老年癡呆患者采用依達(dá)拉奉輔助治療的臨床效果研究

黃月萍

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉輔助治療老年癡呆的臨床療效。方法 整群選取2013年1月—2014年10月該院收治的64例老年癡呆患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的78.1%（P<0.05）；治療后兩組的MMSE、HDS及ADL評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善幅度更為顯著（P<0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉輔助治療老年癡呆有利于改善患者的智力狀態(tài)及生活能力，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；依達(dá)拉奉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0123-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of edaravone adjuvant treatment for senile dementia. Methods 64 cases of Alzheimer's patients were randomly divided into observation group and control group， 32 cases in each. Patients in the control group received conventional treatment based on which those in the observation group were given edaravone treatment， and efficacy was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group ，90.6%， was significantly higher than that of the control group， 78.1% （P <0.05）； After treatment， the MMSE， HDS and ADL scores of the two groups were significantly improved than those before treatment， and the magnitude of the improvement in the observation group was more significant （P <0.05）. Conclusion Edaravone adjuvant treatment for senile dementia is helpful to the improvement of patients mental status and viability and clinical efficacy， so it should be widely applied.

[Key words] Senile dementia； Edaravone； Clinical efficacy

老年癡呆是臨床常見老年人群綜合性病癥，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，可分為阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆兩類，兩者可混合存在。老年癡呆患者常表現(xiàn)為記憶力、定向力、注意力、判斷力、以及社會(huì)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。該院在老年癡呆的臨床治療中加用依達(dá)拉奉輔助治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年10月，該院收治的老年癡呆患者64例，均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI檢查確診，均為輕中度老年癡呆，除外良性老年健忘者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、近1月內(nèi)應(yīng)用相關(guān)治療者、對(duì)該研究用藥過敏者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例，觀察組中，男12例，女20例，年齡53～80歲，平均（62.02±5.47）歲；病程0.5～11年，平均（4.26±0.93）年；對(duì)照組中，男13例，女19例，年齡55～78歲，平均（61.84±5.52）歲；病程0.5～8年，平均（4.12±0.89）年。兩組年齡、性別構(gòu)成與病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)予以多奈哌齊每晚睡前口服，5 mg/次，1次/d，6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30 mg加入100 mL生理鹽水中予以靜脈滴注，2次/d，6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)價(jià)患者的智能改善情況，總分0-30分，0-9分為重度認(rèn)知功能障礙，10-20分為中度，21-26分為輕度，27-30分為正常；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，總分14-56分，14分為完全正常，15-21分為輕度功能下降，≥22為明顯功能下降；采用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)價(jià)癡呆程度，總分32.5，得分0-10分為癡呆，10.5-21.5分為可疑癡呆，22-30.2分為亞正常，>30.2分為正常。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，定向健全、神志清楚、生活自理，問題回答及反應(yīng)恢復(fù)正常，能夠從事一般社會(huì)活動(dòng)；有效：臨床癥狀部分消失或顯著改善，生活基本自理，且能夠正確回答問題，但反應(yīng)相對(duì)遲鈍；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，但記憶、理解、計(jì)算機(jī)判斷能力較差，病情容易反復(fù)，生活不能完全自理；無效：癥狀無改善或者病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。endprint

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

3 討論

老年癡呆的致病原因和機(jī)制尚缺乏統(tǒng)一定論，目前關(guān)于其可能致病因素以及假說達(dá)到30多種，例如家族史、部分軀體疾病及頭部外傷等[2]。既往研究認(rèn)為，老年癡呆是由于上述因素導(dǎo)致大腦皮質(zhì)以及海馬區(qū)域乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的活性降低，從而抑制了乙酰膽堿的生物合成以及膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能而發(fā)病，故臨床多采用M 膽堿受體激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑以及神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞保護(hù)劑等進(jìn)行治療[3]。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，自由基氧化損傷在老年癡呆的病理進(jìn)展過程中具有重要作用。因氧自由基可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致傷腦細(xì)胞損傷，引起腦細(xì)胞膜以及細(xì)胞骨架不穩(wěn)，從而誘發(fā)神經(jīng)軸突膜紊亂以及神經(jīng)元變性等，誘發(fā)或加重老年癡呆。此外，腦組織在氧代謝過程中可生成超氧化自由基，引起生物膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生生物毒性，導(dǎo)致腦組織代謝異常，在老年癡呆的發(fā)病過程中也具有重要影響[4]。故在老年癡呆的臨床治療過程中，清除氧自由基具有輔助治療作用。

依達(dá)拉奉是臨床常用氧自由基清除劑或者腦保護(hù)劑，其能夠有效清除體內(nèi)多余氧自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)患者的腦細(xì)胞神經(jīng)[5]。此外，其對(duì)于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激障礙具有一定的緩解作用，并可改善腦神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及腦細(xì)胞氧化損傷，促進(jìn)病情康復(fù)[6]。該研究對(duì)老年癡呆患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉輔助治療，結(jié)果顯示，治療總效率達(dá)90.6%，較對(duì)照組的78.1%顯著提高。黃海華等[6]對(duì)輕、中度血管性癡呆患者應(yīng)用依達(dá)拉奉輔助治療6周后，總有效率達(dá)89.1%，顯著高于常規(guī)對(duì)照組的72.7%顯著提高，獲得了與該研究相似的結(jié)果。楊銳等[7]研究表明，依達(dá)拉奉能夠降低老年癡呆大鼠的海馬組織丙二醛（MDA）以及4-羥基壬烯醛（HNE）的表達(dá)，從而保護(hù)其學(xué)習(xí)記憶功能。全鳳英等[8]研究也證實(shí)，依達(dá)拉奉能夠降低血管性癡呆大鼠的血清及腦組織中MDA、LPO等水平，并提高GSH-PX及SOD的表達(dá)，從而抑制氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)腦組織功能，修復(fù)認(rèn)知功能損害。該研究結(jié)果亦顯示觀察組的MMSE及HDS評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，ADL評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，與張賀齊等[9]報(bào)道相似。且治療期間未見明顯不良反應(yīng)，用藥安全性較好。

總之，依達(dá)拉奉輔助治療老年癡呆能夠改善患者的智力水平與日常生活能力，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 黃海華，李明秋，江皋軒，等.依達(dá)拉奉治療輕、中度血管性癡呆56例觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3179-3181.

[7] 楊銳，王慶軍.依達(dá)拉奉對(duì)老年癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶及海馬4-羥基壬烯醛表達(dá)的影響[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2011，27（5）：545-548.

[8] 全鳳英，譚家澤，王詠龍，等.依達(dá)拉奉對(duì)血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能損害的保護(hù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）：2892-2894，2916.

[9] 張賀齊.依達(dá)拉奉對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2729-2730.

（收稿日期：2015-03-05）endprint