多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用

鄭丹丹

[摘要] 目的 探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤患者進行診斷的價值。方法 回顧分析該院腦外科2012年3月—2014年6月收治的51例顱內(nèi)動脈瘤患者臨床資料，對所有患者的64排螺旋CT血管造影檢測的影像學資料進行分析，并與臨床病理學檢查的結(jié)果進行比較。結(jié)果 51例患者采用64排螺旋CT血管造影診斷后共發(fā)現(xiàn)52個病灶，其中一個直徑大小5.0 mm的病灶被漏檢，該方法檢測顱內(nèi)動脈瘤的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影診斷具有較高的準確性，該方法操作方便，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；血管造影技術(shù)；顱內(nèi)動脈瘤；無創(chuàng)檢測

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0183-03

Clinical Application of Multislice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Intracranial Aneurysms

ZHENG Dandan

Tanggangzi Hospital X-ray Anshan City Liaoning， Anshan， Liaoning Province 114000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of application of 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with intracranial aneurysm. Methods a retrospective analysis of our hospital department of cerebral surgery in March 2012 to June 2014， 51 patients admitted to the clinical data of the patients with intracranial aneurysm， 64 slice spiral CT angiography in all patients to detect the imaging data were analyzed， and compared with clinical and pathological examination results. Results 51 patients using 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of a total of 31 lesions were found， one of diameter 5 mm of the lesion was missed， this method for the detection of intracranial aneurysms accuracy， sensitivity and specificity were 96.88%， 100%， 96.88%. Conclusion 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with high accuracy of intracranial aneurysm， the method has the advantages of convenient operation， is worthy of clinical use.

[Key words] 64 slice spiral CT； Angiography； Intracranial aneurysm； Non-invasive detection

對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷，臨床上一般采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)進行患者的術(shù)前常規(guī)檢查，然而大量臨床文獻報道表明，該方法進行術(shù)前的常規(guī)檢查存在一定的不足以及缺陷[1]。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善以及多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)的影像質(zhì)量得到顯著提高，能夠清楚的顯示細小動脈的血液動力學的變化，從而對于顱內(nèi)動脈瘤患者的畸形血管團引流靜脈、以及供血動脈的形態(tài)及走向有較大的幫助[2]。該研究回顧性分析該院2012年3月—2014年6月腦內(nèi)科收治的51例顱內(nèi)動脈瘤患者臨床資料，分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)診斷顱內(nèi)動脈瘤的作用及其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中51例患者均為該院腦內(nèi)科收治的顱內(nèi)動脈瘤患者，年齡在38～68歲之間，平均年齡（52.4±3.4）歲，其中男性30例，占總數(shù)60.78%，女性21例，占總數(shù)39.22%。51例患者中表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者29例，占總數(shù)的56.86%；出現(xiàn)突發(fā)性頭痛的患者23例，占總數(shù)的45.10%；出現(xiàn)腦出血的患者11例，占總數(shù)的21.57%；一側(cè)動眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹的患者7例，占總數(shù)的13.72%。該研究中51例患者均采用科學的方法進行檢查，所有患者的檢查結(jié)果均符合臨床上關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤患者的相關(guān)診斷標準，并且最終均經(jīng)過病理學方法確診為顱內(nèi)動脈瘤。

1.2 檢查方法

該研究中51例患者頭部多層螺旋CT血管造影掃描采用的64層螺旋CT機GE公司產(chǎn)品，型號為Light Speed VCT。檢測的步驟為，首先對所有患者的頭顱進行CT分層掃描，掃描時層厚全部設(shè)定為5 mm，完成掃描后，通過患者的肘正中靜脈，采用注射器將優(yōu)維顯（非離子型的對比劑，國藥準字H10970166，批號20120128）注射到患者的血管內(nèi)，注射時速度設(shè)定為4 mL/s，每位患者的劑量均在60～80 mL，之后再通過測試性小劑量的團注技術(shù)對患者進行掃描，這次掃描的范圍包括從患者的顱底到顱頂，掃描時的主要參數(shù)定如下：管電壓120 kV，管電流240 mA，螺距定為0.969： 1，檢查視野250 mm，有效層厚設(shè)定為0.625 mm。完成掃描后將獲得的所有容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇C終端的工作站中，采用相應(yīng)的軟件對所有患者分別進行軸位、冠狀以及矢狀位實行多容積再現(xiàn)、平面重組、最大密度投影等。檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富的檢驗師進行判讀，檢測結(jié)果與手術(shù)及病理學結(jié)果進行比較[3]。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

將該院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

51例患者采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)52個病灶，其中一個直徑大小為5.0 mm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)檢測顱內(nèi)動脈瘤的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%；51例患者中前交通動脈、后交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈的發(fā)病率分別為27.45（14/51）%、23.57（12/51）%、17.65（9/51）%、13.72（7/51）%、11.76（6/51）%、5.88（3/51）%。

多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)檢查結(jié)果（見圖1）顯示的患者顱內(nèi)動脈瘤的所處部位、尺寸、瘤頸、與周圍組織的解剖關(guān)系、載體血管及其與手術(shù)治療或者介入治療時檢查的結(jié)果基本一致，對比結(jié)果顯示χ2=0.761，P>0.05；具體數(shù)據(jù)見表1。

圖1 多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)檢查結(jié)果

3 討論

近些年來，腦外科臨床上對于顱內(nèi)動脈瘤患者的診斷，較為常用的方法是數(shù)字減影血管造影技術(shù)，該方法對于存在顱內(nèi)小動脈瘤以及遠端動脈瘤患者的臨床診斷具有十分明顯的優(yōu)勢，然而該方法同時也存在較多的缺點以及不足的地方。

對5.0 mm病灶的漏診我們分析原因主要是由于：患者的病灶較小，且處于前交叉動脈，醫(yī)生在檢查過程中重視不足，加之患者的臨床癥狀不典型，導致出現(xiàn)了漏診的情況。且從數(shù)據(jù)分析我們也可以看出，使用螺旋CT血管造影技術(shù)檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果差別不明顯，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，更說明了這種方式具有較大的診斷價值，醫(yī)生可以在患者手術(shù)前對病灶進行準確的定位，并判斷病灶的大小和形態(tài)，對手術(shù)指導價值也較高。

影響多重螺旋CT血管造影診斷結(jié)果的因素也較多，臨床上在采用該方法進行診斷時需要注意，筆者總結(jié)如下：①注射對比劑的速度及劑量，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗臨床上注射速度一般以4.0～4.5 mL/s為宜，然而對于血管較細或者體質(zhì)較弱的患者可以適當降低注射速度，根據(jù)體重狀況，正常人的注射劑量在70～80 mL；②掃描時間控制，一般情況下，在注射后13～17 s進行掃描獲得的影像學資料較為理想，如果提前或者退后會出現(xiàn)，劑量未達到峰值、混合不均勻、獲得的圖像不清晰，或者造成檢測結(jié)果中血管狹窄的假象；③層厚因素，一般情況下掃描時層厚設(shè)置為0.6 mm，而間距需要小于層厚0.4 mm左右[5]。

與傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)相比多層螺旋CT血管造影技術(shù)有著獨特的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①適應(yīng)性強：多層螺旋CT血管造影技術(shù)適用于臨床并且較為惡劣的患者，例如患者身體情況不佳、年齡較大、病情嚴重以及對于數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢測表現(xiàn)出抗拒的患者；②可操作性良好：多層螺旋CT血管造影技術(shù)操作相對簡單、檢查后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低、對患者的身體損害相對較小、并且該方法的檢查結(jié)果具有較好的可以重復性[4]；③檢測結(jié)果呈現(xiàn)方法為直觀的圖像：多層螺旋CT血管造影技術(shù)檢查結(jié)果以圖像的方式呈現(xiàn)，具有較好的立體性以及可旋轉(zhuǎn)性等優(yōu)點，因此，能夠較為全面地反應(yīng)出患者動脈瘤病灶與其周圍其他組織的位置關(guān)系，以及腫瘤病灶在患者顱骨內(nèi)的結(jié)構(gòu)學關(guān)系，從而能夠為患者臨床治療方法的制定提供科學的檢測依據(jù)。

該研究結(jié)果表明，對顱內(nèi)動脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)進行診斷具有較高的準確性，并且該方法屬于無創(chuàng)檢測，操作較為方便，同時避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-08）endprint