早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)40例分析

鄭逸川

[摘要] 目的 探討超聲刀在早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2011年7月～2012年12月入住我院的早期胃癌的40例患者，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)平均出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d總平均引流量、清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組繼發(fā)出血例數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后排氣情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)中使用超聲刀具有積極的臨床意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期胃癌；全切術(shù)；超聲刀

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0040-03

Analysis of 40 cases of type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer

ZHENG Yichuan

Department of Gastrointestinal Surgery，Guigang City People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effects of ultrasound knife in the type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer. Methods Forty patients with early gastric cancer who had been hospitalized in our hospital from July 2011 to December 2012 were divided into the observation group and the control group. Intraoperative bleeding amount， surgical time， secondary bleeding situation， postoperative 3-day total drainage volume， number of cleared lymph nodes and postoperative exhaust time were observed. Results The average intraoperative bleeding amount， surgical time， postoperative 3-day average total drainage volume and average number of cleared lymph nodes of the observation group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The two groups were significantly different in the secondary bleeding situation（P<0.05） and the postoperative exhaust situation（P<0.05）. Conclusion The application of ultrasound knife in the Type II radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer has positive clinical significance and is worthy of promotion.

[Key words] Early gastric cancer； Total excision； Ultrasound knife

早期胃癌手術(shù)治療效果較好，文獻(xiàn)資料五年治愈率80%～90%。為進(jìn)一步提高早期胃癌的手術(shù)治愈率，對(duì)早期胃癌采用根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)，使三、五年治愈提高到100%，效果良好[1]。超聲刀是一種利用高頻聲波震蕩產(chǎn)生機(jī)械能在切割組織的同時(shí)使組織凝固，從而起到止血作用的手術(shù)器械，已被廣泛應(yīng)用[2]。本文現(xiàn)對(duì)2011年7月～2012年12月入住我院進(jìn)行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)的40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將24例應(yīng)用超聲刀治療的患者作為觀察組，另16例實(shí)施常規(guī)電刀手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年12月入住我院進(jìn)行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)的40例患者，24例應(yīng)用超聲刀治療即為觀察組，16例應(yīng)用常規(guī)電刀手術(shù)治療即為對(duì)照組。觀察組中男13例，女11例，年齡37～63歲，平均（47.0±4.2）歲；對(duì)照組中男9例，女7例，年齡36～61歲，平均（46.0±1.4）歲。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度、居住環(huán)境、工作等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早期胃癌患者均實(shí)施胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)，其中觀察組應(yīng)用超聲刀手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)電刀手術(shù)治療。具體方法：對(duì)患者采取仰臥位，行常規(guī)開腹手術(shù)，在直視下對(duì)胃部以及周圍組織進(jìn)行探查，找到癌變?cè)睿⒛軌蛴|及。首先對(duì)胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈以及為短動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，以防止由于手術(shù)原因?qū)е掳┘?xì)胞隨血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)造影結(jié)果顯示，打開胃腔，找到癌變部位后，由三名以上醫(yī)師進(jìn)行商議決定切除部位。切除后對(duì)一、二站的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，直到血管鞘膜，對(duì)血管周圍的淋巴脂肪組織進(jìn)行仔細(xì)剔除以達(dá)到根治目的。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)腹部其他器官以及可能波及的組織器官進(jìn)行檢查后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)平均出血量（71.20±10.38）mL少于對(duì)照組（273.10±9.89）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均時(shí)間（153.00±10.31）min短于對(duì)照組（239.00±12.64）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

觀察組繼發(fā)出血0例，對(duì)照組繼發(fā)出血3例，占18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3 d總平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于對(duì)照組[（224.53±7.88）mL/d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量[（32.00±3.15）個(gè)]多于對(duì)照組[（21.19±2.62）個(gè)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間

觀察組中24 h內(nèi)排氣12例，占50.00%，24～48 h內(nèi)排氣10例，占41.67%，48～72 h內(nèi)排氣2例，占8.33%，超過72 h排氣0例；對(duì)照組中24 h內(nèi)排氣3例，占18.75%，24～48 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，48～72 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，超過72 h排氣1例，占6.25%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)在快節(jié)奏的生活腳步，隨著生活壓力和工作壓力的不斷加大，癌癥的患病比例越來越高，在我國(guó)，癌癥的死亡率呈上升趨勢(shì)，而中國(guó)男、女性胃癌死亡率居于首位[3]，僅次于肺癌、肝癌和腸癌。臨床上將癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層及黏膜下層認(rèn)定為早期胃癌[4]。而早期胃癌患者中有絕大部分都沒有明顯癥狀，因此胃癌也被稱為“隱形殺手”[5]。在臨床上，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早期胃癌手術(shù)治療效果明顯，5年生存率可達(dá)90%以上，而中晚期胃癌則很差，僅為5%～15%[6]。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵[7]。

由于胃癌根Ⅱ式治療方法效果明顯且并發(fā)癥少，已經(jīng)成為治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，且5年生存率可以達(dá)到88%以上，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響疾病預(yù)后的重要因素，在早期胃癌中轉(zhuǎn)移率可占到12%，因此，為提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床上不斷地發(fā)展和應(yīng)用。20世紀(jì)90年代以來，腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于胃切除手術(shù)，1994年國(guó)外首先報(bào)道了腹腔鏡胃契形切除術(shù)治療早期胃癌，1991～2003年間，日本已有7800例胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)在，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[8]。早期胃癌手術(shù)中根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)在臨床上運(yùn)用廣泛，效果明顯。

超聲刀（ultracision-harmonic scalpel，UHS）是80年代末期在國(guó)外開始應(yīng)用于外科手術(shù)的一種新的醫(yī)療器具，目前在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展很快，已較廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)，大有取代電刀的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院配備了這種設(shè)備，但應(yīng)用還不廣泛[9]。但是由于超聲刀能夠同時(shí)切割組織并具有止血功能[10]。由于新型超聲刀具有切割速度快、止血效果好、不產(chǎn)生煙霧和焦痂及手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，所以被逐漸應(yīng)用于開放手術(shù)中，并取得了較好的效果[11]。

由于超聲刀是一種通過聚焦功能將超聲能量聚集在一點(diǎn)，使聚焦點(diǎn)處的溫度瞬間升高，通過高溫來破壞腫瘤組織，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，而使周圍的正常組織不受影響。本研究中，2011年7月～2012年12月入住我院進(jìn)行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)的40例患者的臨床資料，其中24例應(yīng)用超聲刀即為觀察組，16例實(shí)施常規(guī)電刀手術(shù)治療即為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間。本研究表明，觀察組手術(shù)平均出血量（71.20±10.38）mL少于對(duì)照組（273.10±9.89）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均時(shí)間（153.00±10.31）min短于對(duì)照組（239.00±12.64）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組繼發(fā)出血0例，對(duì)照組繼發(fā)出血3例，占18.75%，兩者相比有明顯差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后3 d總平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于對(duì)照組[（224.53±7.88）mL/d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量[（32.00±3.15）個(gè)]少于對(duì)照組[（21.19±2.62）個(gè)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組者中24 h內(nèi)排氣12例，占50.00%，24～48 h內(nèi)排氣10例，占41.67%，48～72 h內(nèi)排氣2例，占8.33%，超過72 h排氣0例；對(duì)照組中24 h內(nèi)排氣3例，占18.75%，24～48 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，48～72 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，超過72 h排氣1例，占6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)表明早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)中使用超聲刀在患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。這些優(yōu)勢(shì)都來源于超聲刀擁有一套腫瘤識(shí)別系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確探測(cè)到腫瘤的部位和大小，然后把這些影像信息傳遞到計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)根據(jù)收集到這些信息可以自動(dòng)鎖定腫瘤，在電腦技術(shù)的控制下，超聲波毫無損傷地穿過人體正常組織殺死腫瘤細(xì)胞，但保護(hù)周圍的正常組織，因此不僅手術(shù)時(shí)間、腫瘤清掃速度都由于傳統(tǒng)方法，患者胃腸功能恢復(fù)和出血量等損傷及恢復(fù)情況也有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)操作中也避免了傳統(tǒng)電刀會(huì)出現(xiàn)煙霧、焦痂或電火花的情況，不僅切割準(zhǔn)確、止血效果好，同時(shí)可控性強(qiáng)，先進(jìn)性很明顯。由于治療時(shí)對(duì)患者造成的痛苦很小，不會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腫瘤已經(jīng)于周圍的組織、血管等包裹在一起的情況，也可以適用超聲刀治療，因此這種療法對(duì)提高腫瘤患者的生存治療有不可估量的價(jià)值。

綜上所述，早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術(shù)中使用超聲刀手對(duì)于網(wǎng)膜和細(xì)膜處理及粘連分離簡(jiǎn)單容易，手術(shù)中視野清晰，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，是一種理想的切割止血工具，且在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、繼發(fā)出血情況、術(shù)后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面相對(duì)于傳統(tǒng)電刀手術(shù)操作存在明顯優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2015-02-06）