中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

符子藝，戴 勇，魏成功，李俊雄，段晨霞，余婉儀，劉小虹

（1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528200；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，為慢性咳嗽的最常見原因之一。我們用自血穴位注射療法治療CVA療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共75例，均為廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年10月至2013年9月門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男14例﹑女24例，年齡（32.69±9.88）歲，病程（3.44±2.07）個(gè)月。對(duì)照組男12例﹑女25例，年齡（31.16±10.17）歲，病程（3.21±2.16）個(gè)月。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率大于20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③支氣管舒張劑治療有效。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。咳嗽，以夜間與清晨為甚，呈陣發(fā)性或短時(shí)間持續(xù)，不伴喘鳴﹑氣急，無痰或少痰，多伴有咽喉不適感，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他原因?qū)е碌穆钥人?；③年齡18～75歲；④同意并能接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠﹑哺乳期的婦女；②對(duì)藥物有過敏史；③精神病患者；④合并肝病﹑腎病﹑代謝性疾病及其它嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

兩組均吸入舒利迭（50μg/250μg）1吸，12h 1次。

治療組另取定喘﹑肺俞﹑大杼﹑風(fēng)門等為主穴，脾虛加脾俞﹑足三里，腎虛加腎俞，痰多加豐隆。每次選1對(duì)同名穴位，主穴與配穴適當(dāng)搭配，抽取患者2～3mL靜脈血，每一側(cè)注射1～1.5mL，隔天注射1次。5次為一療程，第1個(gè)療程結(jié)束10天后以進(jìn)行第2個(gè)療程，再隔10天進(jìn)行第3個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程，總治療時(shí)間為8周。

兩組均根據(jù)咳嗽程度選擇是否短期給予常規(guī)西醫(yī)鎮(zhèn)咳治療（口服復(fù)方甲氧那明膠囊），必要時(shí)可短時(shí)間（少于1周）口服小劑量糖皮質(zhì)激素。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效指數(shù)（I）=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床控制：I≥90%。顯效：60%～89%。有效：30%～59%。無效：I＜30%。

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)﹑配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及單癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及單癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及單癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 證候積分 咳嗽積分 胸悶積分 咽癢積分療前 療后 療前 療后 療前 療后 療前 療后治療組 38 9.55±1.78 1.34±1.42*△ 5.05±1.01 0.68±0.96*△ 2.50±0.51 0.21±0.47*△ 2.00±1.01 0.45±0.60*△對(duì)照組 37 9.24±1.67 3.68±2.12* 4.91±1.01 2.22±1.62* 2.46±0.51 0.76±0.68* 1.86±1.03 0.70±0.57*

兩組中醫(yī)證候療效比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：兩組有3例口腔真菌感染﹑3例咽痛及1例關(guān)節(jié)疼痛，與吸入沙美特羅替卡松相關(guān)。經(jīng)處理后均能緩解，不影響繼續(xù)治療。不良反應(yīng)組間比較無明顯差異。

5 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息﹑氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。CVA是慢性咳嗽的重要原因之一，經(jīng)西醫(yī)規(guī)范化治療后仍有部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?，約30%CVA患者可能在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為CA。

自血穴位注射后，血液里的有形成分﹑補(bǔ)體﹑抗體及激素等可在穴位局部產(chǎn)生時(shí)效較長的良性刺激，從而起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血﹑平衡臟腑功能﹑宣肺平喘的作用。研究顯示，自血穴位注射能夠通過基因轉(zhuǎn)錄水平抑制IL-4﹑IL-5的表達(dá)，增強(qiáng)IL-10的表達(dá)從而達(dá)到治療哮喘的作用［4］。

CVA具有氣道高反應(yīng)性，自血穴位注射療法能通過調(diào)整全身免疫功能，降低氣道反應(yīng)性，從而達(dá)到治療CVA的目的。治療過程中沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示安全性好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

［3］ 方芮中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［4］ 王斌，李俊雄，胡岳山，等.自血穴位注射療法對(duì)哮喘患者IL-4、IL-5、IL-10mRNA表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14（3）：10-11.