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    探析糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病腎病早期診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值

    2015-08-29 07:38周靜姝
    中外醫(yī)療 2015年8期
    關(guān)鍵詞:微量糖化腎小球

    周靜姝

    [摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白(U-mAlb)聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病腎病早期診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取該院2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診98例2型糖尿病患者,其中糖尿病腎病50例(觀察1組)、2 型糖尿病非腎病48例(觀察2組),隨機(jī)抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例(對(duì)照組)為研究對(duì)象,檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的含量,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察1組和2組的HbAlc、U-mAlb明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);病程的長(zhǎng)短與HbAlc、U-mAlb指標(biāo)有密切關(guān)系,病程越長(zhǎng)HbAlc、U-mAlb指標(biāo)越高;HbAlc越高U-mAlb指標(biāo)也就越高。結(jié)論 糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)為糖尿病腎病早期診斷、治療提供可靠科學(xué)依據(jù)。

    [關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白;2 型糖尿??;糖尿病腎病

    [中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)03(b)-0194-03

    糖尿病是一種慢性的代謝內(nèi)分泌性疾病,糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,糖尿病患者中,其腎病的發(fā)病率可高達(dá)30%~40%,嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命和健康,而早期往往沒有自覺癥狀而被忽視、待到出現(xiàn)雙下肢水腫就診,就失去了最佳治療時(shí)機(jī),病情進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)展腎功能衰竭,甚至發(fā)展尿毒癥。因此, 糖尿病腎病早期確診、及時(shí)治療尤為重要。糖尿病腎病早期發(fā)病機(jī)制以腎小球損害為主,而腎小球損害主要表現(xiàn)為濾過膜的通透性增加,會(huì)引起明顯蛋白尿。尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白,故尿微量白蛋白是腎臟早期受損的重要標(biāo)志。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,在糖尿病的器官損害中起重要作用,可引起腎小球基底膜增厚,誘發(fā)糖尿病腎病。該研究選取該院2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診98例2型糖尿病患者,其中糖尿病腎病50例(觀察1組)、2 型糖尿病非腎病48例(觀察2組),隨機(jī)抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例(對(duì)照組)為研究對(duì)象,通過糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè), 探討其在糖尿病腎病早期診斷、治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例為對(duì)照組,其中男性42例,女性40例,年齡28~60歲,平均為(41.5±9.3)歲,心電圖、B 超、胸片、及實(shí)驗(yàn)室檢查正常者。再選取2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診的98例2 型糖尿病患者,所有患者全部符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)依據(jù)患者腎功能指標(biāo)正常與否,將其分為糖尿病腎病50例(觀察1組)、2 型糖尿病非腎病48例(觀察2組)。該組98例2 型糖尿病患者,其中男性58例,女性40例,年齡30~68歲,平均為(38.2±8.7)歲,三組患者的性別、年齡比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 儀器與試劑

    U-mAlb的檢測(cè)采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)BECKMAN COULTER-貝克曼庫特有限公司制造),診斷試劑用Orion(芬蘭產(chǎn)); HbA1c的檢測(cè)采用Bio-Rad D10全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀(美國(guó)伯樂公司制造),試劑用該儀器配套的試劑。

    1.3 方法

    取所有患者空腹晨尿10 mL,用于尿微量白蛋白及尿肌酐的檢測(cè);同時(shí)抽取肘靜脈抗凝全血,用于測(cè)定糖化血紅蛋白的含量。采用免疫透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白,采用免疫凝集抑制法檢測(cè)糖化血紅蛋白。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較三組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測(cè)情況

    觀察1組與對(duì)照組糖化血紅蛋白比較,★t=7.24、▲t=7.72、●t=8.96、P<0.01;觀察2組與對(duì)照組糖化血紅蛋白比較◎t=8.87、 #t=10.41、■t=11.71、P<0.01;觀察1組與觀察2組糖化血紅蛋白比較,★t=1.55▲t=1.76、●t=1.54、 P>0.05。說明糖尿病腎病組及非腎病組糖化血紅蛋白與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而腎病組與非腎病組糖化血紅蛋白比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察1組與對(duì)照組尿微量白蛋白比較, &t=14.39、@t=49.94、※t=42.87、P<0.01;觀察1組與觀察2組尿微量白蛋白比較,&t=10.56、@t=33.83、※t=18.89、P<0.01,觀察2組與對(duì)照組尿微量白蛋白比較♂t(yī)=0.33、¤t=0.70、§t=1.12、P>0.05。說明糖尿病腎病組尿微量白蛋白與對(duì)照組比,與非腎病組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,非腎病組尿白蛋白與對(duì)照組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明病程的長(zhǎng)短與HbAlc、U-mAlb指標(biāo)有密切關(guān)系,病程越長(zhǎng)U-mAlb指標(biāo)越高。見表1。

    2.2 糖化血紅蛋白控制理想組及不理想組與尿微量白蛋白情況

    依據(jù)糖化血紅蛋白值將98例患者分為兩組,糖化血紅蛋白測(cè)定值4.0%~6.0%之間的患者為理想組(52例), 糖化血紅蛋白測(cè)定值>8.0%患者為不理想組(46例),比較兩組尿微量白蛋白情況,見表2。

    3 討論

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì),而糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。DN是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn),是DM致殘、致死的重要原因。代謝紊亂導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)鍵因素,高血糖亢進(jìn)可使腎基底膜增厚,尿蛋白排出增多,腎小球?yàn)V過率(GFR)下降速度快。高膽固醇可促進(jìn)GFR的下降速度和腎小球硬化的發(fā)生和發(fā)展。DM多種代謝紊亂造成全身特別是細(xì)胞生長(zhǎng)因子的改變,影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變,并促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增殖、肥大和膠原合成,最終導(dǎo)致腎小球硬化。DN是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,此病病程長(zhǎng),起病隱匿,無明顯癥狀及體征,病情發(fā)展迅速,如果不及時(shí)治療可發(fā)展到腎功能衰竭,甚至尿毒癥。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)尤為重要。

    糖尿病腎病早期臨床表現(xiàn)為尿白蛋白,白蛋白較小的蛋白質(zhì)分子,在近曲小管幾乎完全吸收,當(dāng)腎小球硬化,遭受損害時(shí),蛋白質(zhì)濾過率大于吸收率,尿中即可出現(xiàn)尿微量白蛋白,它是腎臟早期受損的信號(hào),尿微量白蛋白(U-mAlb)是反映腎小球膜通透性的靈敏指標(biāo),其測(cè)定值的高低直接反映腎臟的病理變化程度[1],腎臟病變的早期, U-mAlb 較健康機(jī)體已明顯增高, 而且能夠反映腎小球?yàn)V過功能好壞,提示患者病損程度。因此,尿微量白蛋白(U-mAlb)可作為腎小球疾病和腎損傷的最敏感、最準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)。該研究結(jié)果表明,觀察1組和2組HbAlc和U-mAlb水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 臨床觀察1組U-mAlb 對(duì)觀察2組相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 試驗(yàn)表明U-mAlb 的高低可提示腎損傷程度,是糖尿病腎病早期診斷和治療重要檢測(cè)指標(biāo)。該研究發(fā)現(xiàn),HbA1c和U-mAlb水平和糖尿病腎病病程有著密切關(guān)系,隨著病程延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),說明患者病程越長(zhǎng),腎損傷程度越嚴(yán)重。血糖控制理想組尿微量白蛋白明顯低于血糖控制不理想組,兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者體內(nèi)HbAlc水平的升高會(huì)增加U-mAlbA排出量,糖尿病的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。許多學(xué)者研究HbAlc和U-mAlbA密切關(guān)系,如吳敬軍學(xué)者研究試驗(yàn)表明尿微量蛋白明顯增高,可能存在早期腎損壞,且最近研究,隨著糖化血紅蛋白增高,尿微量白蛋白升高,尿微量白蛋白越高,腎損傷越嚴(yán)重[5]。無數(shù)的臨床試驗(yàn)充分證明了,臨床上測(cè)定HbAlc指標(biāo)不僅有利于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn),更有利于糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

    綜上所述,HbA1c 和 U-mAlb 聯(lián)合檢測(cè)具有互補(bǔ)作用,糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的重要指標(biāo),有效控制血糖才能降低糖尿病腎病發(fā)病率;U-mAlb是糖尿病早期腎損害的最敏感信號(hào), 兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病 的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉芳,于曉華. 血清超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):240-241.

    [2] 吳中東.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(6):595-596.

    [3] 李連歡,陳惠英.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):1972-1973.

    [4] 宋萱.糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量蛋白早期診斷糖尿病腎病的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):95-96.

    [5] 吳敬軍,譚越.探討糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在診斷2 型糖尿病早期腎損傷中的臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(2):315-316.

    [6] 劉希龍,劉日旭,王亞男.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2 型糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,9(18):15-16.

    [7] 方麗萍.四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):342-343.

    [8] 溫慶輝,莫偉平,萬德勝,等.4種尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(12):1467-1470.

    (收稿日期:2014-12-05)

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