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    含呋喃唑酮和左氧氟沙星四聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌68例療效分析

    2015-08-31 07:26:46關(guān)玉龍
    淮海醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:呋喃唑酮四聯(lián)氧氟沙星

    張 毅,關(guān)玉龍,馮 春,黃 敏

    含呋喃唑酮和左氧氟沙星四聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌68例療效分析

    張 毅,關(guān)玉龍,馮 春,黃 敏

    目的 評(píng)價(jià)含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌(HP)的療效和安全性。方法 收集2014年1月-2014年10月HP陽(yáng)性患者138例,隨機(jī)分為2組。治療組采用埃索美拉唑20 mg,2次/d、呋喃唑酮0.1 g,2次/d、左氧氟沙星0.2 g,2次/d和膠體果膠鉍200 mg,2次/d組成的四聯(lián)方案;對(duì)照組采用埃索美拉唑20 mg,2 次/d、克拉霉素0.5 g,2次/d、阿莫西林1.0 g,2次/d、和膠體果膠鉍200 mg,2次/d組成的四聯(lián)方案。各組療程均為14 d。治療結(jié)束停藥至少4周后空腹行14C-尿素呼氣試驗(yàn),判斷Hp的根除情況,觀察并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組ITT分析的HP根除率分別為92.64%(63/68)、77.14%(54/70),PP分析的根除率分別為94.03%(63/67)、79.41%(54/68),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組發(fā)生不良反應(yīng)分別為3例、4例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 含呋喃唑酮和左氧氟沙星四聯(lián)方案Hp根除率較高,并且安全性較好,可考慮作為根除HP的一線治療方案。

    幽門(mén)螺桿菌;呋喃唑酮;左氧氟沙星;根除率

    1.2 方法 2組均采用PPI+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)方案,療程均為14 d。PPI選用埃索美拉唑(20 mg),每日2次;治療組抗生素為呋喃唑酮(0.1 g,2次/d)和左氧氟沙星(0.2 g,2次/d),對(duì)照組抗生素為克拉霉素(0.5 g,2次/d)和阿莫西林(1.0 g,2次/d);鉍劑均選擇膠體果膠鉍(200 mg),每日2次。其中埃索美拉唑、膠體果膠鉍在餐前半小時(shí)服用,抗菌藥物均于餐后即時(shí)服用。在根除HP治療后,胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍患者再繼續(xù)接受埃索美拉唑(20 mg,1次/d)和瑞巴派特(0.1 g,3次/d)口服治療,療程分別為6周和4周。療程結(jié)束停藥至少4周后空腹行14C-尿素呼氣試驗(yàn),結(jié)果為陰性判定HP根除。持續(xù)觀察并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

    表1 2組患者資料比較

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用±s表示,對(duì)2組HP根除率進(jìn)行按意向治療(ITT)分析與按方案治療(PP)分析,采用χ2檢驗(yàn)比較2組根除率,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組HP根除率比較 治療組和對(duì)照組中分別有67例、68例患者完成治療,ITT分析的根除率分別為92.64%(63/ 68)、77.14%(54/70),PP分析的根除率分別為94.03%(63/ 67)、79.41%(54/68),2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者HP根除率比較

    2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者分別有3例、4例,2組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00)。主要不良反應(yīng)為口苦、惡心、腹瀉、耳鳴等,患者均可耐受,停藥后癥狀自行消失,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、非潰瘍性消化不良、胃腺癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤均有密切關(guān)系[3]。近年研究還發(fā)現(xiàn)HP感染與不明原因缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、阿爾茨海默病、結(jié)直腸腺瘤和結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)[4]。根除HP對(duì)控制HP相關(guān)性疾病至關(guān)重要。2007年國(guó)內(nèi)廬山共識(shí)[5]推薦的PPI三聯(lián)療法的HP根除率不斷下降,低于或遠(yuǎn)低于80%,無(wú)法滿足臨床要求。我國(guó)的第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)意見(jiàn)推薦PPI+鉍劑+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法為根除HP的一線方案。

    HP的耐藥性是導(dǎo)致其根除失敗的主要原因,在推薦的用于根除HP的6種抗生素中,甲硝唑和克拉霉素耐藥率最高,分別可達(dá)75.6%和27.6[6]。而呋喃唑酮、阿莫西林與喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率相對(duì)較低[7]。有研究發(fā)現(xiàn),多次治療失敗可顯著增加HP的耐藥性,故選用療效較好的治療方案是提高初治成功率與預(yù)防耐藥性的關(guān)鍵。近年來(lái),呋喃唑酮的低耐藥率引起了人們的關(guān)注,而左氧氟沙星亦開(kāi)始應(yīng)用于HP的根除治療。呋喃唑酮是硝基呋喃類(lèi)抗菌藥物,其通過(guò)干擾細(xì)菌體內(nèi)氧化還原酶體系發(fā)揮作用,低劑量即可達(dá)到良好抑菌效果,且抗菌譜廣,耐藥率低,具有良好的抗HP作用[8]。左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,其通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制發(fā)揮作用,具有抗菌譜廣、口服生物利用度高、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn),且有研究表明,即使是對(duì)甲硝唑和克拉霉素雙重耐藥的菌株仍然對(duì)左氧氟沙星敏感[9]。故筆者選用含呋喃唑酮和左氧氟沙星四聯(lián)方案用于根除HP。

    本資料結(jié)果顯示,治療組的HP根除率明顯高于對(duì)照組,治療過(guò)程中患者依從性較好,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),且該方案中的呋喃唑酮和左氧氟沙星耐藥率均較低。因此,該方案或可被視為較理想的HP根除方案。

    綜上分析,含呋喃唑酮及左氧氟沙星的四聯(lián)方案HP根除率較高,并且安全性較好,可考慮作為根除HP初次治療的一線方案,用于臨床推廣。

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    [9] 王震華,熊光蘇,吳叔明.含左氧氟沙星的三聯(lián)方案補(bǔ)救根除幽門(mén)螺桿菌:薈萃分析[J].中華消化雜志,2007,27(8):534.

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.06.056

    R573.9

    A

    1008-7044(2015)06-0608-02

    自1983年幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori,HP)被發(fā)現(xiàn)以來(lái),如何成功根除HP一直是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn),相關(guān)共識(shí)意見(jiàn)不斷更新,但研究顯示HP根除治療成功率卻逐漸下降。隨著HP對(duì)克拉霉素、甲硝唑等耐藥率的逐步上升,推薦首選的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率大多低于80%,而且療程從7 d延長(zhǎng)至10 d,甚至14 d,根除率提高也不明顯[1]。最新的Maastricht IV共識(shí)[1]和我國(guó)的第四次全國(guó)HP感染處理共識(shí)報(bào)告[2]中均明確推薦鉍劑四聯(lián)方案作為根除HP的一線方案。本文使用含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四聯(lián)方案初治HP感染患者,通過(guò)與含克拉霉素和阿莫西林的四聯(lián)方案對(duì)比,評(píng)估其療效與安全性,為臨床合理選擇有效方案提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料 收集2014年1月-2014年10月蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診Hp陽(yáng)性的慢性胃炎和消化性潰瘍患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~70歲;(2)有消化道癥狀,均接受胃鏡檢查;(3)符合我國(guó)第四次全國(guó)Hp 感染處理共識(shí)報(bào)告[2]推薦的根除HP適應(yīng)證;(4)14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性;(5)既往未接受過(guò)任何HP根除治療;(6)本次治療開(kāi)始之前4周內(nèi)未服用過(guò)鉍劑或抗菌藥物,且2周內(nèi)未服用過(guò)抑酸劑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)消化性潰瘍合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。(2)有上消化道手術(shù)病史。(3)合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙。(4)計(jì)劃妊娠、妊娠期或哺乳期婦女。(5)對(duì)本研究所選用藥物過(guò)敏。共138例患者入選。將138例患者隨機(jī)分為2組,其中治療組68例,男36例,女32例;年齡20~69歲,平均年齡(48.9±10.4)歲。對(duì)照組70例,男36例,女34例;年齡20~69歲,平均年齡(46.9±9.7)歲。慢性胃炎分別為48、52例,消化性潰瘍分別為20、18例。2組患者資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科,233000

    張 毅(1984-),女,安徽蚌埠市人,醫(yī)師,研究生在讀。

    2015-03-24)

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