靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性

張汝實(shí)

[摘要] 目的 探究與分析靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性。方法 選取該院自2012年10月—2014年10月收治的60例冠心病心絞痛患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單硝酸異山梨酯組與硝酸甘油組，每組30例。對比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 單硝酸異山梨酯組總有效率為93.33%，硝酸甘油組總有效率為76.67%，兩組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。單硝酸異山梨酯組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，硝酸甘油組總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 單硝酸異山梨酯；硝酸甘油；冠心??；心絞痛；療效；安全性

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0112-02

Intravenous Drip of Isosorbide Mononitrate and Treatment of Coronary Heart Disease Angina Pectoris Clinical Efficacy and Safety

ZHANG Rushi

Sichuan province city people's hospital，Sichuan chongzhou 611230 China

[Abstract] Objective to probe into and analysis of intravenous drip of isosorbide mononitrate and treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical efficacy and safety. Methods select our hospital from October 2012 to October 2012 were 60 cases of patients with coronary heart disease angina pectoris， take a random number table method is divided into isosorbide mononitrate and nitroglycerin group， 30 cases in each group. Compared two groups of clinical curative effect and safety. Results the isosorbide mononitrate group total effective rate was 93.33%， nitroglycerin group total effective rate was 76.67%， compared two groups of efficient has significant difference （chi-square = 5.67， P < 0.05）. Isosorbide mononitrate group total incidence of adverse reactions was 10.00%， the total incidence of adverse reactions was 26.67% nitroglycerin group， compared two groups of incidence of adverse reactions has significant difference （chi-square = 5.23， P < 0.05）. Conclusion the intravenous drip of isosorbide mononitrate and treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect is distinct， less adverse reaction， high security， is worth promoting.

[key words] Isosorbide mononitrate；Nitroglycerin； Coronary heart disease （CHD）； Angina pectoris；Curative effect； Security

冠心病心絞痛作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，可作為急性心肌梗死與心源性猝死的前期發(fā)展階段，主要由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌急劇、短暫缺血缺氧所引起，對于患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響[1]。單硝酸異山梨酯作為一類應(yīng)用較為廣泛的長效硝酸酯類抗心絞痛類藥物，通過松弛血管平滑肌而達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的?，F(xiàn)為了探究其在治療冠心病心絞痛中的臨床療效及安全性展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年10月—2014年10月收治的60例冠心病心絞痛患者，全部患者均在該院確診，并排除了患有嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單硝酸異山梨酯組與硝酸甘油組，每組30例。單硝酸異山梨酯組中男18例，女12例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（65.6±3.5）歲，病程在2～10年之間，平均病程為（5.7±1.1）年。硝酸甘油組中男16例，女14例，年齡在46～75歲之間，平均年齡為（64.8±3.6）歲，病程在3～12年之間，平均病程為（7.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。endprint

1.2 方法

單硝酸異山梨酯組治療方法為：將20 mg的硝酸異山梨酯注射液加入到250 mL的5%的葡萄糖注射液中為患者行靜脈滴注治療，1次/d，以2周為1個(gè)療程。硝酸甘油組治療方法為：將10 mg的硝酸甘油注射液加入到250 mL的5%的葡萄糖注射液中為患者行靜脈滴注治療，1次/d，以2周為1個(gè)療程。兩組患者在心絞痛發(fā)作嚴(yán)重期間給予適當(dāng)口服硝酸甘油緩解癥狀。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

按照我國衛(wèi)生部制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》將患者行治療后的臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，其中將患者心絞痛等臨床癥狀完全消失，行心電圖檢查可見恢復(fù)正常評為顯效；將患者心絞痛等臨床癥狀明顯改善，行心電圖檢查可見T波倒置或R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的情況分別出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)評為顯效；將患者心絞痛等臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重，行心電圖檢查可見未發(fā)生變化評為無效；將顯效及有效之和作為總有效。觀察兩組患者的不良反應(yīng)，包括頭痛頭暈、面紅、乏力、惡心嘔吐、肝臟損害、腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

單硝酸異山梨酯組顯效17例，占56.67%，有效11例，占36.67%，總有效率為93.33%，硝酸甘油組顯效13例，占43.33%，有效10例，占33.33%，總有效率為76.67%，兩組有效率相比具有顯著差異（χ2=5.67，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比

單硝酸異山梨酯組中發(fā)生頭暈頭痛1例，占3.33%，面紅1例，占3.33%，乏力1例，占3.33%，合計(jì)3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。硝酸甘油組中發(fā)生頭暈頭痛3例，占10.00%，面紅2例，占6.67%，乏力1例，占3.33%，惡心嘔吐1例，占3.33%，合計(jì)8例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。兩組均未發(fā)生肝臟損傷及腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P<0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為胸腔壓榨性疼痛，可同時(shí)伴發(fā)頸部、手臂、背部及上腹部的疼痛，多具有氣短、眩暈、昏厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，對于冠心病心絞痛的早期有效治療至關(guān)重要。單硝酸異山梨酯作為一種硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，其臨床作用機(jī)制與硝酸甘油基本相同[3]。即通過釋放可起到刺激鳥苷酸環(huán)化酶作用的一氧化碳，增加環(huán)磷酸鳥苷含量，從而通過促進(jìn)血管平滑肌的松弛而使得動靜脈擴(kuò)張，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷，增加血氧供應(yīng)量的目的，有效緩解了心肌缺血缺氧的癥狀，在抗心力衰竭作用上具有重要臨床意義[4]。

該研究通過將單硝酸異山梨酯為患者行靜脈注射治療，臨床療效顯著，原因是此種治療方法可確保藥物通過靜脈迅速進(jìn)入到人體內(nèi)分布于全身各處，不易被肝臟代謝，保持較高的血藥濃度及生物利用度，同時(shí)所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可通過腎臟排泄，對患者造成的不良反應(yīng)較少[5]。硝酸甘油的臨床作用機(jī)制則是通過釋放一氧化碳激活鳥苷酸環(huán)化酶，以達(dá)到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管的目的，但由于硝酸甘油是通過擴(kuò)張靜脈作為主要作用，且其產(chǎn)生的作用強(qiáng)度與用藥劑量呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性，相比于單硝酸異山梨酯藥物半衰期較短，且生物利用度不高，有效作用時(shí)間也較短。

該研究結(jié)果顯示，單硝酸異山梨酯組總有效率為93.33%，硝酸甘油組總有效率為76.67%，可見單硝酸異山梨酯組的總有效率明顯高于硝酸甘油組。另外，單硝酸異山梨酯組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，硝酸甘油組總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，可見單硝酸異山梨酯組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硝酸甘油組，該結(jié)果與以往研究報(bào)道基本一致[6]。

綜上所述，采用靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，生物利用度較高，作用時(shí)間較長，不良反應(yīng)少，安全性較高，可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1142-1143.

[2] 楊東.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：162-163.

[3] 路文科，牛紅霞，齊志士.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1915-1916.

[4] 劉天忠.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：151-152.

[5] 李如林，趙月鳳.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，12（136）：1-13.

[6] 李曾玉.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：909-910.

[7] 李素偉，趙小靜，韓志新.單硝酸異山梨酯注射液治療心絞痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：4-5.

[8] 王學(xué)彪.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛46例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：182-183.

（收稿日期：2014-12-18）endprint