的劇增，所以輸液反應(yīng)的熱在皮膚，寒在骨髓。而艾灸療法是一種熱輻射反應(yīng)，可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能活動(dòng)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其實(shí)質(zhì)是溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果，通過(guò)刺激皮膚感受器，進(jìn)而影響組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能［4］。而非那根的主要藥理作用是抗過(guò)敏，適用于I型過(guò)敏反應(yīng)，其半衰期長(zhǎng)且對(duì)致熱物質(zhì)引起的輸液反應(yīng)作用甚弱，且肌內(nèi)注射還可引起局部疼痛，產(chǎn)生惡心﹑嗜睡﹑口渴等。艾灸百會(huì)﹑涌泉穴能緩解輸液反應(yīng)的寒顫，并且能較好的中止或減輕寒顫之后的發(fā)熱反應(yīng)，與非那根比較療效更好。

［1］ 馮曰珍，傅承樺，張希玉.按摩艾灸涌泉穴解除術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床觀(guān)察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（6）：366.

［2］ 王宇華，楊長(zhǎng)森，汪一定.艾炷灸對(duì)大腸桿菌內(nèi)毒素致熱家兔體溫及微循環(huán)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（9）：541.

［3］ 張青元，胡淑萍.艾灸機(jī)理研究現(xiàn)狀與探析［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：47.

［4］ 馮新為.病理生理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：90.